45例重症颅脑损伤昏迷患者早期肠内营养建立分析

２０１０年５月第ｌ７卷第１４期　医护论坛　４５例重症颅脑损伤昏迷患者早期肠内　营养建立分析　万洪波．尚拾玉　（江西省南昌市第三医院ＩＣＵ，江西南昌　３３００００）　『摘要】目的：探讨肠内营养在重症颅脑损伤患者治疗中的早期运用。方法：通过回顾本科２００９年４５例重症颅脑损　伤昏迷患者早期渐进性肠内营养的建立，探讨有效的早期肠内营养支持建立方式及其注意事项。结果：４５例重症颅　脑损伤患者经早期肠内营养的建立，２５例无并发症，１２例出现腹泻，３例腹胀便秘，３例有食物反流，２例有消化道　出血．经处理后均能成功建立肠内营养。结论：肠内营养的早期建立，能够明显改善重症颅脑损伤患者的营养状况，　减少并发症。通过个体化的方式，有效处理肠内营养并发症，可以使重症颅脑损伤患者早期建立有效的肠内营养。　『关键词１重症颅脑损伤；肠内营养；格拉斯哥昏迷评分　冲图分类号】Ｒ６５１．１＋５　［文献标识码】Ｃ　血。　［文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０５（ｂ）一１４９—０２　随着交通事故，意外伤害的日益增多，重症颅脑损伤患　者逐年增多。如何提高重症颅脑损伤患者的救治水平，除了　手术治疗水平的提高，代谢支持治疗也被提到前所未有的高　度。特别是早期肠内营养支持，已成为各脏器功能支持和促　３讨论　早期肠内营养胃肠道反应有腹泻、腹胀、食物反流、消化　道出血及便秘　医务人员要及时发现，正确地处理。　３．１腹泻　醒的重要治疗措施。本文通过回顾本科２００９年１～１２月４５例　重症颅脑损伤患者早期肠内营养的建立，探讨如何渐进性地　建立有效的肠内营养方式及其并发症的处理。　１资料与方法　１．１一般资料　腹泻是肠内营养最常见的并发症，多与消化吸收不良．　抗生素相关性肠炎，营养配制的因素等有关。因此对营养液　的配制及输送要严格执行无菌操作原则，并注意保持营养液　的温度，灌注速度不宜过快。避免滥用抗生素。可适当选用肠　微生态制剂．必要时使用抗胆碱能制剂或收敛剂控制腹泻。　腹泻严重时可暂停喂食，并做大便常规检查和培养。　３．２食物反流　本组４５例，全部为重症颅脑损伤昏迷患者，均行头颅　ＣＴ检查确诊，格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）≤８，持续１２　ｈ以上。　其中，男３０例，女１５例；年龄１８～７２岁；其中广泛性脑挫裂　伤１８例，原发性脑干损伤９例，脑挫裂伤、脑内血肿１０例，　食物反流对于昏迷无气道保护的患者是极其危险的。容　易引起窒息。食物中含有胃酸，造成化学吸人性肺炎，部分患　者食物反留由吸痰引起，所以吸痰时动作要轻柔，插管不宜　过深，避免呛咳引起食物反流。本科１０例患者采用十二指肠　镜放置空肠管行肠内营养，无一例患者出现食物反流，患者　硬膜外血肿３例，硬膜下血肿并蛛网膜出血５例；手术治疗１６例，　保守治疗２９例。　１．２治癌方法　营养成分：本科采用整蛋白膳食（能全力）短肽型肠内营　养混悬剂ｆ百普力）、要素饮食、匀浆饮食等。鼻饲量由本科营　养师根据患者病情及标准体重计算出患者所需营养进行配　制，采用持续缓慢滴入，２５～１００　ｍｌ／ｈ，根据每日监测的电解质　补充适量的钾、钠、镁、钙。　步骤：入院后即予留置胃管或在十二指肠镜下留置空肠　进食体时一般可抬高床头１５。～３０。，病情允许可取半卧位。　３Ｉ３腹胀便秘　重症颅脑损伤患者脑肠轴失调，应激性胃肠道缺血性损　害．卧床，缺乏食物的机械性刺激，都将严重影响胃肠蠕动，　导致粪便在肠内滞留过久，水分过多吸收，造成便秘。