RH阴性常识

RH血型常识手册

第一章RH阴性血简介

1.1什么是RH阴性血

RH阴性血又称熊猫血。非常稀有的血型，因为极其罕见，被称为熊猫血。RH是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名称的头两个字母。兰德斯坦纳等科学家在1940年做动物实验时，发现恒河猴和多数人体内的红细胞上存在RH血型的抗原物质，故而命名的。

RH阴性是RH阴性血的俗称，是rh血型系统的一种。人们大多知道血型有四种类型，即A型、B型、O型、AB型。其实血型远不止这四种类型，十分庞大和复杂。由于A型、B型、O型、AB型意外的血型抗原性大部分都不强，所以临床医学家认为，除了上述四种血型外，再加上RH血型系统是临床上应用最广也最为重要的人类血型。

人类红细胞血型有多达二十多种的血型系统组成，ABO和RH血型是人类输血关系最为密切的两个血型系统。当一个人的红细胞上存在一种D血型物质（抗原）时，则称为RH阳性，用RH（+）标示；当缺乏D抗原时即为RH阳性，用RH（-）标示。凡是人体血液红细胞上有RH抗原（又称D抗原）的称为阳性。这样就使已发现的红细胞A、B、O及AB四种主要血型的人，又都分别一分为二地被划分为RH阳性和阴性两种。因此RH血型又可分为：RH阴性A型、RH阴性B型、RH阴性O型、RH阴性AB型。RH阴性A型、B型、O型、AB型的比例是3:3:3:1。随着对RH血型的不断研究，认为RH血型系统可能是红细胞血型中最为复杂的一个血型系统。

RH（-）分布种族不同而差异很大，在白种人中的比例较高，约15%。中国人群中：

现维吾尔族等少数民族RH（-）的分布为5%；蒙古族人接近1%；汉族人所占的比例极少，仅占3‰，属稀有血型，如果他是考虑ABO和RH血型系统，在汉族入群中寻找AB型RH（-）同型人的机会不到万分之三，十分罕见。在白种人中rh阴性者较多，占15%，而我国汉族人群中绝大多数为rh阳性，rh（-）者不足1%。

Rh（-）基因是隐性基因。当RH（+）的你母亲带有RH（-）基因且同时遗传给子代时，其孩子即表现为RH（-），双亲有一人是RH（-）时，其子女为RH（-）的机会增大，反之机会减少。无论是RH（+）者还是RH（-）者其差别仅仅是血型不同，都属健康人群。但RH（-）者遇到特殊时，其临床意义不容忽视，如RH（-）者不能接受RH（+）者血液，因为RH（+）血液中的抗原将刺激RH（-）人体产生RH抗体。如果再次输入RH（+）血液，即可导致溶血性输血反应。但是，RH（+）者可以接受RH（-）者的血液。还比如连续两胎母婴RH血型不合的妊娠，很可能导致胎儿的严重伤害，又如有输血、人流等免疫史的病人再次输入RH（+）血液时，可能产生强烈的溶血性输血反应。RH血型的发现，对更加科学的指导输血工作和进一步提高新生儿溶血病的实验诊断和维护母婴健康，都有非常重要的作用。

1.2RH血型临床意义

1、防止RH血型系统所致的溶血性输血反应：RH（-）患者如果输入RH（+）血液后便可刺激机体产生抗RH抗体，当再次输入RH（-）血液时，就会发生溶血性输血反应。如果RH（-）妇女曾经孕育过RH（+）的胎儿，当输入RH（+）血液时亦可发生溶血反应。所以需要输血的患者和供血者，除了检查ABO血型外，还做RH血型鉴定，以避免这种情况的发生。

2、RH（+）红细胞引起的新生儿溶血症：RH（-）的母亲孕育了RH（+）的胎儿后，

胎儿的红细胞若有一定数量进入母体时，即可刺激母体产生抗RH（+）抗体，如果母亲再次怀孕生第二胎时，此种抗体便可通过胎盘，溶解破坏胎儿的红细胞造成新生儿溶血，若孕妇原曾输过RH（+）血液，则第一胎即可发生新生儿溶血。

RH血型系统，其中含有6中抗原，即C、c、D、d、E、e。凡红细胞含D抗原者为RH（+），否则为RH（-）。RH血型无天然抗体，其抗体多由输血（RH（-）者被输入RH（+）血液）或妊娠（RH（-）母亲孕育着RH（+）胎儿）免疫生成，具有重要的临床意义。一旦形成抗体，若再输入RH（+）血液，可发生严重输血反应。再孕育RH（+）胎儿可发生新生儿溶血症。

因此，Rh（-）的女性输了RH（+）的血后，血液；里产生了抗体，就不能再怀RH（+）的孩子了，否则婴儿多半难以存活。也有部分存活胎儿由于溶血所产生的大量胆红素进入脑细胞，引起新生儿中枢神经细胞病变，（称为核黄疸。核黄疸餐费率极高）即使幸存也会影响病儿的智力发育和运动能力。

女性如果未曾输过RH（+）的血液或流产及引产，生育第一胎时最为安全，这是由于第一胎怀孕时，孕妇体内产生的抗体量较少或没有，还不足以引起胎儿发病。如果第一胎是RH（+），那么以后生育将面临引起胎儿溶血的风险。

如果男性是RH（-），生育方面则没有代打影响。

备注：输血时RH和ABO血型都要检验。

第二章 普通献血的注意事项

2.1献血须知

献血应遵守的规定

1、学生可自持《身份证》参加学校组织的开到学校来的流动采血车上参加献血。（必须年满18岁）

2、要如实填写献血登记表，不谎报、不隐瞒既往病史。

3、一次献血一般为200ml，最多不超过400ml，两次献血间隔期不少于6个月。

4、献血体检合格后要按规定时间参加献血，以免影响用血计划。

5、国家实行无偿献血制度。

献血前应注意哪些问题？

1、献血前一天要休息好，晚上要有充足的睡眠。

2、献血前一天晚餐和当天早餐不要喝酒，不要吃鱼、肉、油条、鸡蛋、豆制品等高脂肪、高蛋白的食物，以免发生脂肪血，影响化验结果和血液质量，但也不要空腹献血，可以吃些清淡的食物，如馒头、稀饭、咸菜等献血时不要过量喝水。

