创伤患者急救护理体会

中外医学研究　２０１０年６月　第８卷第１１期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　ｌｌ｜≯｜曩曩≥｜｜Ｉ≯｜－－｜　．｜　叠曩爱｜：　。曩　｜｜　．Ｉ｜一　≯　．　ｊ　薯｜。｜｜叠ｇ曩薯。　创伤患者急救护理体会　张丽娟　黑龙江省医院（黑龙江哈尔滨１５００３６）　【摘要】　随着急诊创伤救治模式的改变，急救治疗要求的提高，对急诊创伤救治的护理要求也愈来愈高。本文分析创伤急救中必　备的基本需求及工作重点，为患者赢得了抢救时间，提高了抢救成功率。　【关键词】　创伤；　急救；　护理　创伤救治是急诊Ｔ作的重要内容，迫于有限的急救时问，它　强调针对病情危急的创伤患者采取分秒必争的急救措施，以气管　插管、紧急静脉通道建立、制止活动性出血和妥善固定防止再损　伤为急救技术４大要素…。随着急诊创伤救治模式的改变，急救　治疗要求的提高，对急诊创伤救治的护理要求也愈来愈高。如何　提高患者的抢救成功率，成为创伤救治中的重要命题。　ｌ　创伤急救的基本需求　１．１技术需求对于创伤患者，尤其是时间就是生命的严重创　伤患者，在急诊创伤救治中对急诊护士的业务要求很高。急诊护　士不仅需要掌握常规的操作，更要求掌握特殊的操作和某些急救　技术，如紧急气道开放、辅助呼吸及呼吸机的使用、心肺复苏技　术、快速建立静脉通道等，在特殊环境下更要掌握过硬的操作技　术。无论是建立静脉通道、胃肠减压、导尿术还是呼吸机应用等，　都需要极其精准的熟练操作而不能因为护理人员个人的技术原　因延误抢救时间。　１．２心理要求严重创伤致死的第一个高峰期出现于意外发生　后数秒至数分钟内，能存活者为数极少；第二个高峰期可出现在　意外发生后数分钟至数小时内，专家形容这段时间为“黄金时　段”　Ｊ。在这宝贵的时间里，具备了过硬的急救操作的基本功的　急诊护理人员还必须拥有良好的心理素质。在面对多为失血性　休克、开放（闭合）性骨折、重型颅脑外伤、全身多处刀砍伤、高处　坠落伤等伤势严重，血肉模糊的患者，必须保持头脑的冷静和清　晰的判断，只有这样，才能迅速、准确、有效地发挥护理人员的专　业技术，协助医生参与抢救，完成各项抢救技术。　２创伤急救护理的工作重点　２．１外观预测评估。即评估呼吸、循环、意识、瞳孔、受伤种类、　受伤部位、出血量。伤员入急救室后，护士长按呼吸道、呼吸频　率、呼吸运动、脉搏、ｆｆ『Ｌ压、末梢循环、神经系统、意识状态、肢体活　动、有无畸形５个程序评估伤情　］，在接诊过程中既要争分夺秒，　又要保持沉着、冷静，从而做到紧张而有序。　２．２开放静脉通道输液、输血。护理人员应全面、快速建立两个　以上静脉补液通道，并配合医生完成深静脉穿刺，以保证机体维　持基本的灌注，为确定性救命手术创造安全的全身灌注。　２．３生命信息监护。即监护呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度。护　士应负责循环系统观察及进行各种治疗，采口ＩＬ化验、配血、留置尿　管，配合进行各种检查。多个脏器损伤的严重创伤患者由于其病　情危重，生命体征变化快，护士应根据病情需要对心率、血压、呼　吸、体温、血氧饱和度等分别进行监测。合并有颅脑损伤的患者，　则应重点监测神志、瞳孑Ｌ、颅内压等的变化，警惕脑疝的发生，严　密观察尿量变化，警惕肾功能的早期损害。　２．４呼吸支持。即清理呼吸道、供氧、气管插管、复苏。保持呼　吸道通畅是急救护理过程中最基础、最主要的护理措施。严重创　伤患者常伴有呼吸道梗阻，尤其是有头面部及胸部损伤的患者，　常因舌后坠、血液、痰液、呕吐物阻塞气道导致呼吸困难，以致窒　息。因此，护士一定要注意患者呼吸是否通畅，如发现患者呼吸　时发出高而尖的喉鸣音时，应有预见性地警惕气道的不完全性阻　塞，应迅速清除Ｅｌ咽部的分泌物、呕吐物、血凝块等，拉出舌头，必　要时作气管内插管或气管切开，窒息可很快解除　。　