长期血液透析导管穿刺口渗血的原因分析及对策-论文

３８２　端物与人２０１５年１月第１期　第２８卷　总第３２５期　Ｍ　ｄ。ｃｉ　＆ｐ　。ｐ１　Ｊ　ｙ　２ｏ１　５　ｖ。ｌｕｍ　２８　ＮＯ．１　有患者在入院后经全面检查确诊，其中，２５例患者为肝硬化，３５例患者合并肝细胞　门延迟期及静脉期全都呈现为强度低且不均匀的信号，其中２５例患者清晰可见假包　癌。　膜强化（包括１１例小肝癌以及３例动脉期无病灶强化）。　１．２方法　３．讨论　临床上运用ＧＥＳｉｇｎａ３．ＯＴ超高场强磁共振成像仪和体部相控阵线圈对所有患者　进行肝脏ＭＲＩ检查。在检查的过程中，对所有患者进行脂肪抑制Ｔ２ＷＩ　ＴＩＷ１横轴　位平扫，横轴位三维动态增强冠状位ＴｌＷＩ、脂肪抑制轴位以及Ｔ１ｗＩ延迟扫描。其　中，在对￣／＇ＩＷＩ进行扫描时，通常运用ＦＳＰＧＲ系列，ＴＥ２．１ｍｓ，ＴＲ１　５０—１８０ｍｓ；在对　Ｔ２ＷＩ进行扫描时，通常运用ＦＲＦＳＥ—ＸＬ序列，层厚８ｍｍ，ＴＲ６０００—７０５９ｍｓ，层间　距２ｍｍ，ＴＥ８５．１ｍｓ。通常在对肝硬化患者进行ＭＲＩ检查时，莫迪司为主要对比剂，　在对患者进行推注时，要运用专门的ＭＲＩ高压注射器，注射剂量为１５ｍＩ，注射速率　为２ｍｌ／ｓ，完成推注后，要立即运用２ｏｒａｌ生理盐水对注射冲管进行冲洗，同时在药物　注射１５Ｓ后，对患者进行动态增强扫描，一般连续扫描３—４次，从而获得门静脉期和　动脉期图像。在对患者进行造影剂注射后的２—３ｍｍ，运用仪器对患者进行冠状位　和脂肪抑制轴位Ｔ１ＷＩ扫描，从而获得延迟期图像。　随着我国医疗卫生事业的不断发展，核磁共振成像技术也得到了进一步的发展，　由于核磁共振成像技术具有极好的软组织分辨力、可以运用多种参数成像、对人体没　有电离辐射损伤等优点，所以在临床上被得到广泛地推广和运用。本次研究结果显　示，肝硬化患者的再生结节在ＴｌｗＩ上显示为等高信号，而Ｔ２Ｗ１则显示为低信号，　具有一定的特征性。临床研究资料表明，Ｔ２ｗＩ之所以呈现出低信号状态，主要是因　为其内部沉积大量的铁元素，由于铁作为一种顺磁性物质，可以很好地缩短Ｔ２，从而　导致肝硬化再生结节在Ｔ２ｗＩ上呈现为低信号状态”］。当然，也有一些学者认为，铁　元素沉积只是导致Ｔ２ｗ１呈现为低信号的一个主要原因，病灶周围存在大量纤维组　织，在一定程度上也可能是导致肝硬化再生结节在Ｔ２ＷＩ上呈现出低信号的一个原　因，纤维间隔出现炎性反应或者血管扩张导致含水量增加，形成网状或者小环形高信　号，从而使肝硬化结节在Ｔ２ＷＩ上呈现出较低的信号状态。　２．结果　ＭＲＩ动态增强主要运用多层技术，同时对所有层面进行激励，在扫描时间上，各　２．１肝硬化结节的ＭＲＩ表现　个层面间不存在差别，并且相比较ＣＴ而言，ＭＲＩ对比剂的用量较少，具有较好的团　在对肝硬化患者进行ＭＲＩ检查后，结果显示，所有患者的肝硬化结节都表现为　注效果　。本次研究结果显示，在肝硬化患者的肝脏中，对门延迟期及静脉期进行影　大、小结节并存，其中小结节为细小栗粒状，直径≤３ＩＴＩｔｒｔ，部分大结节位于肝脏表面，　像采集，通过假包膜的图像显示，可以很好地区分再生结节和小肝细胞癌。由此可　直径≥３ｍｌＴｌ。相比较正常肝脏组织信号强度而育，Ｔ１ｗＩ呈稍高或者等高状态，Ｔ２ｗＩ　见，临床上在对肝硬化结节患者进行治疗时，将核磁共振成像结果作为基本依据，可　显示肝内分布的大小不一结节，信号强度都较低，并且被信号相对较高的纤维间隔所　隔开。