献血前应把两臂洗干净，有条件最好洗一次澡。

初次献血的可以阅读一些献血宣传材料，学习一些血液生理知识，可减轻心理压力，

降低献血反应发生的机率。

献血中应注意哪些问题？

1、入座采血后，将肘部暴露于采血台上，让采血护士进行消毒。

2、才学过程中，全身放松、保持心情愉快，内心充满荣誉感，保持安静，避免肌肉收缩，影响进针而产生过度疼痛感。

3、若出现心慌、气闷、出冷汗、口干等感觉时应告诉采血护士或巡回医生，以便采取处理措施。

献血后应注意哪些问题？

献血后，一般不必增加特殊营养，维持正常饮食即可。适当吃些瘦肉、鸡蛋、猪肝、豆制品等含蛋白质较高的食品，也要吃一些白菜、菠菜、芹菜等新鲜蔬菜。不要吃补品补药，更不要大吃大喝，以免影响身体健康，注意饮食营养的正确搭配就可以了。

献血会传染疾病吗？

献血和输血是两个不同的感念。献血是血液从人体血管内向外流出，只要采血环境，一次性采血器具不被污染，染上疾病的机率几乎是零。而输血就不同，稍有不慎，就有染上疾病的可能。

献血会引起贫血吗？

只要按规定的间隔时间参加献血，是不会引起贫血的。相反，适当献血会刺激造血器官、增强造血功能，有益于人体血细胞的再生。

献血会使人“亏损”？

献血会使人“亏损”。健康人体对血量的调节机能是十分健全的。献血后所丢失的水分和电解质在1-2小时内就可由血管外的一种称为组织液的液体所补充。失血刺激肝脏加速合成血浆蛋白，所丢失的血浆蛋白1-2天内也能得到补充。红细胞在一个月内恢复到献血前的水平。

为什么有的人献血前会感到紧张？

主要是人们对献血的认识不足，虽然从道理上懂得献血对身体没有什影响，但是由于没有亲自参加，心里总是不那么踏实。如同一个人第一次接触一件生疏事物时一样。这种紧张心情只有通过实践才能彻底消除。

为什么有的人献血后会感到头晕？

1、情绪紧张，缺乏科学知识。对献血有疑虑或恐惧心理，加上采血引起的疼痛刺激，加剧了紧张情绪。

2、献血前不可进食高脂肪高蛋白的食物，但也不可空腹献血，空腹献血时头晕的主要原因之一。

3、休息不佳，献血前一天因上夜班或从事体力劳动没有得到充分休息。

4、晕车，在前往献血途中由于车辆颠簸而出现晕车反应，尚未恢复，采血后加重。

常见的献血反应有哪些？如何处理？

献血者如在献血中出现自我感觉不适，应立即告诉身边的医护人员，以便医护人员在了解情况后的酌情处理，严重者应当停止献血并躺卧在安静通风的地方，取头低脚高位，解开衣领处纽扣、领带、松开裤带，喝些浓糖水。只要休息片刻并做一些对症处理，症状很快就会消失的，以后也不会留下任何后遗症。

献血后一个如何保护针眼？

1、献血后应用消毒棉球盖好穿刺孔，以胶布固定，并用三个手指顺静脉走向压迫针眼5至10分钟。

2、检查穿刺部位有无渗血或出血，如有出血应抬高手臂，并继续压迫局部。

3、为保护好穿刺孔不受感染，至少在4小时内不要取去穿孔上的辅料。

国内献血者体检标准有哪些？

（1）年龄：18—55周岁。

（2）体重：男＞=50千克，女＞=45千克。

（3）血压：16-90mmhg—90-140mmhg，脉压差＞=30mmhg。

（4）脉搏：60-100次/分钟，高度耐力的运动员＞=50次/分钟。

（5）体温正常。

（6）皮肤无黄染，无创面感染，无大面积皮肤病，浅表淋巴结无明显肿大。

（7）五官无严重疾病，巩膜无黄染，甲状腺不肿大。

（8）四肢严重残疾，无严重功能性障碍及关节无红肿。

（9）胸部：心肺正常（心脏生理性杂音可视为正常）。

（10）腹部：腹平软、无肿块、无压痛、肝脾不肿大。

国内献血者血液检验标准有哪些？

1、血型：ABO血型（正反定型法）。RH（D）血型，在有条件地区以及RH（-）率高的地区做测定。

2、血比重筛选：硫酸铜法，男＞=1.052，女＞=1.050.或者用比重法。

3、丙氨酸氨基转移酶（ALT）：酮体粉法，阴性；或者赖氏法，25u。

4、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）：酶标法，阴性（快速诊断法仅限于非固定采血点的初检使用）。

5、丙型肝炎病毒抗体(HCV抗体):酶标法，阴性。

6、艾滋病病毒抗体(HIV抗体):酶标法，阴性。

7、梅毒试验: RPR法或TTRUST法, 阴性。

8、复检上述1、2、3、4、5、6、7项。

9、甲型肝炎临床治愈一年后连续三次每次间隔一个月化验正常,可参加献血(以临床化验报告为准)。

10、疟疾高发地区检查疟疾原虫病。

免疫接种后献血的规定有哪些?

