小剂量胺碘酮联合比索洛尔治疗阵发性房颤的临床效果观察

Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１７　Ｆｅｂ　２８（４）　·６５１·　小剂量胺碘酮联合比索洛尔治疗阵发性房颤的临床效果观察　梁庆华（大悟县人民医院，湖北大悟４３２８００）　摘要：探讨小剂量胺碘酮联合比索洛尔治疗阵发性房颤的临床效果。抽取收治的阵发性房颤患者６８例作为研究对　象，采用国际字母排序法分为对照组与联合组各３４例，对照组采用常规剂量胺碘酮治疗，联合组采用小剂量胺碘　酮联合比索洛尔治疗，比较两种用药方式的临床效果。联合组治疗总有效率（９７．０６％）明显高于对照组（８２．３５％，　Ｐ＜０．０５）；联合组毒副反应发生率（５．８８％）明显低于对照组（２０．５９％％，Ｐ＜０．０５）。小剂量胺碘酮联合比索洛尔治疗阵　发性房颤疗效确切，用药安全性高，值得临床推广。　关键词：阵发性房颤；胺碘酮；比索洛尔　中图分类号：Ｒ５４１．７５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１．８１７４（２０１７）０４．０６５１－０１　胺碘酮在阵发性房颤治疗中疗效显著，有效率为　用药后临床症状无明显变化。显效、好转为总有效。　５０％　７０％，然而该药起效缓慢，且毒副反应严重，增加了患　１．４统计学方法应用ＳＰＳＳ　１９．０软件对数据进行分析，计　者的痛苦　Ｊ。８一受体阻滞剂能控制心室率，促进心功能恢　数资料采用率（％）表示，行ｘ　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学　复。本次抽取６８例阵发性房颤患者作为研究对象，旨在观察　意义。　小剂量胺碘酮联合比索洛尔的治疗效果，为临床合理用药提　２结果　供参考，、报道如下。　２．１两组疗效比较对照组治疗总有效率为８２．３５％，联合　１资料与方法　－　组为９７．０６％，差异显著，具有统计学意义　＜０．０５）。见附表。　１．１　一般资料选择我院收治的６８例阵发性房颤患者作为　研究对象，按照国际字母排序的基本原则分为对照组和联合　附表两组治疗效果对比［ｎ（％）】　组各３４例，对照组男２２例，女１２例，年龄４１—７３（５７．２．４－６．３）　岁，合并高血压１２例、冠心病１４例、心脏退行性病变８例。　联合组男２３例，女１１例，年龄４２～７４（５７．５±６．５）岁，合并高　血压１１例、冠心病ｌ６例、心脏退行性病变者７例。两组基线　资料无显著差异ｆＰ＞０．Ｏ５），具有可比性。纳入标准：病情发作　时会出现明显的自觉症状，心电图检查证实为房颤；存在反　复房颤发作史，每年发作次数超过５次，每次持续时间小于４　２．２两组药物毒副反应发生情况对照组出现毒副反应７　天；知晓研究内容，自愿签署知情同意书。排除标准：并发有　例，发生率为２０．５９％％。其中１例因出现恶心、呕吐、肝功能　严重肝肾疾病；并发甲状腺机能亢进或肺源性心脏病；并发　异常而停止用药；２例出现腹胀、恶心症状，给予对症处理后　有急性左心功能不全；存在长期使用洋地黄史；对本次所用　症状消失；４例出现心动过缓，实验室检查心率为５０～６０次／　药物过敏；存在精神障碍或沟通障碍，不愿意配合。‘　分钟，将胺碘酮用药剂量降至０．１ｇ后恢复。联合组２例出现　１．２方法对照组接受胺碘酮（北京嘉林药业股份有限公　毒副反应，发生率为５．８８％，均表现为心动过缓，其中Ｉ例给　司）治疗，首次用药剂量为０．