脑卒中患者并发肺部感染临床分析

脑卒中患者并发肺部感染临床分析

作者：叶晓彬 林志萍

来源：《养生保健指南》2014年第09期

摘要：目的 了解脑卒中患者合并肺部感染情况，探讨其相关危险因素，以便采取有效控制措施，降低肺部感染感染发生率。方法 对2012年1月1日-2012年12月31日神经内科出院的615例脑卒中患者并发肺部感染的情况进行回顾性分析。结果 并发肺部感染65例，院内感染发生率为10.57%。高龄、原有糖尿病、昏迷、吞咽障碍、气管切开及使用呼吸机者，其肺部感染率明显升高。结论 脑卒中患者合并肺部感染有多种因素影响，加强基础护理和病房管理，严格无菌操作，可有效地控制和减少院内感染发生。 关键词：脑卒中 肺部感染 临床分析

流行病学资料显示，脑卒中在中国人口死因中居第2位，仅次于恶性肿瘤[1]。脑卒中患者起病急、病情危重，一旦并发肺部感染，会大大增加患者的痛苦和经济负担，若不能正确诊断及治疗，极易造成呼吸衰竭甚至死亡。为探讨脑卒中患者并发肺部感染的危险因素，以便更好地控制医院感染的发生，我们对脑卒中患者进行调查，现报道如下。 1.资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年1月1日-2012年12月31日神经内科出院的615例脑卒中患者，调查并发肺部感染的情况。所有患者均符合第四届全国脑血管病会议上通过的脑卒中诊断标准（1995），经头颅CT或MRI证实，其中出血性脑卒中282例，缺血性脑卒中333例，男性376例，女性239例，年龄36-88岁（65.03±10.09岁），住院天数14～228d。 1.2研究方法

1.2.1采用回顾性分析，对2012年1月1日-2012年12月31日神经内科出院的615例脑卒中患者并发肺部感染的情况进行调查，对年龄、脑卒中类型、昏迷与否、有无糖尿病、致病菌分布等情况进行分析。

1.2.2诊断标准 发病前无肺部感染表现，发病后出现下述5项中至少3项：（1）咳嗽、咳痰等呼吸道症状；（2）双肺有干湿性啰音（或）其它不同程度的肺实变体征；（3）体温≥38.5℃，血WBC≥10.0×109/L；（4）X线片炎性改变；（5）痰培养获得致病菌。 1.2.3统计方法 所有资料采用SPSS软件进行卡方分析，P 2.结果

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2.1脑卒中肺部感染发生率 2012年1月1日-2012年12月31日神经内科出院的615例脑卒中患者中，并发肺部感染者65例，感染发生率为10.57%，与医院感染总发生率4.3%相比，差异有统计学意义（P

脑卒中患者并发肺部感染相关危险因素及感染率（%）

2.2年龄与肺部感染 65例合并肺部感染患者中，70岁患者35例，感染发生率为11.48%。两者比较，有显著性差异（P

2.3脑卒中类型与肺部感染 65例合并肺部感染患者中，出血性30例，感染发生率为10.64%，缺血性35例，感染发生率为10.51%。两者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 2.4昏迷与肺部感染 65例合并肺部感染患者中，昏迷42例，感染发生率为27.63%，无昏迷23例，感染发生率为5.0%。两者比较，有显著性差异（P

2.5吞咽障碍与肺部感染 65例合并肺部感染患者中，吞咽障碍40例，感染发生率为19.8%，无吞咽障碍25例，感染发生率为6.05%。两者比较，有显著性差异（P 2.6气管切开与肺部感染 65例合并肺部感染患者中，气管切开45例，感染发生率为66.18%，无气管切开20例，感染发生率为3.66%。两者比较，有显著性差异（P

2.7使用呼吸机与肺部感染 65例合并肺部感染患者中，使用呼吸机46例，感染发生率为35.94%，无使用呼吸机19例，感染发生率为3.9%。两者比较，有显著性差异（P 2.8糖尿病与肺部感染 65例合并肺部感染患者中，伴糖尿病26例，感染发生率为24.07%，无伴糖尿病39例，感染发生率为7.69%。两者比较，有显著性差异（P