增强肝硬化结节动脉期无强化扫描，相比较强化的肝实质而言，门延迟期和静　以很好鉴别肝细胞癌，从而制定有针对性治疗方案，提高临床治疗效果。　参考文献　脉期显示出来的信号都较低，没有出现假包膜现象。　Ｌ１］徐海波肝硬化再生结节和退变结节的ＭＲＩ表现：初步研究结果［Ｊ］临床放射学　２．２肝硬化合并肝细胞癌ＭＲＩ表现　杂志，２０１　３，２３（２）：２．　在３５例肝硬化合并肝细胞癌患者中，８例患者为巨块型，５例患者为多发结节　［２］姜涛．３ＤＴ１ＷＩ／ＴＦＥ序列在肝硬化增生结节诊断中的应用【Ｊ］．医学影像学杂志，　型，肿块形状大小不一，在肝内弥漫分布，其中最大肿块为４．９×ｉ０．１　ｃｍ，肿块形状呈　２ｏ】２，】２（１）．］６．　不规则或者圆形；１１例患者为小肝癌，肿块直径＜３ｃｍ，Ｔ１ｗＩ呈低、高或者等信号，　Ｔ２ＷＩ呈高或者稍高信号；１１例患者在Ｔ１ＷＩ或者Ｔ２ｗＩ上清晰可见假包膜，呈低信　［３］吕土国．肝硬化结节的ＭＲＩ研究现状＿Ｊ］．国外医学临床放射学分册，２０１３，２５（１）　４０．　号状态；６例患者合并门脉癌栓。在对所有肝硬化患者进行检查的过程中，增强肝硬　化结节动脉期无强化扫描，，８４例患者病灶明显强化，３例患者动脉期强化不明显，但　老年病人在麻醉手术期间发生低血压的原因分析　撩秀岩　（辽宁省沈阳市第二中医医院　沈阳　１１ｏｏ０ｏ）　摘要：目的：探讨老年患者在麻醉手术期间发生低血压的原因　方法：对我院３７８例６ｏ岁以上老年患者的麻醉手术资料进行收集，根据麻醉方法和手术时间进行分析。　结果：２３２例病人在麻醉手术中发生低血压。其中硬膜外麻醉姐显著高于全麻组和腰麻组（Ｐ＜Ｏ．０１），手术时间１ｈ以上组显著高于手术时间１ｈ以内组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：老　年病人在麻醉手术期间发生低血压概率很大，与麻醉方法和手术时问有一定的关系　关键词：：麻醉；老年病人；低血糖　随着科学的进步，当前人均寿命明显延长，人口呈现老龄化的趋势，老年病人的　研究中低血压判断标准是在麻醉行术中，患者的ＳＢＰ降到行术前的２５　，而且　比例也逐渐在增加。本文对于本院２０１２年３月到２０１３年３月的３７８例６Ｏ岁以上　持续的时间超过１５ｒａｉｎ。　的老年患者麻醉资料进行搜集，对于患者在麻醉施行期间的低血压发生率以及低血　１．４数据处理　压原因进行回顾性分析，详细的报告如下。　将数据输入ＳＰＳＳ１３．０进行统计处理，组间对比采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为具有　表１　老年病人麻醉手术低血压情况　统计学意义　组别　ｒ１　年龄　低血压　发生率（　）　２结果　３７８例老年麻醉患者中，２３２例病人在麻醉手术中发生低血压，麻醉低血压的结　果如表１所示。全麻组的低血压发生率为４６．１　５　，硬膜外麻醉组为８３．３３　，腰麻组　为３２．３５　，其中硬膜外麻醉组显著高于全麻组和腰麻组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。手术时间１ｈ以　上组的低血压发生率为５６．１　７　，手术１ｈ以内的低血压发生率为６６　，对比可知，手　术时间１ｈ以上组显著高于手术时间１ｈ以内组（Ｐ＜０．