NHS及其改革对我国的启示

丝　互』　卫生经沣研究２０１１年３期总第２８５期　ＮＨＳ及其改革对我国的启示　孟进，陶飞飞　２０１６２０）　（上海工程技术大学，上海摘要：英国国民医疗服务体系（ＮＨＳ）被世界卫生组织（ＷＨＯ）认为是欧洲最大的公费医疗机构和世界最好的医疗　服务体系之一。本文通过分析ＮＨＳ的现状，梳理近期的改革历程，并借鉴其成功经验，形成对完善我国医疗卫生服务　体系有参考意义的对策建议。　关键词：国民医疗服务体系；改革历程；启示　中图分类号：Ｒ１９　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—７７７８（２０１１）０３—００２４一【）５　１９４６年１１月，英国政府颁布《国民保健法》，规定将　“建立一套广泛的保健服务制度，以确保改善英格兰和威　ＮＨＳ由英国内阁卫生部直接管理，卫生部负责制定　国家标准并划拨经费给地方卫生机构（主要是医疗卫生　服务信托组织），卫生大臣负责定期向首相报告ＮＨＳ现　状和存在的问题。ＮＨＳ在英格兰、北爱尔兰、苏格兰和威　尔士各自独立运营管理。如在英格兰，设有１０个战略卫　生署，负责监督各自区域内的国民医疗卫生服务信托组　织。信托组织的主要职责：一是组织初级护理，主要以全　尔士人民的身心健康，为他们预防、诊断和治疗疾病”；　１９４８年随着英国宣布建成世界上第一个“福利国家”，工　党政府建立了旨在为全体国民提供免费医疗服务的国民　医疗服务体系（Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖｉｃｅｓ，ＮＨＳ）。至今，ＮＨＳ　已成为欧洲最大的由公共财政资助的医疗服务体系，也　是世界上最具公平性和涵盖面最全的医疗服务体系之　科医生（ＧＰ）的形式；二是向ＮＨＳ和其他卫生服务提供者　购买卫生保健服务；三是制定当地的公立医疗计划。英　一Ｏ　一、ＮＨＳ现状　格兰ＮＨＳ共有６类国民医疗卫生服务信托组织，每类信　托组织提供不同的服务内容（见表１）。　英格兰ＮＨＳ中的信托组织（其它地区类似）　１．管理运营模式　表１　类型　服务内容　管理医院：提供优质服务、提高资金利用效率、决定医院的发展方向。　急救信托组织　提供社区卫生服务。　员工占ＮＨｓ绝大多数，包括医生、护士、药剂师、助产土、放射技师、从事心理和医疗保健的科学家、信息技术　专家以及接待员、搬运工、清洁工等。　目前在英格兰有１２个该组织，为急症患者提供紧急通道。　设置紧急救护服务电话：９９９。　紧急救护分为三个等级Ａ、Ｂ、Ｃ，Ａ类是最紧急的情况，依次类推。　提供的服务：社会保健、心理卫生服务、初级保健服务。　目前此类组织的数量不多。　最早成立于２００４年４月，目前在英格兰有１２９＋此类组织。　由当地政府、公共部门和市民共同管理。有较大的自主决策权。　代表政府为公众提供医疗卫生服务。　目前在英格兰有５８家此类组织，为有心理健康问题的患者提供医疗和社会保健服务。　心理卫生服务可通过家庭医生、初级护理服务或者专科护理服务来提供。　服务范围从心理疾病的治疗到非常专业的医疗卫生服务、健康知识的培训。　目前在英格兰有１５１个此类组织，其中包括６个护理信托组织。　在ＮＨＳ中处于核心地位，控制约８０％的预算。能方便快速地为居民提供医疗和社会保健服务。　救护信托组织　护理信托组织　基金信托组织　精神卫生信托组织　初级保健信托组织（ＰＣＴｓ）　和当地政府部门、社会组织合作，最大限度地为病人谋取福利。　资料来源：ＮＨＳ　Ｃｈｏｉｃｅｓ：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｈｓ．ｕｋ／ＮＨＳＥｎｇｌａｎｄ／ｔｈｅｎｈｓ／ａｂｏｕｔ／Ｐａｇｅｓ／ａｕｔｈｏｒｉｔｉｅｓａｎｄｔｍｓｔｓ．