通过导　泻，加用莫沙比利等胃肠动力药多可以缓解。　３．４消化道出血　管，病程前２　ｄ给予全肠道外营养，２　ｄ后予通过胃管注入生　大黄水（５０　ｇ开水泡制１００　ｍ１），每日３次，每日温肥皂水灌　肠通便。通过计算每日清晨抽取胃液量，胃泡鼓音区叩诊，肠　呜音监测．大便情况，选择渐进性方式肠内营养建立时机。早　期用５％糖盐水５００　ｍｌ　２５～５０　ｍｌ／ｈ胃管泵人１～２　ｄ，无胃潴　多为应激性溃疡并出血．本科２例出血患者急诊胃镜及　肠镜检查发现胃及结肠广泛多发性溃疡，应加强对胃液的监　测．观察胃液及大便颜色．有出血风险患者应留取胃液、大便　行潜血检查　如有出血，可应用抑酸、保护胃黏膜及止血药　物，２４　ｈ内无活动性出血不应禁食。　４小结　留（胃泡鼓音区存在，清晨抽胃液量小于１００　ｍ１），无消化道　出血．肠鸣音大于３次／ａｒｉｎ，即过渡到肠内营养，遵循由少到　多．由稀到浓，量出为人的原则，１～２周后取代肠外营养。治　疗期间每天更换输液管及袋以预防感染；营养膳食最好现配　现用，放置时间不宜超过２４　ｈ，以防变质。　２结果　重症颅脑损伤患者处于昏迷状态，不能自主进食，同时机　体处于一种应激状态，患者的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，易　出现营养不良。严重影响患者的预后。有关营养支持时机的　本组患者经早期肠内营养的建立，２５例无并发症，有ｌ２例　出现腹泻，３例腹胀便秘，３例有食物反流，２例有消化道出　临床研究显示．早期胃肠内营养（ＥＮ）可使感染性并发症的　发生率降低，住院时间缩短ｌ】Ｉ。管饲肠内营养ｆＥＮ）被认为是一　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药１４９　医护论坛　２０１０年５月第１７卷第１４期　个性化心理护理对初产妇自然分娩的影响　周文英．黄春花　（湖南省永州市人民医院，湖南永州４２５０００）　ｆ摘要ｌ目的：探讨个性化心理护理对初产妇分娩过程的影响。方法：将４００例初产妇随机分为观察组和对照组，观　察组２００例在常规护理的基础上实施针对性的心理护理，对照组２００例仅实施常规护理，对两组产妇的分娩方式、　总产程时间、产后出血量及新生儿窒息率进行比较。结果：观察组的自然分娩率明显提高，剖宫产率下降（Ｐ＜０．０１），　总产程时间缩短（　０．０１），产后出血量减少（尸＜Ｏ．０１），新生儿窒息率降低（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论：认真做好产妇的个性化心理　护理，可稳定产妇的情绪，充分发挥产妇的主观能动性，对提高自然分娩率，降低剖宫产率及新生儿窒息率，减少　产后出血量起重要的作用。　『关键词１个性化；心理护理；自然分娩；初产妇　【中图分类号】Ｒ４７３．７１　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０５（ｂ）一１５Ｏ—Ｏ２　陌生感、恐惧感和孤独感。根据不同的文化水平向孕产妇及　家属详细讲解剖宫产与正常分娩的知识。教会产妇放松技　分娩是一个特殊的生理过程，不仅受生理因素的影响，　也受社会心理因素的影响，如何安全、顺利渡过分娩期，受到　产妇及家属的高度重视。近来社会卫生健康需求出现了新的　变化。分娩的医学模式也逐渐向科学的回归自然的方向发　巧，使孕产妇及家人增加对分娩方式的了解，正确认识自然　分娩的优点，鼓励孕产妇树立自然分娩的信心，并且对宫缩　痛的开始有了一定的心理准备。