1、接受麻疹, 腮腺炎,黄热病,脊髓灰质炎活疫苗免疫者最后一次免疫接种两周后或风疹活疫苗、狂犬疫苗最后一次免疫接种四周后可献血；被狂犬咬伤后经狂犬病疫苗最后一次免疫接种一年后方可献血。

2、接受动物血清者于最后一次注射4周后方可献血。

3、健康者接受乙型肝炎疫苗、甲型肝炎疫苗免疫接种不需推迟献血。

有什么情况者暂不能献血？

1、半月内拔牙或其他小手术者。

2、妇女月经前后三天，妊娠期、流产后未满六个月，分娩及哺乳期未满一年者。

3、感冒、急性胃肠炎病愈未满一周者，急性泌尿道感染病愈未满一月者，肺炎病愈未满三月者。

4、某些传染病如痢疾病愈未满半年者，伤寒病愈未满一年者，布氏杆菌病愈未满二年者，疟疾病愈未满三年者。

5、近五年内输注全血及血液成分者。

6、较大手术后未满半年者，切除阑尾、疝修补术、扁桃体手术未满三月者。

7、皮肤局限性炎症愈合后未满一周者，广泛性炎症愈合后未满两周者。

有什么情况者不能献血？

1、性病、麻风病和艾滋病患者及艾滋病病毒感染者。

2、肝炎病患者，乙型肝炎表面抗原阳性者，丙型肝炎抗体阳性者。

3、过敏性疾病及反复发作过敏患者，如经常性荨麻疹、支气管哮喘、药物过敏（单纯性荨麻疹不在急性发作期间可以献血）。

4、各种结核病患者，如肺结核、肾结核、淋巴结核及骨结核等。

5、心血管疾病患者，如各种心脏病、高血压、低血压、心肌炎以及血栓性静脉炎等。

6、呼吸系统疾病患者，如慢性支气管炎、肺气肿以及支气管扩张肺功能不全。

7、消化系统和泌尿系统疾病患者，如较重的胃及十二指肠溃疡、慢性胃肠炎、急慢性肾炎以及慢性泌尿道感染、肾病综合征、慢性胰腺炎。

8、血液病患者，如贫血、白血病、真性红细胞增多症及各种出、凝性疾病。

9、内分泌疾病或代谢障碍性疾病患者,如脑垂体及肾上腺疾病、

甲亢、肢端肥大症、尿崩症及糖尿病。

10、器质性神经系统疾病或精神病患者,如脑炎、脑外伤后遗症、癫痫、精神分裂症、癔病,严重神经衰弱等。

11、寄生虫病及地方病患者,如黑热病、血吸虫病、丝虫病,钩虫病、囊虫病及肺吸虫病、克山病和大骨节病等。

12、各种恶性肿瘤及影响健康的良性肿瘤患者。

13、做过切除胃、肾、脾等重要内脏器官手术者。

14、慢性皮肤病患者,特别是传染性、过敏性及炎症性全身皮肤疾病,如黄癣、广泛性湿疹及全身性牛皮癣等。

15、有眼科疾病患者，如角膜炎、巩膜炎、视神经炎和眼底有变化的高度近视。

16、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、皮肤炎、硬皮病等。

17、有吸毒史者。

18、同性恋、多个性伴侣者。

19、体检医生认为不能献血的其他疾病患者。

2.2献血反应的预防和处理

发生献血反应的比例多吗？

不多。有关专家用了整整两年时间，观察了42359献血人次，发生献血反应84次，占献血人数的0.2%。所有人次都经对症处理和必要的护理后，献血员均回复正常，无任何后遗症。这84例献血全身反应均在采血接近400ml或在采完后发生。其中男性13例，女性71例，轻型51例，中型x23li，重型10例。

发生献血反应的原因有哪些?怎样预防?

1、精神过度紧张:对精神紧张者,除宣传献血常识外,在采血过程中与其聊天分散注意力，使其在不知不觉中献完血,下次就不那么紧张了。而不要老是告诫他/她不要紧张，那样实际上是提醒了他/她，使他/她更加紧张。

2、空腹献血：先让其喝些糖水，或吃些可马上提高血糖的素食，然后献血。

3、过度疲劳或夜间睡眠差：休息好再献血。

4、采血不顺利，提高静脉穿刺技术，减少采血中的不顺利现象。

5、晕车后献血，晕车后采血晕厥，实际是晕车症状的继续，采血时诱因。可喝点热水，吃些可口食物，如水果等，到户外散散步，呼吸些新鲜空气，症状消失后再献血。

采血时如何解除首次现象者的紧张恐惧心理？

对心情比较紧张的首次献血者，采血前应简要给其讲解献血常识，使其清楚献血不会影响健康，只会对身体有益；采血时可讲一些轻松的笑话，分散其注意力，使献血员在友爱，轻松的交谈中不知不觉就献完了血。

献血员献血后能否马上离开采血室？

不能，应观察5-10分钟。

献血员晕针后如何进行紧急处理？

立即让献血者躺下，针刺人中、合谷，给予糖水。

餐后献血会大大减少献血反应吗？

对。空腹采血是输血医学的传统做法，其目的主要是杜绝血液稀释、乳糜血等问题，以保证血液质量。但弊端是空腹易导致血糖相对降低，在采血中血容量下降，故常易造成献血者的轻度或重度献血反应。而餐后采血为输血工作的新观念，因为进食既可增加血糖浓度，又可增加血容量，故可大大减少献血反应，特别是重症献血反应的发生，其关键是要控制献血进食的素食性，杜绝乳糜血的发生。有关专家为验证餐后献血效果，对979名

空腹献血者及1716名餐后献血者进行了对比试验，其结果为：均无一例乳糜血；空腹献血者有3例一般献血反应，餐后献血者只有1例；空腹献血者有1例重症献血反应，餐后献血者无一例。这说明餐后献血是可行的，只要控制献血前两餐以素食为主，就可达到既保证血液质量，又解决献血反应的问题。