ａｓｐｘ　在苏格兰、威尔士和北爱尔兰，ＮＨＳ由当地的发展管　理局进行管理，其基层组织结构和英格兰相似。　ＮＨＳ的员工总数超过１７０万人，但是５０％以上的员　２４　工都不具备临床护理资格。通过表２可以看出，ＮＨＳ每千　人医师数和病床数配置均超过全球平均水平，但是低于　高收入国家平均水平，这应该与英国人口数量有关。总体　坚墨基堕堇型冀垦　旦至　垂鲎箜　卫生经济研究２０１１年３期总第２８５期　来说，ＮＨＳ规模庞大，这也为ＮＨＳ机构改革埋下伏笔。　表２　ＮＨＳ卫生人员和病床配置状况　胀计算在内，相当于年均上升约４％。近两年，英国政府　又把ＮＨＳ的预算额提高了一倍。　ＮＨＳ总预算的８０％是由地方信托组织按照医疗费　用支出优先原则分配给各个医疗卫生机构的。ＮＨＳ经费　支出项目中，大约有６０￣ｔ９是用于支付工作人员的工资，　２０％用于购买药品和其他用品，其余２０％用于支付基础　数据来源于ＷＨＯ：ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ　２０１０．　设施建设、员工培训费用、医疗设备配置、员工餐饮费、清　洁以及其他费用开支。由表３可以看出，ＮＨＳ的卫生总费　２．经费来源和支出　ＮＨＳ经费主要来源于国家税收，病人个人支付的费　用占ＧＤＰ的比重低于高收入国家和全球平均水平，２００７　用只占ＮＨＳ收入的１．３％，因此被称为“最实惠和最公　年人均卫生总费用支出低于高收入国家水平，却远远高　平”的筹资方式。１９４８年建立时的财政预算仅有４．３７亿　于全球平均水平，说明其卫生费用支出起点是比较高的，　英镑（今约９０亿英磅），到２００８年９月，总预算已经超过　但是政府对卫生系统的投入力度不足，这可能和英国　１０００亿英镑，人均预算经费约１９８０英磅，如果将通货膨　ＮＨＳ过于庞大有关。　表３　ＮＨＳ卫生费用支出情况　数据来源于ＷＨＯ：ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ　２０１０　二、改革历程　２．布朗政府对ＮＨＳ的改革　１．布莱尔政府对ＮＨＳ的改革　布朗任期三年，对ＮＨＳ进行了更加人性化和个性化　为了解决ＮＨＳ的可持续发展问题，布莱尔政府于　的改革，其改革也可以划分为两个阶段。　１９９８年提出实施新的ＮＨＳ制度，以病人为中心，采取竞　第一阶段是以２００８年６月颁布《高质量的全民医疗　争和激励机制以提高服务质量、效率，促进医患关系良性　保健：ＮＨＳ的下一段改革展望》为标志，总结了前１Ｏ年的　发展，并吸纳英国保守党对改善效率的合理建议。布莱　改革成果，提出要改革过去的目标管理模式，实行质量管　尔政府对ＮＨＳ的改革可以分为两个阶段。　理，并规划ＮＨＳ未来１０年的发展路线：以提高质量为核　第一阶段是以２０００年颁布的《国民医疗服务体系计　心改善医患合作关系，加大医疗信息公开力度，为患者提　划：关于财政投入和改革的计划》为标志，规划了未来１０　供更多的选择方案，赋予其对全科医生（ＧＰ）的自由选择　年内ＮＨＳ的发展方向，旨在构建一个以患者为中心的理　权利，为其制定长期的健康服务方案，控制医疗费用的不　想的医疗卫生服务体系，以改善国民健康状况。改革的　合理增长；通过医疗信息系统实现患者的信息共享，完善　主要措施：一是增加政府的财政投入，用于提高卫生人员　激励机制以提高服务质量。　的待遇、增加卫生设施配置；二是缩短候诊时间，免费提　第二阶段，英国卫生部于２００９年１１月１０日宣布了　供养老院护理服务，提高医疗卫生机构的服务质量和运　医疗改革新方案，其重点是缩短患者的就医等待时间，以　行效率；三是加大对弱势群体的资助力度，促进健康和卫　预防性卫生服务为主，满足病人多层次的就医需求，使国　生保健服务的公平性。　