止嗽散加减治疗老年人肺炎84例临床观察

止嗽散加减治疗老年人肺炎84例临床观察

摘要 目的：观察止嗽散加减治疗老年人肺炎的疗效。方法：将84例老年人肺炎患者随机分为两组，对照组42例给予抗感染、对症支持治疗等单纯西医治疗，实验组42例采用西医治疗基础上加用止嗽散加减治疗。结果：两组老年人肺炎治疗有效率分别为76.2%、90.5%，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。结论：止嗽散加减治疗老年人肺炎有效。

关键词 止嗽散 老年人肺炎 临床观察

资料与方法

2008～2009年自拟止嗽散加减治疗老年人肺炎患者84例，中西医结合实验组42例，男25例，女19例，平均年龄65岁，入院前病程2天；对照组42例，男24例，女18例，平均年龄66岁，入院前病程2天。两组患者的性别、平均年龄及病情轻重程度比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

方法：对照组主要是控制感染，辅助以祛痰对症及支持治疗。抗菌药物的选择，早期一般采用经验用药，革兰阴性某些菌感染多选用头孢三代、喹诺酮类抗生素，革兰阳性球菌感染一般选用青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类抗生素，混合感染则联合用药。然后根据痰培养和药物敏感试验结果调整用药，疗程多在2周左右。中西医结合实验组在此基础上加用止嗽散加减：白前12g，紫菀12g，荆芥12g，百部15g，陈皮10g，甘草3g，桔梗10g。夏暑季伤肺，口渴心烦溺赤者，加黄连6g，黄芩10g，款冬花15g；湿气生痰，痰涎稠黏者，加半夏10g，天花粉15g，桑白皮15g；燥邪伤肺，干咳无痰者，加瓜萎15g，川贝12g，水煎服，分多次口服。

疗效评价标准：①痊愈：症状、体征消失，体温、血常规恢复正常，X线复查肺部炎症完全吸收；②显效：症状体征大部分消失，体温、血常规基本恢复正常，X线复查肺部炎症大部分吸收；③无效：症状体征无改善或加重。结 果

中西医结合实验组痊愈27例（64.3%），显效11例（26.2%），无效4例（9.5%），总有效率90.5%；对照组痊愈14例（33.3%），显效18例（42.9%），無效10例（23.8%），总有效率76.2%；两组疗效差异具有显著性（P＜0.01）。

讨 论

医学上对肺炎进行了分类，依据是病原体种类、病程和病理形态学等几方面：①病理形态学的分类：将肺炎分成大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎及毛细支气管炎等。②根据病原体种类：包括细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外还有真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。③根据病程分类：分为急性肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎，一般迁延性肺炎病程长达

1～3个月，超过3个月则为慢性肺炎。

老年人肺炎是临床上的一种常见病，多合并有其他基础病，抵抗力差，加之化学药物的广泛使用，耐药菌株的出现，容易导致菌群失调，致使临床治疗较为棘手，预后较差，是导致死亡的重要原因之一。肺炎多属于中医学的“咳嗽”病范畴，其病机较为复杂。周耀端等【sup】［1］【/sup】认为，老年肺炎是由于年龄增大，气血不足，抵抗力差，外邪侵犯于肺，使肺气闭阻，郁生痰热，壅塞气道而致。尹祖萌【sup】［2］【/sup】认为，老年肺炎易患难愈之主因是老年人染病后本虚之气阴更易受害于痰热，表现为正虚邪实，因于肺虚，痰热固难肃降；因于邪实，气阴难于自复。老年患者素体多虚多寒，但当外邪束肺，郁闭化热，出现肺炎时往往虚实并见，故老年肺炎患者因痰热伤阴耗气或病久邪恋，气虚多汗伤阴，多见气阴两虚之证。老年肺炎患者长期痰热互结，肺气壅塞，累及于心，不能助心以贯脉行血，心脉运行不畅，脉络瘀阻，出现血瘀之症。李建生【sup】［3］【/sup】认为，老年肺炎主要由于外邪侵袭，肺卫受感或正气内虚，病理产物积聚，抗邪无力这两个方面。前者属外感为主，感受风热之邪，经口鼻侵袭肺脏；或风寒之邪入里，郁久化热，炼津为痰，毒热壅肺，病理过程中可产生化火生痰、伤津耗液等病机变化。以急性感染多见，外感风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺为主，也可见肺胃热盛、痰热壅肺。后者以内伤为主，年老体弱，正气内虚，多罹患慢性疾病（如肺胀、消渴、虚劳、胸痹等），无力与外邪抗争，可使体内积生痰湿、水饮、瘀血等病理产物，在此基础上易感受外邪而使病情发作加重，以痰热壅肺为主，常兼有气阴两虚、瘀血等，甚或出现邪陷心包、邪陷正脱之证。肺炎恢复期多以气阴两虚为主，常兼有痰热壅肺。痰热壅肺、气阴两虚常常贯穿于老年人肺炎的整个病理过程，是其基本病机。

目前，临床上采用中西医结合治疗老年肺炎，其疗效往往明显优于单纯西医治疗。长期咳嗽者，咽部常常充血，但多呈暗红，与外感风热有所不同，若误投苦寒，愈服清凉，则其咳愈甚，不可不知也，而治疗此类咳嗽病因难寻寒、热，故投温润和平、不寒不热之品，治之最相宜，拟加味止嗽散。自拟止嗽散方中紫菀、百部味苦性温质润；款冬花辛温，皆可润肺止咳；然紫菀、款冬花兼辛味，百部兼甘味，辛甘发散为阳，甘苦肃降为阴，其性温而不热不燥、润而不寒不腻，新久咳嗽皆可应用，三药虽性平和，但仍偏于温燥，故配甘寒之桑白皮、苦寒之黄芩以清肺化痰；白前、桔梗性平味辛，均可止咳化痰，然桔梗升提肺气，白前降肺气，一升一降，使气机调畅，宣肃有降，佐以北杏仁宣肺祛痰止咳；陈皮理气化痰，使气顺则痰出；荆芥散风解表使邪从表而出；甘草缓急止嗽；甘草与桔梗同用，又能利咽喉。上药合用，温而不燥，润而不腻，苦不过寒，辛不过热，切且气机调畅，宣肃有权，咳嗽自止。自拟止嗽散结合头孢类抗生素等西药中西医结合治疗老年人肺炎，有明显减轻症状，增强疗效的作用，特别是在止咳化痰方面尤为突出，且近期疗效更为明显，又无明显不良反应，值得推广应用。

参考文献

1 周耀端,黄益兰.泻白散加味治疗老年肺炎58例临床观察［J］.湖南中医杂志,1996,5:14-15.

2 尹祖萌.扶正祛邪法治疗老年性肺炎122例［J］.陕西中医,1989,11:188.

3 李建生.老年人肺炎的特点与治疗［J］.河南中医,2000,20（6）:1-4.