采血时应准备哪些急救药品和用具？

献血反应很少发生，即使发生，一般休息或对症处理后可以很快恢复，但也有极少数不良反应需进行必要的紧急处理，所以采血单位应备用一些急救药品和用具：

（1）药品：

①白糖。

②25％～50％葡萄糖液，10％葡萄糖酸钙液。

③生理盐水。

⑤10％葡萄糖液。

⑤芳香氨酯类。

⑥晕海宁及其他镇静剂。

⑦硝酸酯制剂。

⑧注射用阿托品、肾上腺素。

⑨呼吸中枢兴奋剂。

（2）用具。

①呕吐盘。

②毛巾。

③各型消毒针头、注射器。

④输液器材。

⑤针灸针。

⑥氧气袋或氧气瓶、面罩。

⑦纱布包好的压舌板。

⑧饮水杯、吸管。

⑨无菌纱布、棉球和胶布。

⑩血压计、听诊器、体温计。

2.3成分献血的知识

成分输血是现代输血的新理念。当病人由各种原因造成血小板减少或血小板功能异常而引起严重出血时，必须输注血小板。输全血，病人得不到所需要的血液成分，其他成分发挥不了作用，还导致心脏负担。机采成分血是指把健康人捐献的血液，通过血液分离机分离其中某一种成分(如血小板、粒细胞或外周血干细胞)，储存起来，再将分离后的血液回输给捐献者体内。一个健康人捐献血小板后，人体骨髓受到刺激，促使造血功能更加旺盛，大量新生的血小板会很快补充到血液中来。血小板的生成速度比红细胞快，一般在捐献血小板3天后会恢复到原来水平。

人体血液是由红细胞、白细胞、血小板、血浆等成份组成，每一种成份都有其特殊的功能。临床输血病人，由于疾病种类不同，输血目的也不完全相同，据统计，80%以上的病人只需输注一种或两种血液成份。随着医学科学和输血技术的发展，人们已经能从血液中分离出浓度和纯度较高的血液成份制剂，然后根据病人的需要，以\"缺什么补什么\"的原则，选择性地输注某一成份，从而大大提高了病人输血治疗效果，降低了输血不良反应的发生率，减少了大量血液浪费，同时减轻病人的肌体受血负担和经济负担。

什么是成分献血？

成份献血是利用先进的科学仪器帮助我们采集血液中的某一特定成份，以满足临床病人病情的需要，从而达到节约血液资源，提高治疗效果，减少输血反应的目的，目前国内开展较多的是机采血小板。

为什么要提倡成分献血

临床上某些病人，并不是因为全血的缺乏而需要输血，只是因为血液中缺乏某种成分。例如血小板减少的病人，只需要输注血小板就可以了，而不需要输注其他成分，。如输注全血，不仅会造成浪费，有时还会造成副作用。目前，世界上的一些发达国家成分输血率占全部用量的95％以上，并以成分输血开展程度作为衡量一个国家，地区医疗技术水平高低的重要标志之一。

全血与成分血的区别？

通常说的献血是一次采集全部血液成份的过程。成份献血是借助血细胞分离机采集某一血液成份（如血小板），同时将其他血液成份回输给捐献者体内的过程。成份献血的程序与献全血的程序基本相同，但需要另行检测献血者体内某种血液成份的含量及其它相关指标，再就是献血的时间稍长于献全血。目前最常见的成份献血是机采血小板，每献一个单位机采血小板，需要40-60分钟。

目前 临床需要最多的机采成分血是血小板。健康人体内血小板数量充裕，血小板捐出后在72小时内就可以回复到采前水平，比捐献红细胞的恢复时间要短得多。健康人两次捐献机采血小板的间隔期为4周。

在捐献成分血的过程中，捐献者的血液都在经严格消毒的密闭管道套材中循环和分离，每位捐血者每次使用的都是一次性全新套材，绝对不会造成交叉污染，不会对身体造成任何影响。

成分献血的基本条件

1、各项检验结果正常;

2、男体重≥50公斤，女体重≥45公斤;

3、肘臂上的静脉血管较为明显、粗大、有弹性;

4、血常规中血小板计数≥150×109∕L(机采血小板)

5、年龄:18~55周岁

6、血压90mmHg--140mmHg/60mmHg--90mmHg

成分献血之前的注意事项

1、在献血前一天和当天早晨禁食鸡、肉、鱼、蛋、豆制品、奶等高脂肪食物。

成分献血2、献血前一天多饮水，当日吃清淡早餐，不得空腹献血。

3、献血者在献血前一周不得服用抗血小板聚集或抑制血小板代谢的药物，如阿司匹林、维生素E、消炎痛、潘生丁、氨茶碱、氯霉素及抗过敏药物的等。

4、献血前保证充足的睡眠和稳定的情绪。

2.4 RH血型应特别注意的知识

RH血型输血要点

1、输血前一定要测RH抗原。

2、若遇有RH（-），特别是在第二次输血时，应采用自身输血或用同型RH（-）血液。

3在紧急输血时，为了挽救生命时，RH（-）的病人也可以输注RH（+）的血液，最好是一次性输足，并要求病人或家属签字。

4、若没有相同血型的RH（-）红细胞可以时，可以选择O型RH（-）的红细胞给RH（-）的病人输注。

5、只要红细胞交叉实验相合，RH（+）的血浆可以给RH（-）的病人输注。

6、由于RH抗原并不存在血小板表面，故RH（-）的病人可以输注RH（+）的血小板，但最好输注红细胞在0.4*106每毫升以下的血小板制品。

7 、RH（-）的母亲的RH（+）新生儿黄疸需要换血时，可以使用RH（+）细胞，因其在母体中吸收到抗D抗体，大部分在换血过程中会被移走，因而不致造成进一步的影响。

8、在病人入院时做好血型及RH鉴定，并把RH（-）病人另登记在册，在输血时核对。

9、视病人情形，可延后输血，因现在中心血站供应RH（-）血并不困难，如果病情允许，都可以输到RH（-）的红细胞。

如何坚持RH血型？

酶试验法：

（1）取小试管（10毫米x60毫米）5支，用蜡笔标记，分别加上述5种抗血清1滴，再加5％受检者红细胞盐水悬液及1％木瓜酶试剂各1滴混匀，置37℃水浴中30分钟，以肉眼观察凝集反应。

（2）对照管。用蜡笔标记阳性和阴性，分别加入IgG抗D血清1滴，阳性对照管加Rh阳性红细胞，阴性对照管加Rh阴性红细胞各1滴，再加1％木爪酶试剂溶液1滴，置37℃水浴中30分钟，肉眼观察反应结果。