民更自由地选择全科医生。主要措施是设定患者最长就　第二阶段是以２００５年颁发的《英国医疗卫生改革：　医等待时间，从２０１０年４月１日起，患者在第一次看全　深化改革和未来计划》为标志，对前五年的改革作总结并　科医生后，有权在最长ｌ８周内接受治疗，癌症患者有权　规划下一个五年改革。一是需方改革，以患者需求为导　在２周内接受专家治疗；为４０～７４岁公民每５年进行一　向，给予其更多的医疗服务选择；二是供方改革，纳入高　次体检。　水平、创新型的医疗机构，为患者提供更多的医疗服务选　３．卡梅伦政府对ＮＨＳ的改革　择；三是业务改革，按照货币自由流向原则，采取激励机　英国卫生大臣安德鲁・兰斯利（Ａｎｄｒｅｗ　Ｌａｎｓｌｅｙ）于　制以提高服务质量和服务效率；四是管理体系改革，制定　２０１０年７月公布了ＮＨＳ自创立以来最大的改革方案《追　部门标准并实行严格监管，对卫生机构进行资格认证，形　求公平与卓越：解放ＮＨＳ）（Ｅｑｕｉｔｙ　ａｎｄ　Ｅｘｃｅｌｌｅｎｃｅ：Ｌｉｂｅｒａｔｉｎｇ　成良性竞争机制，设立ＮＨＳ服务项目的价格目录，为改　ｔｈｅ　ＮＨＳ），计划在２０１１年４月开始对ＮＨＳ进行新一轮的　进服务、提高效率创造激励。　改革，该法案采纳了英国保守党和自由民主党的可行性　２５　堕垦基墼堇型鲎垦　墨　重鲎笠　卫生经济研究２０１１年３期总第２８５期　建议。此次改革战略规划可以归纳为以下七个方面。　（１）坚持ＮＨＳ的建立原则和价值取向：根据医疗需　阻昭　踟　＂　乃　加　（７）杜绝官僚主义，提高工作效率，预计到２０１４年，　ＮＨＳ将出资２００亿英磅，以支持医疗服务质量和效果的　改善；并在未来四年内削减超过４５％的管理成本，用于　增加一线医疗保健资源；精减医疗卫生机构，废除不必要　的管理职能。　求而非支付能力，为全体国民提供便利的、全面的医疗卫　生服务。　（２）本届政府将每年根据实际需求增加用于医疗保　健事业的财政投入。　（３）改革的目标是使ＮＨＳ跻身于世界最好的医疗服　务体系行列。　通过以上措施，１５０个医疗监管机构以及主要的初　级保健信托组织将被废除，上千个管理职位将被取消，家　庭医生将取代这些监管机构的职责，对病人的护理和治　疗作出决定；全科医生将加入新设立的５００个全科医生　组织，并对自己手中的医疗经费负全部责任，他们有权向　私人公司或慈善机构为自己的病人“购买”医疗服务。　４．改革的成效　自从ＮＨＳ成直并实施改革以后，英国国民的生命预　（４）将患者和公众的利益放在第一位：让其参与公共　卫生决策，自主选择医疗服务项目、诊疗方式等，能够获　取更全面的医疗服务信息；ＮＨＳ将重点建设个性化护理　服务；保证公众利益最大化。　（５）提高医疗保健服务的成效，旨在降低死亡率和疾　病发病率：为患者提供安全有效的药物，加大信息公开力　期逐年上升（见图１），婴儿和孕产妇死亡率一直在下降　（见图２），因心脏病死亡的人数逐年减少（见图３）。　对ＮＨＳ的统计调查显示，患者对ＮＨＳ提供的医疗护　度，提高医疗费用支付的透明度，根据医疗机构的、　绩支　付相应的费用。　（６）通过颁布《健康法案》赋予专业卫生技术人员和　医疗服务机构更多的自主决策权，并施行医疗结果问责　理服务总体上是满意的，在进入ＮＨＳ医疗机构后约５０％　的患者等待时间住５～１５分钟，约６８％以上的患者认为　制，强化地方一级医疗机构的民主合法性；成立独立的　ＮＨＳ管理委员会，负责改进医疗卫生服务质量，合理分配　卫生资源，促进医疗保健服务的公平　。　（岁）　自己在医疗机构内的等待时间是合理的（见图４），８５％　以上的患者认为医生的服务态度好而且对患者负责任，　９０％以卜的病人对他们所接受的医疗服务感到满意。　◆—　女　男　（年）　图ｌ　（％。）　