０５）　３讨论　随着社会老龄化，当前老年病人手术日益增多，在本文的研究中，３７８例老年患　者共有２３２例发生低血压，引发老年人低血压的因素是多方面的，主要表现在：（１）循　环系统，老年人的心脏生理储能不足，因此随着年龄的增长，导致心肌萎缩，弹性张力　降低，心输出量只有年轻人的３０—４Ｏ　，容易引发失血问题，因此老年人对于循环血　量的适应能力下降，易发生低血压休克　ｊ；（２）老年人心血管系统的代偿机制明显降　低，主要表现为老年人的组织器官发生功能性衰老，因此老年人的心血管疾病增多，　而且代偿功能不足，易发生循环抑制，在麻醉的过程中容易发生意外心血管问题，导　１贫科与刀Ｉ盘　致心脏自主神经系统对于新功能的支持与调节能力不足；（３）血液系统，老年人的血　１．１一般资料　红蛋白含量以及血浆蛋白含量总量减少，导致药物与蛋白的结合减少从而出现游离　对本院２Ｏｌ２年３月到２Ｏ１　３年３月行麻醉的３７８例老年患者的资料进行回顾，　态的药物，容易引发一场的药效学影响；（４）老年人的肝肾功能下降，肝脏对于麻醉药　所选择的患者年龄均在６０岁以上，平均年龄为６８．３士６．５岁，其中男性患者２７８例，　物的代谢也受到限制，因为麻醉药物的转化减缓，因此影响了患者对于麻醉药物的代　女性患者１００例。所研究的患者在术前的血红蛋白＞１ＯＯｇ／Ｌ，行术时间在４０ｒａｉｎ一　谢，易发生低血压。除此之外，围术期老年患者的呼吸系统衰老，在麻醉期间容易引　２ｈ，且患者的肝肾功能正常，无长期的服用镇痛药、镇静药史，根据患者的麻醉方式，　发呼吸减缓的问题。麻醉和手术应激可引起机体自主神经系统功能的改变，从而促　可以将患者分为全麻组、腰麻组以及硬膜外麻醉组；根据行术时间，可以将患者分为　发麻醉期间各种高危事件。　１ｈ以内手术组（Ｉ１—１７８），１ｈ以上手术组（ｎ＝２００）。组间患者的年龄、性别无统计学　在本文的研究中，硬膜外麻醉组的低血压发病率最高（８３．３３　），与全麻组与腰　意义。Ｐ＞ｏ．０５。　麻组相比具有统计学意义，因此表明麻醉方式对于老年患者低血压具有重要的影响。　排除对象：年龄不足６Ｏ岁的患者；嗜酒者；１０年以上吸烟史者；术中失血大于　本文的研究显示，老年患者行麻醉术，需要考虑到患者的身体状况、病情从而选　３００ｍＩ　的患者；肝肾功能不全的患者。　择合适的麻醉方式。尤其需要考虑到老年患者的心血管系统、血液循环系统已经衰　１．２方法　老，所以需要考虑到患者对于麻醉的耐受性，在麻醉、大失血、手术时间较长所引发的　所使用的药物包括维库溴铵、氟烷、乐维静、眯唑安定、芬太尼和瑞芬太尼，根据　低血压，需要麻醉医师及时处理，除了需要补充患者因为术前禁食禁饮以及麻醉而造　患者的病况以及身体情况选择合适的麻醉方式，其中全麻的１　３０例、硬膜外麻醉组　成的血容量不足外，麻醉医师需要对麻醉深度以及硬膜外麻醉对患者的循环系统的　１８Ｏ例、腰麻组６８例。麻醉方法如下：（１）全麻方式，根据患者身体评估选择全麻，用　影响　］，在麻醉期间，密切关注患者生命体征的变化，采用减缓麻醉效率，及时输血等　左手将吸人面罩固定在患者的口鼻处，吸氧去氮后予以低浓度的吸人氟烷，检测患者　方式保证患者平安度过麻醉手术期。　的应激反应，如果反应消失统治医生手术，并且构建静脉通道，在行术期间低流量吸　参考文献　入麻醉药以维持麻醉深度，在手术结束后，用高纯度纯氧洗净残余麻醉药，帮助患者　ｒ１］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］北京：人民卫生出版社，２００６：３２５—３１．　