如果阳性对照管凝集，阴性对照管不凝集，受检管凝集，即表示受检红细胞上有相应抗原；受检管不凝集，即表示受检红细胞上没有相应抗原，用5种抗RH血清的检查结果可有18种表型。

RH血型鉴定的原理

Rh血型抗体多系不完全抗体，属IgG型。因分子短小，与红细胞上的抗原作用后，不能使红细胞靠拢凝集。木瓜酶能破坏红细胞表面上的唾液酸，降低其表面电荷，减少红细胞之间的排斥力，红细胞得以靠拢，在不完全抗体的作用下，红细胞便出现凝集

Rh血型系统，主要有五种抗血清，即抗Ｃ、抗Ｃ、抗Ｄ、抗Ｅ、抗ｅ。用5种抗Rh分型血清，来检查红细胞抗原，可能有18种表现型。

在临床输血中，一般只做Ｄ抗原的鉴定，凡被检红细胞和抗Ｄ血清凝集者为Rhｏ阳性，不凝集者为Rhｏ阴性。其他Rh抗原鉴定和Ｄ抗原一样只是加相应的抗血清即可。

其鉴定方法，由抗血清的性质而定。如盐水抗体用盐水法，IgＧ抗体用酶、抗人球蛋

白、聚凝胺等方法。

检测RH血型所用试剂和材料

1．Rh抗血清常用的为不完全抗D、抗C、抗E及抗D。

2．5％受检者红细胞盐水悬液

3．1％菠萝酶（或木瓜酶）溶液称取菠萝酶1．0g，溶解于100mlpH5．5磷酸盐缓冲液内。

4．0．067mol／L磷酸盐缓冲液（pH5.5）Na2HPO45ml和KH2PO4 5ml混合而成。

5．已知Rh阳性及Rh阴性5％红细胞悬液各1份。

RH（-）血友如何自我保护？

Rh阴性者第一次输血在紧急情况下可以输入Rh阳性的血液，但大约3个月之后血液将产生抗Rh凝集素，此时血液只能同型输注，即A型Rh（-）患者只能输 A型Rh（-）血，B型的只能输B型Rh（-）血，假如您生病或手术需要输血时，您一定要将您是Rh（-）血型的情况告知医生，以便医生及早和市血站联系，组织您所需要的Rh（-）血源。假如是未婚女性，请您做好计划生育以避免人工流产，若您已有流产或输血史，妊娠期务必到血站血型室进行新生儿溶血病的预测检查，以防止今后新生儿溶血病的发生。

为保障RH（-）血急需之用，RH（-）血者请暂时不要参加单位或社会组织的无偿献

血活动，留在紧急需要RH（-）血时，由稀有血型负责人通知紧急献血。本人输血时吧，必须告知医师自己是RH（-）或与血站联系寻找RH（-）血，避免造成严重后果。如果是未生育的女性，请务必做好计划生育，避免人工流产，以防母子RH血型不合引起新生儿溶血。RH（-）血型在有血缘系的家庭成员中出现几率最高，建议你的父母、子女、兄弟姐妹也做一下RH血型鉴定。

若RH（-）孕妇怀有RH（+）的小孩，由于抗原的刺激母体内便会产生抗D抗体，若再度怀孕时仍然是RH（+）的小孩，便会激发更多的抗体，容易引起新生儿溶血病，故RH（-）孕妇注意事项如下：

1、要按时检测RE抗体，若有RH抗体则密切注意胎儿有无水肿。

2怀孕中有出血、流产，或生产后，均需在72小时内注射免疫球蛋白。

3、生产时最好有RH（-）血液备用。

血站对RH（-）的保障

紧急情况时能否及时向RH（-）患者供应同型血液是一件生命攸关的大事，稀有血型患者需要确定用血时，由医院输血科开具用血申请单，到中心血站供血科进行预约（缴纳押金，一个单位200元）。

1、管理员核实信息后，及时在稀有血型志愿者微信群和我站的信息平台同时发布救助信息。

2、若未采集前，输血者不用血的情况下，第一时间联系管理员通知志愿者暂时不需献

血，由我站立即通知各采血点停采稀有血型。

3、在临夏市区内的稀有血型志愿者献血进行救助献血都指定在新华步行街爱心献血屋，各县若有献血屋的情况下，就近献血。

4、出结果后第一时间通知领取血液。

虽然输血工作者防患于未然已竭尽全力，但紧急情况时RH（-）者可能缺乏同型血而危及生命的潜在危险依然存在。其实消除这一困扰的方法很简单：即所有RH（-）者同舟共济，在随时作为可能的受血者同时，也随时作为一名高尚的供血者，这样您和所有的RH（-）者的生命都将得保障。

第三章RH（-）孕妇与新生儿保健

3.1 RH（-）孕妇保健问答

1什么是RH（-）？对我们成人的健康有何影响？

：简单来说，就是一种独立于ABO血型的另一种血型的类别，具有遗传的特性，这种Rh抗原是存在于第一对染色体的短臂之上。目前对于Rh血型的分类命名法大约有三种，以Fisher-Race命名法举个简单的例子如下：假设这种抗原有三个遗传部位（Genetic locus），每个遗传部位各有两个对偶质(Alleles)，我们以大小写的CDE与cde来表示。根据排列组合，会有以下常见的八种不同的表现方式：CDe, cde, cDE, cDe, Cde, cdE, CDE, CdE。若为同型的组合如cde/cde，就表示为Rh阴性。对于健康并无影响，只是当遭遇不同型Rh的抗原时，会有免疫反应的发生。

2、中国人的发生率高吗？

约有百分之十五的西方白人是属于Rh阴性，中国人的发生比率低于百分之一。

3、为什么会发生“Rh同族免疫反应”？

一个基本的观念就是：若有人缺少某种特殊的抗原，一旦接触了这种外来的抗原之后，体内会产生对抗这种抗原的抗体；因为免疫系统有记忆的特性，等到下一次再接触到这种抗原时，就会发生明显、快速且严重的免疫反应。