英国国民出生预期寿命及预测　数据来源于英国国家统计局：　ｃ（）ｍ　。ｆｉ）ｒ　Ｎａｔｉｏｈａｌ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ．　图２　英国国民婴儿死亡率　数据来源于世卫组织网站：ｂｌｉｐ：／／ｗｗｗ．ｃｈｉｌｄｍｏ￣ａｌｉｔｙ．ｏｒｇ／ｃｍｅＭａｉｎ．ｈｔｍｉ　２６　堕里基堕堇堕墼垦　旦墨　重鲎簦　卫生经济研究２０１１年３期总第２８５期　０÷　００　０　◆男　■＿■■—■■＿　—＿—＿—　＿＿—一～一女　２００１　２００２　２００３　２００４　２００７　２００８　２００９　２０１０（年）　图３　英国国民因心脏病死亡的人数　数据来源于英国国家统计局：Ｔｈｅ　Ｏｆｉｆｃｅ　ｆｏｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，仅指英格兰和威尔士。　严重影响了医疗机构正常的工作秩序。导致此类事件发　以下　生的原因有很多，如医疗机构的误诊、意欲牟利或者恶性　竞争等，但主要原因是医患之间信息的不对称。以北京　市为例：北京市法院２００６年受理的一审医疗损害赔偿纠　纷案件为８６２件，２００７年为９９７件，２００８年增长到１０２０　件，其中三分之二系医患信息沟通不畅所致。汲取Ｎ｜ＩＳ　改革的经验，医疗卫生机构应充分保障患者的知情权，理　ｌ８％　～１５分钟　解、尊重、关怀病人，通过人性化的服务满足患者的就医　需求，提高群众对医疗卫生机构的满意度。　图４患者进入医疗机构后的等待时间　３．加快卫生技术人员特别是全科医生的培养，促进　三、对我国的启示　人才合理流动　１．医疗卫生体制改革应以“患者”为中心，以公益为　相对于我国庞大的人口数量，卫生技术人员的配备　导向　捉襟见肘，表现在：一是卫生技术人员特别是全科医师的　英国虽然是典型的资本主义国家，但是其ＮＨＳ改革　数量严重不足，２００９年，我国每千人口卫生技术人员数　始终以公益为导向，ＮＨＳ医疗卫生机构的收入主要来自　仅为４．１５人，每千人口执业（助理）医师数仅为１．７５人，　政府投入，民众不需花费或花费很少便能享受优质的卫　每千人口注册护士数为１．３９人①，三项指标均远低于国　生服务。这固然和其经济发展水平、人口数量有关，所以　际平均水平，基层医疗卫生机构特别是广大农村地区的　其经验不能全部移植到我国“医改”当中；但是我国政府　村卫生室、乡镇卫生院，缺少拥有执业资格的医生；二是　可以将医疗卫生服务作为一种准公共品向大众提供，特　卫生人员整体素质不高，２００９年全国拥有研究生及以上　定服务项目或面向特定人群收取相应的费用，以缓解医　学历的卫生技术人员仅占卫生技术人员总数的４．５％；　保基金的压力，待经济水平发展到一定程度、人口数鼍得　三是基层卫生队伍不稳定，乡村医生大量流失，一些地方　到一定控制之后，再以公共品免费向大众提供。公立医　甚至出现了“空白村”，乡镇卫生院与城市社区卫生机构　疗机构应坚持其公益性质，不应以营利为目的，其收入应　因为条件差、待遇低也难以留住人才。因此，要加快医疗　该来自政府或其他公共部门，而不是靠收取高昂的医疗　卫生队伍的建设，加大卫生技术人员特别是全科医生的　费用和药品费用“创收”。以“患者”为中心完善我国医疗　培养力度，采取有效的激励机制，鼓励卫生技术人才到基　卫生服务体系、以公益为导向进行“医改”，符合我国政府　层去、到中西部地区去，加大对民族地区和贫困边远地区　“以人为本”的科学发展观念和服务型政府的执政理念。　的财政支持力度，就地培养卫生技术人员，探索医师“多　因此，医疗卫生服务体系的改革应围绕患者的合理需求　点执业”，促进人才合理流动，以缓解医疗资源供需矛　而展开，服务的提供应以需求为导向，如此“医改”才能得　盾。　