血瘀量化评分与老年男性骨密度相关性分析

・１２・（总６５２）　中医正骨２０１１年９月第２３卷第９期　血瘀量化评分与老年男性骨密度相关性分析　黄海燕　，侯建明　（１．浙江省富阳市中医医院，浙江　杭州　３１　１４００；２．福建省立医院，福建　福州　３５０００３）　摘要　目的：探讨血瘀量化评分与老年男性骨密度的相关性，为临床治疗老年男性骨质疏松症提供更好的中医理论参考及有效　治疗法则。方法：选择１０９例年龄／＞６０岁的老年男性作为研究对象，测定其腰椎和股骨骨密度Ｔ值。取Ｌ　～Ｌ　骨密度的平均值　作为腰椎总体骨密度；取左股骨颈、大转子及Ｗａｒｄ’ｓ区骨密度平均值作为股骨总体骨密度。同时对所有研究对象参照陈可冀血　瘀证诊断标准中的项目进行检查，计算其血瘀评分。分别对患者的年龄、血瘀评分与骨密度进行直线相关分析。结果：腰椎骨密　度与年龄、血瘀评分呈负相关（ｒ＝一０．３２７，Ｐ＝０．００１；ｒ＝一０．４０５，Ｐ＝０．０００），股骨骨密度与年龄、血瘀评分呈负相关（ｒ＝一０．６０１，Ｐ　＝０．０００；ｒ＝一０．７１６，Ｐ＝０．０００）。结论：老年男性骨质疏松的发生与血瘀密切相关，随着血瘀程度加重，老年男性骨质疏松程度亦会　加重。　关键词骨质疏松骨密度血瘀　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｂｌｏｏ４　ｓｔａｓｉｓ　ａｎｄ　ｂｏｎｅ　ｍｉｎｅｒａｌ　ｄｅｎｓｉｔｙ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｍａｌｅｓ　ＨＵＡＮＧ　Ｈａｉ—ｙａｎ　．ＨＯＵ　Ｊｉａｎ—ｍｉｎｇ．　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｆｕｙａｎｇ　Ｃｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ　３１１４００，Ｚｈｅｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ　ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔｓｉａｓ　ａｎｄ　ｂｏｎｅ　ｎｆｉｎｅｒａｌ　ｄｅｎｓｉｔｙ（ＢＭＤ）ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｍａｌｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｕｒｐｏｓｅ　ｏｆ　ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ　ｂｅｔｔｅｒ　ＴＣＭ　ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ｏｓｔｅｏｐｏ—　ｒｏｓｉｓ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｍａｌｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｎｉｎｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｍａｌｅｓ　ａｇｅｄ　ｏｖｅｒ　６０　ｙｅａｒｓ　ｗｅｒｅ　ｃｈｏｓｅｎ　ａｓ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｂｊｅｃｔｓ，ａｎｄ　ＢＭＤ　Ｔ—ｖａｌ—　ｕｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅｉｒ　ｌｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａｅ　ａｎｄ　ｆｅｍｕｒ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ．Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ＢＭＤ　ｖａｌｕｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｌ２一Ｌ４　ｒｅｇｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ａｓ　ｏｖｅｒａｌｌ　ＢＭＤ　ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａｅ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ＢＭＤ　ｖａｌｕｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｅｃｋ，ｇｒｅａｔｅｒ　ｔｒｏｃｈａｎｔｅｒ　ａｎｄ　Ｗａｒｄ’ｓ　ｒｅｇｉｏｎｓ　ｏｆ　ｌｅｆｔ　ｆｅｍｕｒ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ａｓ　ｏｖｅ！