临床上的常见例子就是：父亲为Rh阳性(D)，母亲为Rh阴性(d)，且第一胎胎儿为Rh阳性(D)，在妊娠或生产的过程中，一旦有足够的胎儿红血球进入母亲的循环中，则母亲即可能被此外来的Rh阳性抗原(D)刺激而致敏(Sensitizationor Isoimmunization)，产生对抗Rh阳性抗原的抗体(Anti-D)。在下一次的怀孕过程中就可能发生这种抗体去攻击胎儿的免疫反应，这种免疫反应称之为「Rh同族免疫」(Rh isoimmunization)。若造成的严重的胎儿疾病，我们通称为「免疫性胎儿水肿」(Immnue hydrops fetalis)或“胎儿红血球母细胞过多症”(Erythroblastosis fetalis)。这种反应于妊娠期间愈早出现，对胎儿的伤害就愈大，可以表现出轻度的贫血，或胎儿水肿、肝脾肿大，甚至心脏衰竭与胎死腹中。

所以这种免疫反应成立的条件有三：

Ⅰ胎儿是Rh阳性，母亲是Rh阴性。

Ⅱ必须有足够数量的胎儿红血球进入母体循环。

Ⅲ体的免疫系统必须健全，足以产生对抗Rh阳性抗原的抗体。

3、什么是所谓的“胎儿血球进入母体循环”？

通常胎儿的红血球会经由胎盘而进入母体的血液循环，常发生在怀孕中与生产后。某些特殊因素也会增加胎儿的红血球进入母体的机率：如剖腹生产，多胞妊娠，前置胎盘或胎盘早期剥离所引发的出血，生产时以人工取出胎盘或子宫内操作的步骤等等。另外就是自然流产，人工流产，子宫外孕，羊膜穿刺或绒毛膜取样，也都会造成Rh阴性的母亲被Rh阳性的胚胎或胎儿所致敏。

4、若有胎儿红血球进入母体，就一定会造成母体的致敏化吗？

这倒不一定，据研究统计，有人说只要有0.1毫升的胎血进入母体，就会引发致敏；也有人认为需要30毫升以上的胎儿血液才会发生。一般而言，如果没有接受Rh免疫球蛋白的预防注射，约有百分之十六的母亲会被致敏。

6、自然流产或接受羊膜腔穿刺被致敏的机率有多少？

自然流产约百分之五，接受羊膜腔穿刺被致敏的机率约百分之十五至二十。

7、为什么不是所有的母亲都会被致敏？

其原因有二：

1、约有百分之三十的Rh阴性的母亲属于所谓的“免疫不反应

者”(Immunologic nonresponder)，也就是说，即使有大量的胎儿红血球进入母体循环中，也不会产生抗体。

2、ABO血型不合所产生的保护作用：为什么ABO血型不合(ABO incompatibility)反而对Rh同族免疫有保护作用？有人认为是当ABO血型不合时，这些胎儿的红血球会被母体快速的清除；另一个机转就是当母体有对抗A或B的抗体时，会改变或破坏胎儿红血球上Rh抗原的抗原性，使其不具有免疫反应力。

8、什么是“Rhogen”或“HypRho-D”？

这是一种对抗Rh阳性抗原的免疫球蛋白(Anti-D immune globulin)，可以用来预防Rh阴性的母亲被致敏。原则上，每毫升的胎儿血液需要约20ug的免疫球蛋白来预防。一般产后注射的Rhogen剂量是在300ug左右。

9、是否注射了此类免疫球蛋白就不会发生致敏了？

约有百分之一至二的人即使接受Rhogen免疫球蛋白的注射，还是会被致敏，原因是这种致敏反应可能在生产之前就已发生，所以也有人建议在妊娠二十八周时也要接受预防性的Rhogen注射，如此可以将这个失败比率降至百分之零点一。

不过以台湾的情况，一方面考量这种预防注射的经济效益，另一方面中国人发生Rh同族免疫的比率毕竟不高，可能是因为中国人的Rh抗原并非全由“D的抗原位”所决定，同时若注射之后，在其后的怀孕过程中，对于这种抗体的侦测结果多少会受到干扰。所以，目前在台湾怀孕二十八周时是否需要注射，就由各个医院的治疗政策来决定了！

10、Rhogen的功用为何？如何防止致敏？

目前真正的机转不是非常明确，以前认为Rhogen的功用有三：

Ⅰ去除抗原(Antigen deviation)

Ⅱ竞争性的抑制抗体产生(Antigen blocking-competitive inhibition)

Ⅲ中枢的抑制作用(Central inhibition)

就“去除抗原”而言，有人假设注射的Anti-D免疫球蛋白与胎儿的红血球上的抗原结合后，会造成这种细胞的溶血或增加巨噬作用，如此可以加速这种细胞的清除。但后来的实验显示并非是此种情形发生，所以这种假说目前已较不流行。

就“竞争性的抑制抗体产生”的机转来说，其基本假设是再用大量的Anti-D的免疫球蛋白与胎儿细胞D抗原结合，使其消耗殆尽，便不会发生致敏，但即使用被动性的Anti-D免疫球蛋白来与胎儿D抗原结合，仍无法完全抑制免疫反应的产生，而且经实验显示，约只有百分之二十的胎儿细胞会与Rohgen结合，所以这种假设似乎也并不合宜。

就“中枢的抑制作用”而言，Anti-D的免疫球蛋白与胎儿D抗原结合后，会释放一种细胞动素(Cytokine)足以抑制B细胞的增生，并使其不产生抗体。这是目前比较令人信服的说法，但仍须验证。