６ｇ／ｄ，连续用药１周后，用药剂　予比索洛尔减量后恢复，１例比索洛尔及胺碘酮用药剂量均　量降至０．４ｇ／ｄ，再次连续用药１周，随后改为０．２ｇ／ｄ，维持用　减半后恢复。两组比较，差异具备统计学意义（ｘ　＝４．２０２，　量，连续治疗１个月，病情稳定后则将用药剂量改为Ｏ．１ｇ／ｄ。　Ｐ＜０．０５）。　。　联合组：联合应用小剂量胺碘酮联合比索洛尔（湖南健朗药　３讨论　业有限责任公司７）治疗，胺碘酮首次用药剂量为０．６ｇ／ｄ，连　陈发性房颤发生机制比较复杂，房性期前收缩、急性心　续用药５ｄ后，降至０．４ｇ／ｄ持续５　ｄ，后改为维持量０．１　，根　房牵拉、心动过缓等均有可能诱发阵发性房颤。该病一旦发　据病情服用适量比索洛尔，用药剂量１．２５～１０ｍｇ／ｄ。对两组进　生就会导致心房重构，而心房重构会促进房颤发作，而且患　行半年随访，观察治疗效果。　者窦性心律转复后仍有复发的可能。如果阵发性房颤持续发　１．３观察指标记录两组恶心、腹胀、心动过缓等药物毒副　作，病情会迅速恶化，最终转变为慢性心房颤动，且持续时　反应发生情况。　间越长复律难度也就越大。　１．４疗效判断标准严格参照（ＥＳＣ心房颤动治疗指南》　目前，临床治疗阵发性房颤的主要目标是减少发颤发作　相关标准对治疗效果进行评估。显效：用药后心房颤动症状　次数、转复为窦性心律，药物疗法是主要的治疗手段。胺碘　消失，或发作次数减少程度超过９０％；好转：用药后心房颤　酮是一种常见的Ⅲ类抗心律失常药物，其能延长心室肌、心　动发作次数明显减少，减少程度在５０％～９０％范围内；无效：　房肌动作电位及有效不应期，有效降低心房、房室结及房室　·６５２·　Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１７　Ｆｅｂ　２８（４）　综上所述，小剂量胺碘酮联合比索洛尔在阵发性心房颤　动治疗中疗效显著，值得临床应用。　参考文献：　［１］陈志君，谢永光．比索洛尔联合胺碘酮治疗阵发性房颤疗效观　察［Ｊ］．黑龙江医学，２０１４，５７（６）：７１２—７１３．　旁路传导速度，缓解心律失常症状，而且其能非竞争性抑制　肾上腺受体，降低儿茶酚胺的活性，实现扩张血管、负性肌　力的效果　。该药虽然在阵发性房颤治疗中效果良好，但是　毒副反应多，患者耐受性差，用药依从性较低。比索洛尔属　于一种选择性ｐ一受体阻滞剂，其通过抑制心脏Ｂ一受体达　到减慢心率的作用，且该药能阻滞中枢神经受体，使神经元　兴奋性降低，有效降低外周交感神经张力，使血压水平控制　在正常范围内。此外，比索洛尔还能阻碍儿茶酚胺分泌，改　善心肌缺血，减轻心脏损害。有学者通过临床实践发现¨Ｊ，　比索洛尔生物利用度高，不良反应少，与胺碘酮具有协同作　用，且联合使用时能减少胺碘酮用量，大幅度降低毒副反应　的发生。本研究结果显示，联合组治疗效果显著优于对照　组，表明联合用药能有效减少心房颤动发作次数，降低不良　［２］江艳芬，姚３３１．　乐，周学春，等．小剂量胺碘酮联合比索洛尔治疗　阵发性房颤的临床观察［Ｊ］．上海预防医学，２０１３，２５（６）：３２６—３２７，　［３］肖飞，钟国强，曾志羽，等．小剂量胺碘酮联合氯沙坦对阵发性　房颤复律后患者窦性心律维持的影响【Ｊｊ．中国老年学杂志，２０１３，　３３（２１１：５２７０—５２７２．　［４］王敬科．４５例阵发性房颤患者静脉注射胺碘酮转复的临床分　析［Ｊ］．内科急危重症杂志，２０１４，２０（４）：２５３—２５４．　