到人民群众的响应。　４．健全医疗卫生机构的绩效考核机制，以“技”养医　２．加大信息公开力度，构建“和谐”医患关系　我国大部分地区的卫生机构缺乏有效的考核机制和　医患纠纷是我国医疗卫生体系中存在多年的诟病，　激励机制，因此有必要对医疗卫生服务机构实行严格的　国家卫生部门的统计显示，全国８０％以上的医疗机构都　绩效考核，医院有必要对医务人员实行动态化的考核，完　不同程度地遭遇过“医闹”，在医疗纠纷发生后，有７０％　善分配制度，实施合理的价值计酬，根据考核结果制定相　以上的医院发生过患者殴打、威胁、辱骂医务人员事件，　应的待遇水平，形成差距。ＮＨＳ改革在探索有效的绩效　①数据来源于（（２０１０中国卫生统计年鉴》　２７　坚　垦基堕蔓堕墼鱼　扈　重鲎篓　卫生经济研究２０１１年３期总第２８５期　考核办法的同时，采取对药物实行优选、降价的配套措　施，我国可以借鉴该办法，从根本上切断“以药养医”利益　链条。　５．加快基层卫生服务机构建设，完善家庭医生制度　【３】吴瑞华，李［４】黄鲁．英国卫生体制改革及其启示　［Ｊ】．卫生经济研究，２０１０，（７）：２１—２４．　颦．英国医改：让公众有权“用脚投票”【Ｎ】．　经济参考报，２００９—０９—２３．　英国的家庭医生承担着重要的医疗服务提供责任，　［５］王雁菊，孙明媚．英国医疗保障制度的改革经验　及对中国的启示［Ｊ】．医学与哲学（人文社会医学版），　２Ｏ０７．２８（８）：１８—２０．　而其完善的基层医疗卫生服力机构设置也促成了发达的　初级卫生保健体系，从源头上杜绝了部分疾病的发生和　蔓延。我国医疗服务体系的一个结构性弊端就是缺乏一　个健全的初级卫生保健体系，以致民众无论小病大病都　【６】侯立平．英国医疗体制改革评析【Ｊ】．江西财经　大学学报，２００６，（４）：２６—２９．　尽可能地到大医院就诊。而基层卫生服务机构条件落后　则使初级卫生保健人员失去了依附的载体。所以加快基　层卫生服务机构的建设，对提高居民健康水平、改善居民　生活环境有重要意义，还可缓解上级医疗机构的压力。　首要措施是完善村卫生室和社区卫生服务机构的资源配　置，大中型医疗机构对其进行业务指导和技术培训，基层　卫生机构也可返聘退休的老专家、老医师，以弥补人力不　足和经验不足。家庭医生制度在我国部分发达城市已经　开始试行，像北京、上海、武汉等地已经开始着手建立家　庭医生制度，但大部分地区都还未试行，原因主要有三：　一［７】侯立平．英国医疗保险体制改革ｆＪ］．中国改　革，２００６，（８）：６４—６５．　ｆ８］王丙毅．英国医疗管制模式的改革与重构及其　启示［Ｊ】．聊城大学学报（社会科学版），２００８，（５）：１１６—　１２０．　【９】程艳敏，刘岩．英国医疗不良事件报告系统及　其对我国的启示【Ｊ］．卫生软科学，２０１０，２４（１）：９３—９５．　【１０】Ｖｉｔａｌ　Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ　Ｏｕｔｐｕｔｓ　Ｂｒａｎｃｈ．Ｏｒｉｉｆｃｅ　ｆｏｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ：Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ　Ｄｅａｔｈｓ　Ｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄ　ｉｎ　２００９，ＤＲ－０９　【Ｒ】．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｅｌ山，２０１ａ０．　是缺少专业人才，二是缺乏实施经费，三是缺少政府政　［１１】Ｐｅｔｅｒ　Ｓｍｉｔｈ　ａｎｄ　Ｍａｒｉａ　Ｇｏｄｄａｒｄ．