２．５遵医嘱处置或术前准备。即皮试、辅助检查、人手术室、观　察、入院。护理人员应明确处理重点并报告医师。护理负责人需　在整个抢救过程中全面观察病情，完整记录抢救经过，根据病情，　与相关辅助检查科室联络，在指挥护理抢救的同时，与医疗抢救　小组长充分沟通，使医疗、护理在抢救时配合默契，并及时与患者　和家属进行良好的沟通，使急救措施更快更合理地用于患者。　３体会　随着现代社会的高速发展，各种类型的创伤已严重威胁人们　的生命，成为当今社会意外死亡的主要原因。无论在院前还是院　内救治，护士在整个救治过程中均起重要作用。抓紧一分一秒对　挽救创伤患者生命至关重要，这就要求护理人员应具备过硬的急　救操作的基本功，急诊护理人员良好的业务素养和心理素质也是　创伤患者生命的有效保证。因此，护理人员需要定期进行必要的　基础知识及基本技能培训，主要从生理、解剖、药理、病理和基础　护理等方面人手，通过业务学习、轮流科内讲课、晨间提问、定期　定向考试等手段，督促护理人员学习，扩充基础与专业知识，以满　足护理人员在急救护理工作中专业技能需求，同时对急救护理技　术操作要求熟练掌握，做到规范化和标准化。　总之，在抢救中各护十分工明确，医护之间配合默契，做到有　条不紊，有效运行正是在最短的时间内依靠急救护理人员自身过　硬的专业技术基本功和良好的心理素质对患者做到及时判断、正　确评估、果断处置，使评估和抢救生命同时进行，变被动执行医嘱　为主动抢救，使急救工作畅通无阻，真正成为生命绿色通道，为患　者赢得了抢救时间，从而提高抢救成功率。　参考文献　［１］周秀华，张静．急危重症护理学．第２版．北京：人民卫生出版　社，２００７：８７．　［２］王一镗．努力加强和提高“第一时段”救治的质量．中国急救　医学杂志，２００３，２３（２）：９４—９６．　［３］Ｊａｃｋｓｏｎ　ＩＴ，Ｃａｒｒｅｎｏ　Ｒ，Ｐｏｔｐａｒｉｃ　Ｚ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅｍａｎｇｉｏｍａｓ，ｖａｓｃｕｌａｒ一　一】４５—　中外医学研究　２０１０年６月　第８卷第１　１期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　护理园地羞善誊手　营≥　誊垂　萝　誊　ｉ手髻　曩譬曩嚣ｌ　誊　善鹫孽　誊跨孝莹蔓露量善　薯曩≥囊暑　｜蕾叠　誊．　。　ｔ董　｜　薯ｌ　ｍａ］ｆｏｒ　ｍａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　１ｙｍｐｈ０ｖｅｎｏｕｓｍａｌ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ：ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｐｌａｓｔ　Ｒｅｃｏｎｓｔｒ　Ｓｕｒｇ，１９９３，９１：　１２１６—１２３０．　【收稿日期】２０１０—０３—１５　［４］陈自力．严重多发伤救治的一些进展．中华创伤杂志，２００５，２１　应甩ＩＡＢＰ在高危ＰＣＩ手术中及手术后的护理　何志杰　北票市第一人民医院介入科（辽宁Ｉ关键词】ＩＡＢＰ；ＰＣＩ手术；护理　ＩＡＢＰ治疗用于支持和稳定心脏功能。反搏治疗能有效增加　心脏输出，提供更多的的动脉血到心脏冠状动脉，而且能减少心　脏的后负荷和心肌供氧的需求。对高危心脏患者使用主动脉内　球囊反搏泵和反搏导管进行反搏治疗，可以减少较危重的急性心　工作。　北票１２２１００）　２．３做好心理护理２．４观察反搏效果患者使用机器后可能有恐惧心理，应及时　反搏有效的征兆是循环改善，尿量增多，舒　做好患者的心理工作，配合医生给予镇静药物等。　张压和收缩压上升。因此，应准确观察动脉的收缩压、舒张压、平　均压、反搏压波形。