2.9致病菌分布 共检出菌株85株，以Gˉ菌为主（48株，56.47%），其次为G+菌（25株，29.41%）和真菌（12株，14.12%）。其中Gˉ菌依次为铜绿假单胞菌14株，大肠埃希菌11株，肺炎克雷伯菌7株，肠杆菌属7株，鲍曼不动杆菌6株，变形杆菌3株；G+菌依次为金黄色葡萄球菌12株，其中耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）2株，凝固酶阴性葡萄球菌6株，粪球菌3株，屎肠球菌2株，肺炎链球菌2株。单纯革兰阴性杆菌感染32例，单纯革兰阳性球菌感染10例，混合感染23例。 3.讨论

3.1急性脑卒中后的肺部感染率 神经内科出院的615例脑卒中患者中，并发肺部感染者65例，医院感染发生率为10.57%，与医院感染总发生率4.3%相比，差异有统计学意义（P 3.2危险因素分析

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3.2.1年龄 本组资料显示70岁以上的老年脑卒中患者是肺部感染的高危人群。老年患者大多存在不同程度肺功能低下，多伴有基础疾病，发病时机体免疫功能低下，吞咽、咳嗽、排泄反射减退或消失，故极易出现误吸现象，且痰难以自行咳出，因此更易发生肺部感染。吴芳玲等[2]报道80岁以上感染率达80%以上，提示年龄因素是并发肺部感染的重要原因。 3.2.2卒中类型 出血性脑卒中患者与缺血性脑卒中患者并发肺部感染的发生率基本相近，无统计学差异。有学者[3]研究发现出血性脑卒中患者并发肺部感染的发生率高于缺血性脑卒中患者，考虑由于缺血性脑卒中患者发生意识障碍明显少于出血性脑卒中患者，而且出血性脑卒中患者脑水肿重，颅内压高，脱水剂使用剂量往往较大，可能与此有一定关系。

3.2.3昏迷 昏迷患者并发肺部感染远高于无昏迷者。因为昏迷患者容易引起误吸致吸入性肺炎，并且肢体瘫痪长期卧床，使肺部淤血，容易并发肺底部肺泡不张致坠积性肺炎。 3.2.4吞咽障碍 脑卒中患者中有相当一部分存在不同程度吞咽困难，吞咽障碍容易发生误吸，致吸入性肺炎，吞咽障碍影响营养物质摄取导致低蛋白血症及免疫能力下降，增加感染的机会[4]。

3.2.5气管切开 气管切开患者并发肺部感染远高于无气管切开者。重症患者行气管切开，气道开放后，上呼吸道的屏障作用消除及气道局部创伤，为细菌感染提供了门户，增加感染的机会[5]。人工气道的建立，使患者有效通气道明显缩短，呼吸道防御屏障遭到破坏，失去了上呼吸道对吸入空气的湿化及滤过作用，气道黏膜干燥，影响了纤毛运动而阻碍分泌物的排出，易发生呼吸道及肺部感染。

3.2.6呼吸机 使用呼吸机患者并发肺部感染远高于无使用呼吸机者。呼吸机内的湿化装置使患者的气道与呼吸机气体间存在湿度差而产生冷凝水反流，加之吸痰操作时损伤呼吸道黏膜或直接污染，均增加了感染的机会[6]。

3.2.7糖尿病 伴糖尿病患者并发肺部感染远高于无伴糖尿病者。因糖尿病患者本身胰岛素分泌不足，糖、脂肪代谢紊乱，引起机体防御功能减退而加重了患者病情，使白细胞数增高，炎性因子分泌也增加，易发生医院感染[7]。

3.3菌群分析 脑卒中患者并发肺部感染病原学仍以革兰阴性菌为主。本组研究中G—菌以铜绿假单胞菌比例最高，而不动杆菌、葡萄球菌属以及真菌造成院内感染逐渐增加，考虑与长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、口咽部真菌定植有关。

3.4防治对策 脑卒中并发肺部感染是导致患者病情加重甚至死亡的常见原因。因此，积极防治肺部感染，对患者的康复，降低死亡率有重要意义。防治肺部感染，首先是在积极治疗原发病使患者从危重状态缓解，同时需加强护理定时翻身拍背，勤吸痰，行雾化吸入；鼓励患者咳嗽，清除痰液；尽量缩短卧床时间，有利于排痰、进食；有吞咽困难者及早鼻饲，有意识障

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碍者应用抗生素预防感染，如有体温升高、痰多、肺部啰音等感染征象。应用合理的和足量的抗生素治疗肺部感染。只有采取综合措施，才能有效地减少和治疗肺部感染。 参考文献

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