Ｔｈｅ　Ｅｎｇｌｉｓｈ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖｉｃｅ：Ａｎ　Ｅｃｏｎｏｍｉｃ　Ｈｅａｌｈ　Ｃｈｅｃｔｋ．　［Ｒ】．ＥＣＯ．２０１０—０７—３１．　［１２］Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｅａｌｍ．Ｅｑｕｉｙｔ　ａｎｄ　Ｅｘｃｅｌｌｅｎｃｅ：Ｌｉｂｅｒ－　策支持。所以有必要从政府主导的角度来建立家庭医生　制度，通过家庭医生为居民建立健康档案并掌握居民的　健康状况和重大传染病信息，定期随访慢性病患者，指导　其合理用药，纠正其不良生活习惯，并开展健康咨询和导　医等服务，另外，家庭医生还可承担双向转诊的责任。　参考文献：　（２０ｏ９）５８　ａｔｉｎｇ　ｈｅ　ＮＨＳ。ＩｔＤ　Ｐ００２３７７４８４【Ｚ］．ｈｅＴ　Ｓｔａｔｉｏｎｅｒｙ　Ｏｆｆｉｃｅ　Ｌｉｍ－　ｉｔｅｄ　ｏｆＵＫ，２０１０—０７．　【ｌ３】英国卫生部．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ＧＰ　Ｐａｔｉｅｎｔ　Ｓｕｒｖｅｙ　Ｊｕｌｙ　２００９一Ｊｕｎｅ　２０１０：Ｇｐ　Ｐｒａｃｔｉｃｅｓ　ｉｎ　Ｅｎ￣ａｎｄ【ＥＢ／ＯＬ】．ｈｔｔｐ：／／　ｗｗｗ．ｄｈ．ｇｏｖ．ｕｋ／ｅｎ／Ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎｓ／Ｌｉｖｅｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎｓ／ｉｎ－　ｄｅｘ．ｈｔｍ．　【１】穆怀宗主编．社会保障国际比较［Ｍ】．北京：巾　国劳动社会保障出版社，２００７．１９５—２２６．　【２】吕学静主编．社会保障国际比较ｆ川．北京：首　都经济贸易大学出版社，２００７．１５９—１７３．　收稿日期：２０１１—０２—１５　（责任编辑胡希家）　公立医院改革今年要抓好五重点　２０１１年２月１４日。２０１１年全国医疗管理工作会议在京召　涨，提高医疗安全质量；推行以聘用管理和岗位管理为核心的　开。卫生部副部长马晓伟在会上指出，２０１１年公立医院改革试　人事制度改革，建立以岗位绩效工资为核心的收入分配制度改　点工作将着重做好五方面工作。　——革；以基本科室建设为切入点加强县级医院骨干人才培养，提　出台惠民便民措施，改善群众看病就医感受，减轻医　充分调动医务人员的积极性，推动各项改革与管理措　鼓励指导试点城市以“四个分开”为核心，开展重大体　高县级医院医疗质量和服务能力。　制机制综合改革试点。一是推进管办分开，深化公立医院管理体　推进医药分开，改革以药补医机制，研究合理调整医疗服务价　制改革。二是推进政事分开，完善公立医院法人治理机制。三是　药费用负担，努力为群众看好病。　——格，加大政府投入。四是推进营利性与非营利性分开，完善医疗　施的贯彻和落实，完善医院人事和分配制度改革，合理确定公　机构分类管理制度，加强对社会资本举办的医疗机构的监管。　——立医院人员编制，创造良好的职业发展条件，营造良好的医疗　加快推进多元化办医格局，给非公立医疗机构留出合　将优化结构布局、上下联动、优先发展县医院和信息　执业环境，促进医务人员合理流动，弘扬崇高的职业操守。　——化建设等由试点城市总结出来的改革经验向全国推广，推进公　立医院服务体系建设。今年考虑选择３００家县级医院推进综合　理发展空间，改善社会资本举办医疗机构的执业环境，促进非　改革试点。实施医药分开，减少药品滥用，控制医药费用过快上　公立医疗机构健康发展。　（《健康报》２月１５日１版）　２８