反搏前后的压力变化及反搏间压力的动态变　肌梗死的急诊手术中患者的手术风险，支持和稳定患者的心脏状　态，保护心功能，减少心律失常的发生。　ＩＡＢＰ的工作原理是将带有球囊的导管通过股动脉穿刺，逆　行插入降主动脉左锁骨下动脉以远１～２　ｃｍ处。另一端与一台　能够控制氦气出入并有监护功能的机器相连，当主动脉关闭后，　球囊被迅速触发膨胀，使主动脉舒张压增高，使心排出量和舒张　化，反映了反搏疗效和病情变化；动脉收缩压和舒张末压反搏后　都较反搏前降低，而平均压上升，说明反搏有效。　２．５心电监测持续严密观察心率、心律及ＱＲＳ波形的变化。　若心率过快或过慢，均应积极查找原因并及时处理。正常辅助时　期冠脉的灌注增加。在收缩前期球囊被迅速抽空，使左室的后负　荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。　１手术中的护理　的反搏频率为１：１最好，在心率太快时（大于１５０￣／ｍｉｎ），应尝　试降心率，以保证更佳的ＩＡＢＰ反搏效果。　２．６抗凝治疗的监测用５００　ｍｌ袋装生理盐水加肝素１００　ｍｇ，　外套加压袋，把压力打到３００　ｍｍＨｇ，把它连接到主动脉球囊导管　中心腔上。每个小时冲洗１５～２０　ｓ。除了维持凝血指标在适当　的范围外，还应密切观察临床出血征象，如局部渗血等。　２．７足背动脉的监测　每小时记录足背动脉搏动次数、强弱、足　１．１基本的操作方法（１）连接电源，核实主电源开关和ＩＡＢＰ　开关在ＯＮ的位置上；（２）打开氦气瓶阀门，核实氦气压力；（３）与　患者建立ＥＣＧ和压力连线；（４）传感器调零；（５）进一步确定泵　的基本功能；（６）初始设定时相的选择；（７）固定ＩＡＢＰ导管在延　长管上，并与安全盘相连；（８）导管充气和启动机器。　１．２手术中经常出现的问题及解决方法　１．２．１反搏泵不工作有些时候在各项工作都准备好之后，启　动机器，反搏泵不工作。解决方法：因为机器的常规触发选择就　是心电触发，所以就要检查心电监护的波形是否过低，及时做好　心电增益调节，使主动脉球囊反搏泵能正常工作。　背皮肤温度、颜色、痛觉一次，并与对侧肢体足背动脉作对比，以　尽早发现下肢动脉缺血情况，一旦发现及时报告医生处理。　２．８导管穿刺处的处理２．９体位护理每天在严格的无菌操作下更换插管处　的辅料。更换时要防止鞘管移位，影响反搏效果。　应用ＩＡＢＰ治疗的患者要绝对卧床或半卧位小　于４５。。穿刺侧下肢伸直，避免曲膝、曲髋，并注意皮肤的护理，　预防褥疮的发生。　１．２．２机器在工作中报警解决方法：（１）一般情况下是由反搏　增压报警值高于反搏增压值引起，及时调整增压报警值使之比患　ｚ　１０球囊撤出时的护理调整反搏频率逐渐降至１：２和１：３　者的反搏压值低１０　ｍｍＨｇ，或在手术中注意观察机器的工作状　态，关闭增压报警。（２）如在球囊扩张时出现报警，是由于局部　压力增高所致，停止球囊扩张后，就停止报警，不用处理。　２手术后的护理　根据各项压力的动态变化，结合心率、尿量等指标，估计病情的好　转与否，当反搏频率降至１：３时，还可以把球囊的充盈度减小三　格，使球囊反搏效果达到最低，若此时患者状态依然很好，就可以　放心的脱机了。　总之，护理人员平时应掌握ＩＡＢＰ的使用方法，以便在手术时　２．１球囊反搏导管的护理手术后回到病房，给机器插上电源，　以保证机器能够连续工作，整理气路延长管和冲洗中心腔使管道　通畅，不打折、移位、断开。观察ＩＡＢＰ外固定导管内有无血迹，并　告知家属注意配合。　能准确及时的应用，在手术后护理人员应认真观察病情，特别是　注意监护，加强各项护理，做好交接班，防止并发症的发生，确保　患者的安全。　２．２保证电极接触良好重新整理心电监护的电极，保证电极　接触良好。可选择受呼吸影响最小的导联，以保证机器的正常　【收稿日期】２０１０—０２—２２　．．——１４６．－——