11、为什么要于产后七十二小时内注射？若产后没有注射，那怎么办？

其实正确的观念是要尽快注射，七十二个小时是一个人为的界定，因为当初在Rhogen的临床人体试验中，其实验设计就是三天检查一次所致。

如果产后没有注射，当然还是应该尽快注射，因为越早注射，其发生致敏的机率就越低。最好是在产后十四至二十八天之内补行注射。

12、是否可以请您简单的说明Rh阴性的孕妇，产检应该注意的事项？

Ⅰ最重要的是在怀孕初期必须先检验血型，以确定是否属于Rh阴性的族群。

如果确定是Rh阴性，应检查先生的血型，若为Rh阳性，则应接受Coombs test(Indirect and/or Direct)与Anti-D antibody titer测定。

这种抗体测定的检查，可以视情况每月一次，或是于怀孕二十八周与三十六周重复检验。

Ⅱ在怀孕过程中若有流产或大量出血情形，应请教您的医师决定是否需注射Anti-D的免疫球蛋白(Rhogen)。

Ⅲ通常接受羊膜腔穿刺时，建议使用预防性的Rhogen注射。

Ⅳ若真的发生所谓的Rh同族免疫反应，请依医师嘱咐接受超音波或/与羊膜穿刺，以决定治疗的方针。

Ⅴ产后应即注射Rhogen以预防致敏。

3.2 RH（-）血型的孕妇该怎么办？

血液检查出是RH阴性血型的话，医师会告诉孕妇日后可能发生的状况和医院的处理方式发生几率 血液中含有RH抗原的血型，在医学上称“RH阳性”；反之，血液中若不含有RH抗原，则称为“RH阴性”。 白人中约有15％是属于RH阴性血型的人，黄种人则只有不到1％的人血型是RH阴性。也就是说，绝大的黄种人都是RH阳性。 血

型RH阴性的妇女，若嫁给位血型RH阳性的先生，怀孕的第一孩子若是RH阳性，则母体的血液内会产生RH的抗体，等到位妇女怀第二个孩子时，她血液中的RH抗体会侵入胎儿的血液中，破坏胎儿的红细胞，使得胎儿发生严重的黄疸和贫血，甚至会造成水肿，这种全身水肿的胎儿是不可能生存的。应变措施 所以，目的妇产科医院碰到这种个案，通常会在RH阴性的妇女生下第一个胎儿时，替这个孩子做检查，如果这孩子是RH阳性的话，那么医院会在72小时内，替孕妇注射RH的抗体。注射RH抗体之后，母体的血液中便不会产生自己的抗体。当她再怀孕时，下一胎就不会受到RH抗体的影响，也就是说她仍能生下健康正常的孩子。 第二胎也是同样的处理方式，胎儿生下的72小时内，可以注射RH的抗体，使母体本身不会产生抗体，那么她就可以继续生第三个、第四个孩子。 因此，现在产前检查的例行血液检查当中，都包括有RH血型的检验。若检验出来是RH阴性的话，医师会特别告诉孕妇日后可能会碰到的情形以及医院可能会做的处理；换言之，妇女若发现自己的血型是RH阴性的话，只要能与医院充分合作，就不需要担心。

3.4新生儿溶血病的预防及治疗

1什么是新生儿RH溶血病

孕妇与胎儿由于RH血型不合而引起的新生儿溶血病，称为新生儿RH溶血病。

2新生儿RH溶血病是怎样发病的？

Rh溶血病是由于Rh阴性的妇女，怀孕了Rh阳性的胎儿(此时胎儿Rh血型与父亲Rh阳性同型)，接受胎儿Rh阳性红细胞的刺激，产生了抗D IgG，此抗体通过胎盘进入胎儿体内，发生同族免疫反应，即抗D抗体与Rh阳性(具有D抗原)红细胞发生反应，从而发生溶血。由于产妇致敏抗体的产生，必须由Rh阳性红细胞刺激，而不像是ABO溶血病患

婴的母亲，其抗体的发生，可以由红细胞以外的非特异性抗原刺激产生，又由于胎儿红细胞进入母体的时期主要在妊娠后期，特别是在分娩过程中，而第一次妊娠产生的抗体速度慢，数量少，整个过程需要8～9周甚至6个月，因此第一孕胎儿往往不受侵害。如果孕妇在怀孕前有过Rh阳性红细胞输血史、流产史，或其母亲(外祖母学说)为Rh阳性，则有可能在第一胎发病。

分娩过Rh溶血病患儿的妇女，其以后的胎儿是否发病，则取决于其丈夫是Rh阳性纯合子还是杂合子，如果其丈夫是Rh阳性纯合子(DD)，则其子女均为Rh杂合子(Dd)，以后所有胎儿均发病，而且病情会越来越重；如果其丈夫是Rh阳性杂合子(Dd)，则其子女有一半可能为Rh阳性杂合子，另一半则为Rh阴性，则只有Rh阳性杂合子的发病，症状也是越来越重。

3、新生儿RH溶血病有哪些临床表现

新生儿溶血病的临床表现轻重不一，取决于抗原性的强弱、个体的免疫反应、胎儿的代偿能力和产前的干预措施等因素。Rh溶血病临床表现较为严重，进展快，而ABO溶血病的临床表现多数较轻。Rh溶血病一般不发生在第一胎，而ABO溶血病可发生在第一胎。

1.胎儿水肿 严重者表现为胎儿水肿，主要发生在Rh溶血病，在胎儿期有大量红细胞破坏，患儿全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心音低、心率快、呼吸困难、肝脾肿大。胎盘也明显水肿，胎盘重量与新生儿体重之比可达1∶(3～4)，严重者可发生死胎。胎儿水肿的原因与严重贫血所致的心力衰竭、肝功能障碍所致的低蛋白血症和继发于组织缺氧的毛细血管通透性增高等因素有关。

2.黄疸 溶血病患儿黄疸出现早，一般在生后24h内出现黄疸，并很快发展，血清胆

红素以未结合胆红素为主。但也有少数患儿在病程恢复期结合胆红素明显升高，出现胆汁黏稠综合征。部分ABO溶血病黄疸较轻，与生理性黄疸相似。

3.贫血 溶血病患儿有不同程度的贫血，以Rh溶血病较为明显。如血型抗体持续存在可导致溶血继续发生，患儿在生后3～5周发生明显贫血(Hb＜80g/L)，称晚期贫血，多见于未换血者和已接受换血的早产儿中。