同时注意保护孕产妇不愿告　知家人的隐私　展，要求在保障母婴安全的同时提倡自然分娩，降低剖宫产　率。本文通过对２００例正常初产妇实施个性化的心理护理，　即针对产妇的个性化在不同的产程给予生理、心理和情感上　的支持与鼓励，使产妇在整个分娩期保持良好的心理状态，　安全顺利地度过分娩期。取得良好的效果，现报道如下：　１资料与方法　１．２．２深入了解孕产妇的心理，进行有针对性的心理疏导。尤其　是对新生儿有性别期盼的家庭，要给予疏导、解释，争取家庭的　配合，避免家庭、社会因素给孕产妇增加外源性的压力，鼓励其　叙述对分娩的感受，尽量满足孕产妇的生理和心理需求。　１．１一般资料　将２００８年１～１２月在本院产科住院分娩的４００例正常　初产妇随机分为观察组２００例，年龄２４～３１岁．孕周３７～４１　周，对照组２００例，年龄２３～３２岁，孕周３７～４０周，两组产妇无　妊娠并发症．均为单胎头位，经骨盆外测量和Ｂ超检查羊水　量，胎儿双顶径，可拟行阴道分娩，产妇的年龄、孕周、新生　１．２．３临产开始即安排助产士一对一全程陪伴，耐心讲解分　娩是正常的生理过程，增强孕产妇对自然分娩的信心；加强　与孕产妇的沟通，建立良好的护患关系，取得孕产妇的信　任，及时提供产程进展信息，帮助其采取应对措施，发挥家　属的支持系统。允许家属陪伴以增强其信心：在宫缩阵痛时　协助抚摸孕产妇的腹部、腰骶部．嘱其深呼吸．转移注意力以　缓解疼痛，鼓励孕产妇在宫缩间歇期进食高热量、易消化的　食物，以储备能量，增强体力。指导孕产妇在宫缩间歇期尽量　儿体重、职业、文化程度等相关资料。差异无统计学意义（Ｐ＜　Ｏ．０５）。具有可比性。　１．２方法　休息，协助正常排尿、排便，对孕产妇所取得的良好进展给予　鼓励，增强其阴道分娩的信心。　两组孕产妇均予常规护理。观察组同时给予个性化的心　理护理．具体措施如下：　１．２．１孕产妇人院后，护士以热情的态度迎接孕产妇．介绍住　院环境，为其营造幽雅舒适、安静温馨的环境，消除孕产妇的　１．２．４第二产程期问，宫缩的频率和强度达到高峰，孕产妇较　为迫切的需求是心理需求和服务需求＿１１。助产士陪伴在旁。及　时给予安慰、支持和鼓励，缓解其紧张和恐惧心理。指导孕产　种标准的治疗方法［２１。研究证实，肠黏膜的主要营养方式是腔　内营养。即直接从肠腔内吸收营养底物供自身利用，该种营　养方式占总营养底物摄取的７０％．另外３０％源自动脉血液　的供给阁。因此肠内营养的使用可防止肠黏膜细胞的萎缩、坏　伤患者的并发症，改善其预后。　［参考文献】　【１】中华医学会重症医学分会．危重患者营养支持指导意见草案田．中国　危重病急救医学，２００６，１８（１０）：５８２—５９０．　死，促进肠黏膜的修复。食物的机械刺激可有效恢复胃肠蠕　动。因此，肠内营养与肠外营养相比，更有助于维护肠黏膜结　［２］Ｗｉｌｍｏｒｅ　ＤＷ，姚国相．２１世纪的营养和代谢支持们．中国临床营养杂　志，２００１，９（１）：４．　［３］任建安，黎介寿．感染患者的营养支持策略及途径选择［Ｊ］．中国实用外　科杂志，２００３，２３（２）：６８．　ｆ４】尹明，黎檀实．急危重应激状态下的营养支持【Ｊ］．中国危重病急救医　学，２００３，１５（２）：１２７－１２８．　（收稿日期：２０１０—０３—１２）　构与功能，降低细菌移位与应激后的高代谢，促进愈合和降　低危重患者．人为地延长肠道营养的起始时间，会增加患者　发生胃肠道功能不全的危险性［４１。尽早（４８～７２　ｈ１开始给予肠　内营养，并逐渐过渡到全肠内营养．可大大减少重症颅脑损　１５０中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