ａｌｌ　ｆｅｍｏｒｌａ　ＢＭＤ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｌａｌ　ｔｈｅ　ｏｂｊｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｓｐｅｃｔｅｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｉｔｅｍｓ　ｌｉｓｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｆｏｒ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔａｓｉｓ　ｆｏｒｎｍｌａｔｅｄ　ｂｙ　Ｃｈｅｎ　ｋｅｊｉ　ａｔ　ｔｈｅ　ａｉｍ　ｏｆ　ｍｅａｓｕｒｉｎｇ　ｔｈｅｉｒ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔａｓｉｓ　ｓｃｏｒｅｓ．Ｔｈｅ　ａｇｅｓ，ｂｌｏｏｄ　ｓｔａｓｉｓ　ｓｃｏｒｅｓ　ａｎｄ　ＢＭＤ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｊｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｐｒｏｃｅｓｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｌｉｎｅ—　ａｒ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＢＭＤ　ｉｎ　ｌｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａｅ　ａｎｄ，ａｇｅｓ（ｒ＝一０．３２７，Ｐ＝０．００１），ａｎｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＢＭＤ　ｉｎ　ｌｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａｅ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔａｓｉｓ　ｓｃｏｒｅｓ（ｒ：一０．４０５．Ｐ＝０．０００）．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｆｅｎｌｏｒａｌ　ＢＭＤ　ａｎｄ　ａｇｅｓ（ｒ＝一０．６０１，Ｐ＝０．０００），ａｎｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｆｅｍｏｒａｌ　ＢＭＤ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔａｓｉｓ　ｓｃｏｒｅｓ（ｒ＝一０．７１６，Ｐ＝０．０００）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ａ　ｃｌｏｓｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｍａｌｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔａｓｉｓ．Ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ　ｗｉｌｌ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ａｃ—　ｃｏｍｐａｎｉｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｏｆ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔａｓｉｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ；Ｂｏｎｅ　ｄｅｎｓｉｔｙ；Ｂｌｏｏｄ　ｓｔａｓｉｓ　目前对于骨质疏松的研究多集中在绝经后骨质　疏松症，而有关老年男性骨质疏松症的研究较少。　２００８年１０月至２００９年１月，笔者对血瘀与老年男性　骨质疏松的相关性进行了研究，现总结报告如下。　２　方　法　２．１　研究方法　采用美国Ｎｏｒｌａｎｄ公司的ＸＲ一３６　型双能ｘ线骨密度仪测定研究对象的骨密度（ｂｏｎｅ　ｍｉｎｅｒａｌ　ｄｅｎｓｉｔｙ，ＢＭＤ）Ｔ值，仪器精确度＜１％，变异系　１　临床资料　１．１一般资料纳人研究的老年男性共１０９人，来　源于福建省立医院内分泌科、老年干部科及体检中　心。年龄６０～９０岁，中位数７０岁。　数ＣＶ＝０．５６～０．６５。取Ｌ，～Ｌ　ＢＭＤ的平均值作为　腰椎总体ＢＭＤ，取左股骨颈、大转子及Ｗａｒｄ’ｓ区　ＢＭＤ平均值作为股骨总体ＢＭＤ。同时对所有研究对　象参照陈可冀¨　血瘀证诊断标准中的项目进行检查，　计算其血瘀评分。　２．２统计学方法　采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件对所　１．２纳入标准①男性；②年龄Ｉ＞６０岁。　１．３　排除标准　①患有严重心脑血管疾病及器官功能　衰竭者；②精神病患者或无法与医生进行正常交流者。　得数据进行统计分析，研究对象的年龄、血瘀评分与　中医正骨２０１１年９月第２３卷第９期　（总６５３）・１３・　腰椎和股骨ＢＭＤ的相关关系的研究采用直线相关分　析，检验水准ｏｔ＝０．０５。　疗后患者骨量显著增加，疼痛明显缓解。　本研究结果显示腰椎及股骨ＢＭＤ与年龄、血瘀　评分呈负相关，提示随着年龄增长、血瘀程度加重，老　年男性骨质疏松程度亦会加重。　因此，我们认为老年男性骨质疏松的发生与血瘀　密切相关，治疗时应从补肝肾、壮筋骨和活血化瘀两　个方面人手。　３　结　果　经直线相关分析，腰椎ＢＭＤ和股骨ＢＭＤ均与年　龄、血瘀评分呈负相关（表１）。　