收稿日期：２０１７—０１—１５　反应发生风险，对增强患者耐受能力具有积极作用。　丹参酮ＩＩＡ磺酸钠注射液治疗老年不稳定性心绞痛的临床效果及　对血液流变学的改善作用分析　李德刚，徐道珍（新疆生产建设兵团第四师医院心血管内科，新疆伊宁８３５ｏｏ￣　摘要：选取我院２０１５年２月～２０１６年１月收治的９６例老年不稳定性心绞痛患者。随机分为观察组和对照组各４８　例。对照组给予标准抗心绞痛治疗，观察组在标准抗心绞痛治疗基础上应用丹参酮ＩＩＡ磺酸钠治疗，对两组患　者疗效及血液流变学指标进行观察。观察组治疗总有效率为９３．７５％，对照组为７７．０８％，两组差异有统计学意义　（Ｐ＜Ｏ．０５）；治疗前两组血液流变学指标无明显差异（Ｐ＞０．Ｏ５），治疗后均有变化，观察组各项指标均优于对照组，差异　有统计学意义（尸＜０．０５）。丹参酮ＩＩＡ磺酸钠注射液治疗老年不稳定性心绞痛效果显著，可改善血液流变学指标，从　而降低心绞痛再发率，值得临床推广。　关键词：老年；不稳定性心绞痛；丹参酮ＩＩＡ磺酸钠；血液流变学　中图分类号：Ｒ５４１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１．８１７４（２０１７）０４．０６５２．０２　不稳定性心绞痛是一种介于稳定性心绞痛、急性心肌梗　死及猝死之间的临床综合征，此类患者病情危险度高，可迅　速发展为心肌梗死或猝死，多发于老年人群，是导致老年人　为观察组和对照组各４８例。观察组中男２６例，女２２例；年　龄６０～７７（６８．２±６．８１岁；劳力性心绞痛２１例，变异性心绞痛　８例，静息性心绞痛１５例，梗死后心绞痛４例。观察组中男　死亡的主要危险因素。有研究证明…，降低血液粘度对防治　急性冠脉综合征具有显著效果。丹参酮ＩＩＡ磺酸钠是从丹参　２８例，女２０例；年龄６１—７８（６７．９±６．５）岁；劳力性心绞痛２０　例，变异性心绞痛１Ｏ例，静息性心绞痛１２例，梗死后心绞痛　中提取的丹参酮ＩＩＡ，为脂溶性有效成分。丹参酮ＩＩＡ磺酸钠　可改善心肌侧支循环，也能纠正心肌血氧，改善局部供血。　本研究将其应用于老年不稳定性心绞痛治疗中，对血液流变　学指标变化进行评估。报道如下。　１资料与方法　６例。两组患者一般资料无明显差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法入院后均给予标准心绞痛治疗，依诺肝素钠注　射液（生产赛诺菲（北京）制药有限公司Ｈ２０１５００７７，）４０００Ｕ　腹壁皮下注射，１２ｈ／次；硝酸甘油（国药准字Ｈ４４０２０５６９，　广州白云山明兴制药有限公司）１０ｖ￣ｍｉｎ静滴４８～７２ｈ。拜　选取我院２０１５年２月～２０１６年１月收治的　阿司匹林肠溶片ｆ国药准字Ｊ２０１３００７８，拜耳医药保健有限　公司１ｌＯＯｍｇ／次，１次／ｄ；单硝酸异山梨酯缓释片（国药准　１．１一般资料９６例老年不稳定性心绞痛患者。纳入标准：符合ＷＨＯ制定　的不稳定性心绞痛诊断标准　；６０岁以上；对本研究药物无　字Ｈ２００３０４１７，阿斯利康制药有限公司）３０ｍｇ，１次／ｄ；Ｂ　受体阻滞剂与血管紧张素转化酶抑制剂均酌情用药。观　察组在以上治疗基础上给予丹参酮ＩＩＡ磺酸钠ｆ国药准字　Ｈ３１０２２５５８，上海第一生化药业有限公司）注射液４０ｍｇ，加　过敏史者；与本研究配合者。排除标准：合并肾、肝等重要　脏器功能不全者；急性心肌梗死患者；严重血液疾病者；全　身炎性综合征患者；合并恶性肿瘤患者。以随机数字表法分