苏醒０　。（２）腰麻，腰麻常用于腹部或下肢手术，通过将咪唑安定予以静脉诱导，测试　ｒ２］万颖，姚家祥，李芸，等．高血压病伴焦虑抑郁患者的心率变异性分析［Ｊ］．实用全科　患者的麻醉应激反应，如果反应消失则可继续进行麻醉，通过注入咪唑安定的效率调　医学，２００７；５（３）：１　９８　１　９９．　控患者的麻醉深度。（３）硬膜外麻醉，将药液注入硬脊膜外腔，扩散的局麻药将此腔　ｒ３］林献忠，肖艾荣，曾凯，陈锦华，低住硬膜外麻醉对老年高血压患者麻醉诱导期心　内穿出椎间　Ｌ的神经根麻醉。用药量比腰麻时大５～１０倍，起效较慢，对硬脊膜无损　率变异性的影响ｆ　Ｊ］．中国老年学杂志，２Ｏ１　３，３３（２３）：５８６９—５８７０．　伤，不引起麻醉后头痛反应。　ｌ　３判断标准　长期血液透析导管穿刺口渗血的原因分析及对策　刘颐业　（广西容县玉林市容县人民医院　玉林　５３７５ＯＯ）　摘要：目的：观察和分析长期血液透析导管后穿刺口渗血的原因厦对策。方法：选取２０１３年１１月到２０１４年７月其行长期血液透析导管穿刺４８例，常规行Ｂ超定位下　颈内静脉穿刺，其ｑ－２例更换导管（沿原通路进入，无需Ｂ超定位），术前常规查血常规、凝血功能，穿刺导管均为美国巴德导管。观察透析前后Ｂｑ＂、ＰＩ，Ｔ、ＡＰＴＴ、ＰＴ、ＴＴ及　皮肤、穿刺口渗血情况，分析其原因并采取相应的处理。结果：渗血原因包括出凝血功能障碍与机械性因素两大类。分别给予按压、补充凝血因子、护肝、硫酸鱼精蛋白中　和、绕导管穿刺口荷包缝合、脱出导管消毒回纳再固定而止血。结论：长期血液透析导管建立血液透析长期通路安全有效，渗血原因多样，只有正确地分析长期血液遗析导　管穿刺口渗血原因，才能很好地预防和治疗　关键词：血液透析；导管；穿刺口；渗血　穿刺部位渗血是指血液自血管经穿刺口漏出。由于血液透析选用的血管较粗，　内静脉留置导管；留置股静脉导管尽量不超过５天，最好３天内拔除；避免使用锁骨　血流压力大，血管反复穿刺，且透析用穿刺针为１６号，对血管壁损伤大，因此，较容易　下静脉留置导管，以减少静脉血栓的发生率“　。如果认为病人的肾功能在这段时间　出现穿刺口渗血现象。血液自穿刺口流出，渗血慢而少时，在穿刺口很快形成血痂，里不能恢复，则要考虑采用留置长期血液透析导管。选取２０１３年１１月到２０１　４年７　渗血可自行停止；但由于透析中抗凝剂的作用，穿刺部位渗血往往难以自行止血。对月共行长期血液透析导管穿刺４８例，常规行Ｂ超定位下颈内静脉穿刺，分析其原因　于急性肾衰竭的病人，在行静脉穿刺置管前，应当确定病人当次治疗是否需要长期透并采取相应的处理，现报告如下。　析，避免多次穿刺插管，保留将来制作长期通路的血管　如果需要多次透析，首选颈ｌ临床盗料及方法　药物与人　２０１５年１月第１期　第２８卷　总第３２５期　Ｍ。　ｉ　＆ｐ　。ｐ１　Ｊ　ｙ　２０１　５　ｖ。｜ｕｍｅ２８　ＮＯ．１　３８３　１．１一般资料选取２０１３年１１月到２０１４年７月共行长期血液透析导管穿刺４８　用，拔除后遗留创伤小等，对于伴有心衰，不宜常规做内瘘及血管条件不好，常规内瘘　例，男３ｏ例，女１８例，平均年龄５７．８士１５．３岁，均为慢性肾脏病５期患者。　或移植血管多次失败的长期透析患者，以及拟近期肾移植患者，应用长期血液透析导　１．