表１　骨密度与年龄及血瘀评分直线相关分析　５　参考文献　［１］陈可冀．血瘀证与活血化瘀治疗的研究［Ｍ］．中国中医　药现代远程教育，２００５，３（１１）：１０—１２．　４讨论　［２］衷敬柏，张京春，李忠文，等．健康成年男性痰瘀证及其　社会行为因素的调查［Ｊ］．上海中医药大学学报，２００４，　１８（２）：１９—２２．　王清任认为瘀血内阻是诸多疾病和衰老的重要　原因，瘀血病理贯穿于老年人生理病理的全过程。男　性受工作压力和不良生活习惯的影响，机体的代谢和　免疫功能容易受损，因而，发生血瘀证的几率高于女　性　Ｉ４　Ｊ。男性一般从５０岁开始骨吸收大于骨形成，　［３］　中国中西医结合研究会活血化瘀专业委员会．血瘀证与　活血化瘀研究［Ｍ］．北京：学苑出版社，１９９０：７８．　［４］梁民里道，吕联煌，张学敏，等．健康老年人血瘀证的调　查及血浆ｔ—ＰＡ、ＰＡＩ活性的研究［Ｊ］．中国中西医结合　杂志，１９９４，１４（１２）：７２１—７２３．　骨的矿盐和基质均有减少，骨量趋于下降　ｊ。　原发性骨质疏松症以肾虚为本。肾虚日久，元气　虚而无以运血，血行缓慢，滞而成瘀；或肾阳衰惫，温　煦失职，阴寒凝滞而成瘀；或肝肾之阴不足，虚火灼　津，津液凝聚不通成瘀。即所谓“肾虚血必瘀”＿６－ｓｌ。　脾能运化水谷，脾虚则饮食水谷摄人不足，气血无以　［５］林燕茹，邝静霞，郑小燕．老年骨质疏松症研究新进展　［Ｊ］．实用医技杂志，２００７，１４（２８）：３９６０—３９６１．　［６］蒲正国．试论肾虚血必瘀［Ｊ］．浙江中医杂志，１９９３，２８　（１０）：４７１—４７２．　化生，骨骼无以滋养，引起骨质疏松。瘀血作为致病　因素，停滞于骨络，阻塞骨络气血，使气血运行失畅，　进而引起骨骼组织的疼痛。现代医学认为血瘀是血　［７］　张大宁，多秀瀛，张勉之，等．肾阳虚与血瘀关系的实验　研究［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２００６，１３（１）：２６—２８．　［８］　陈国全，王和鸣．中医药诊治骨质疏松症的方法与机制　探讨［Ｊ］．福建中医学院学报，２００９，１９（１）：７０—７２．　［９］刘毅波．血瘀证的病理及活血化瘀中药的临床应用［Ｊ］．　天津中医药，２００８，２５（３）：２４６—２４９．　［１０］郭郡浩，蔡辉．从瘀论治原发性骨质疏松症研究进展　液循环障碍及结缔组织的增生和变性，其病理基础是　凝血与纤溶系统平衡紊乱导致组织细胞缺氧、自由基　增多、微循环障碍和血栓形成　ｊ。血瘀造成骨小梁内　微循环障碍，不利于细胞进行物质交换，导致血液中　的钙及营养物质不能正常地通过哈佛氏系统进入骨　骼，而致骨代谢异常，引发骨质疏松症¨　。张晓君　等　采用补肾活血法治疗高龄男性骨质疏松症，治　（上接第１ｌ页）　［Ｊ］．河北中医，２００８，３０（１１）：１２２５—１２２７．　［１１］张晓君，聂晶．补肾活血胶囊治疗高龄男性骨质疏松症　疼痛的临床观察［Ｊ］．２００９，３３（６）：２７４—２７８．　（２０１０—０５—０９收稿２０１０—０８—２４修回）　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｅｍｐｈａｓｉｓ　ｏｎ　ｕｓｅ　ｏｆ　ａ　ｓｃｏｒｉｎｇ　ｓｃａｌｅ［Ｊ］．　Ａｍ　Ｊ　Ｓｐｏｒｔｓ　Ｍｅｄ，１９８２，１０（３）：１５０—１５４．　５　参考文献　［１］　Ｍｅｙｅｒｓ　ＭＨ，Ｍｃｋｅｅｖｅｒ　ＦＭ．Ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒ　ｅｍｉ—　ｎｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｉｂｉａ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ａｍ，１９５９，４１（２）：　２０９—２２０．　［４］　Ｂｕｔｌｅｒ　ＤＬ，Ｎｏｙｅｓ　ＦＩＲ，Ｇｒｏｏｄ　ＥＳ．Ｌｉｇａｍｅｎｔｏｕｓ　ｒｅｓｔｒａｉｎｔｓ　ｔｏ　ｎｉｌ—　ｔｅｒｉｏｒ—ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｄｒａｗｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｈｕｍａｎ　ｋｎｅｅ．Ａ　ｂｉｏｍｅｅｈａｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　ｓｕ唱Ａｍ，１９８０，６２（２）：２５９—２７０．　［５］　夏斋冲，汤志刚．后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折３６例　报告［Ｊ］．中医正骨，２００８，２０（５）：５３—５４．　［２］于学元，陈崇民，郭勇，等．关节镜下空心钉治疗后交叉　韧带胫骨止点撕脱骨折［Ｊ］．实用全科医学，２００８，６（３）：　２３６—２３７．　［６］　吴昭克，徐福东，朱勇．后侧人路钢丝固定治疗后交叉韧　带胫骨撕脱骨折［Ｊ］．中医正骨，２００８，２０（４）：５７—５８．　（２０１０－０９－１６收稿２０１１—０１—１１修回）　［３］Ｌｙｓｈｏｌｍ　Ｊ，Ｇｉｌｌｑｕｉｓｔ　Ｊ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｋｎｅｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