4.肝、脾肿大 严重病例因髓外造血，出现肝、脾肿大。

5.胆红素脑病(bilirubin cerebritis) 新生儿溶血病可发生胆红素脑病，足月儿胆红素超过18mg/dl，早产儿胆红素超过12～15mg/dl就要警惕发生胆红素脑病。开始表现为神萎、吸吮反射和拥抱反射减弱、肌张力低下，历时半天到1天，如病情进展，出现发热、两眼凝视、肌张力增高、抽搐、角弓反张等，可因呼吸衰竭或肺出血死亡。

4、新生儿RH溶血病如何治疗

1.光疗 如怀疑溶血病，首先给予积极光疗，同时进行各项检查，确定诊断，评价病情，做好换血疗法的准备工作。

光疗指征：应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定。

光疗方法：轻、中度黄疸可行单面光疗或光纤毯光疗，严重黄疸者需双面光疗。

2.药物治疗

(1)IVIG：1g/kg，于4～6h静脉滴注，用1次即可。IVIG封闭新生儿网状内皮系统

巨噬细胞FC受体，抑制溶血。

(2)人血白蛋白：如胆红素明显上升，足月儿达到18mg/dl，可给人血白蛋白1g/kg，加10～20ml葡萄糖液，静脉滴注，或血浆10ml/kg。最好在换血前1～2h用1次人血白蛋白。

(3)锡原卟啉(SnPP)和锡中卟啉(SnMP)：剂量0.5μmol/kg(0.25ml/kg)，用1次，疗效持续1周。SnMP对血红素加氧酶(HO)的抑制作用是SnPP的5～10倍。

3.其他治疗 缺氧、酸中毒、感染可促使核黄疸的发生，应积极治疗。保持水电解质平衡，供给足够能量，维持体温正常，改善循环功能。

4.换血疗法 如病情继续发展，尤其是确诊为Rh溶血病，需进行换血疗法，防止发生核黄疸。换血疗法是治疗新生儿严重高胆红素血症的有效方法。

(1)换血指征：血清胆红素超过换血标准，出现胎儿水肿或早期胆红素脑病表现应予以换血。如有缺氧、酸中毒、低蛋白血症、前一胎为Rh溶血病者，应放宽指征。

(2)血源选择：Rh血型不合采用与母亲相同的Rh血型，ABO血型与新生儿相同。ABO血型不合采用AB型血浆和O型红细胞混合的血。宜用新鲜血液，库血时间不宜超过3天，以免发生高钾血症。

(3)换血前准备：换血量为新生儿血容量的2倍，新生儿血容量通常为80ml/kg，因此换血量为160ml/kg左右。血液先置室内预热，使之与体温相近。器械准备：大字形五通活塞2支，20ml换血注射器5副，换血导管2根，盛器3支，长针头4支等。器械放入

肝素生理盐水(200ml生理盐水加肝素6～8mg)抽注湿润。

(4)换血途径：传统方法为通过脐血管换血，近年多采用周围血管同步换血。

(5)操作步骤：脐血管换血的方法为：新生儿置远红外保暖床上，仰卧位。保留脐静脉者，导管直接插入脐静脉，导管插入时，方向偏右上方约30°，导管插入脐轮5cm时，血流顺利抽出，即可扎紧固定导管。如脐带已脱落，则在脐孔上方1cm处腹壁上作腹壁脐静脉切开，在正中线偏右处找到灰白色脐静脉，进行脐静脉插管。每次交换血量开始为10ml，如能耐受可增至15～20ml。同时监测静脉压，如＞0.78kPa，要考虑血量过多，宜多抽少注，如静脉压过低，宜多注少抽。换血开始及结束时各留取血标本，测胆红素、红细胞计数、血红蛋白、血糖、血清电解质(钾、钠、钙)。记录每次抽出和注入的血量、时间、静脉压、用药等，每15分钟测心率、呼吸及病情变化。

(6)换血并发症：库血未经复温而立即输入，可致低体温、心血管功能异常。导管穿刺脐静脉可致出血，进入腹腔、损伤肝脏；如导管接触心脏可致心律失常和心脏停搏。输血量过多可致心力衰竭。如有空气、血凝块进入，可致空气血栓栓塞。还可并发感染、低钙血症、肠穿孔、坏死性小肠结肠炎，肝素过量引起出血等。

(7)换血后处理：脐带消毒包扎，脐上切口消毒。患儿继续光疗，密切观察患儿有无嗜睡、烦躁、抽搐及拥抱反射，心率、呼吸等情况。术后3天内用抗生素预防感染。监测血胆红素及血常规。

5、新生儿RH溶血病如何预防

1.胎儿期 在胎儿期即可作出诊断。

(1)提前分娩：Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史，可取母亲的血做免疫学检查，如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化，本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1∶32或1∶64以上，测定羊水胆红素值增高，且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值＞2(提示胎肺已成熟)者，可考虑提前分娩，以减轻胎儿受累。

(2)反复血浆置换：对重症Rh溶血病孕妇产前监测血Rh抗体滴定不断增高者，可给予反复血浆置换治疗，以换出抗体。减轻胎儿溶血。

(3)宫内输血：胎儿水肿，或胎儿Hb＜80g/L而肺尚未成熟者，可行宫内输血，直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超监护下注入脐血管。

(4)药物：自妊娠4个月起，可口服中药益母草、当归、白芍、广木香，每天一剂，直至分娩。对ABO血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防。孕妇在预产期前1～2周口服苯巴比妥90mg/d,以诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。

(5)终止妊娠：应给孕妇做综合性治疗，以减少抗体产主，必要时应终止妊娠。

2.出生后 Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72h内，应尽早肌注抗RhD IgG 300μg，以避免被致敏；下次妊娠29周时再肌注300μg，效果更好。

对Rh阴性妇女的流产者，产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时，应肌注同样剂量。