２方法一般用的美国巴德导管，操作时用穿刺针刺入颈内静脉，置入金属导丝，　管建立长期血管通路是一种安全、有效的方法　］　退出穿刺针，建立皮下隧道，沿皮下隧道导入导管至穿刺口，扩皮后置人撕脱鞘，拔出　长期血液透析导管主要不同于临时深静脉导管的特点是导管进入皮肤后，要经　导丝，经撕脱鞘置人导管，检查导管有无弯折及导管通畅度，缝合皮肤，固定导管。手　过一段相当距离的皮下隧道段，然后再进入深静脉，而导管的皮下隧道段有一个涤纶　术完成后分别将动、静脉端与透析器的血液回路连接，进行血液透析。观察透析前后　套，在导管植人体内一段时间后，皮下隧道段的涤纶套与周围的皮下组织形成紧密结　ＢＴ、ＰＬＴ、ＡＰＴＴ、ＰＴ、ＴＴ及皮肤、穿刺口渗血情况，分析其原因并采取相应的处理。　合，能固定导管，防止导管意外脱落。皮下隧道与周围的皮下组织形成紧密结合的涤　１．３统计学处理采用数理统计软件ＳＰＳＳＩ９．０对收集的数据进行整理与统计分　纶套作为一道屏障，能有效阻止外来的细菌经隧道口沿皮下隧道向内侵入，降低导管　析，并进行卡方检验，Ｐ＜０．０５显著差异具有统计意义。　相关感染的发生。临床观察表明，使用长期血液透析导管进行血液透析时，绝大多数　２结果　情况下能保证２００—２８０ｍｌｌｆｍｉｎ的血流量，血液透析后患者的尿素平均下降７０　，平　渗血原因包括出凝血功能障碍与机械性因素两大类。分别给予按压、补充凝血　均Ｋｔ／ｖ１．５５，与使用内瘘作为血管通路的透析患者在透析时血流量、平均Ｋｔ／ｖ均无　因子、护肝、硫酸鱼精蛋白中和、绕导管穿刺口荷包缝合、脱出导管消毒回纳再固定而　显著差异。长期血液透析导管导管置人的途径以右侧的颈内静脉最为常用，次选途　止血。　径为左侧的颈内静脉，其他浅表大静脉包括颈外静脉，锁骨下静脉，股静脉均可作为　表１　４８例抗凝透析患者透析前后ＢＴ、ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＴＴ、Ｆｉｂ、ＰＩ　Ｔ的变化　长期血液透析导管置人的途径。经锁骨下静脉入路由于其容易并发血管狭窄和形成　血栓，建议尽量避免选用。经颈外静脉置人长期血液透析导管一般需行静脉切开插　管，失败率也高于经颈内静脉途径。由于导管血栓发生率高和局部皮肤不容易保持　清洁干燥，一般不宜采用股静脉留置长期导管　］。　穿刺点渗血处理方法：①在渗血处用纱布卷压迫　②用冰块局部冷敷　③在渗　血处撒上云南白药或凝血酶。④重新缝合伤口，必要时结扎出血小血管。⑤应用肝　索过量的病人用硫酸鱼精蛋白中和　⑥某些病人穿刺点和隧道口渗血较多，考虑为　血管穿刺口渗血，需压迫穿刺口止血。本组资料显示，长期血液透析导管置管建立长　期血液透析通路安全有效，渗血原因多样，只有正确地分析长期血液透析导管穿刺口　渗血原因，才能很好地预防和治疗。　参考文献　［１］昊迪宾，饶泽珍，许一，等．小剂量尿激酶封管对长期留置深静脉导管病人血液透　析的影响ＥＪ］．全科护理，２０１４，ｉ１：９９６—９９７．　３诃伦　Ｅ２］代乐，国华，姚佳佳．深静脉长期血液透析留置导管的并发症护理观察［Ｊ］．大家健　建立一条稳定可靠的血管通路，是顺利进行血液透析的前提条件。内瘘虽然是　康（学术版），２０１　４，０５：２６８～２６９．　维持性血液透析患者首选的血管通路，但内瘘需要患者有较好的血管条件｝同时在血　ｒ３］黄龙，昊杰，廖婷婷，等．透视下与非透视下颈内静脉长期血液透析导管置管的临　液透析结束后，内瘘仍存在较大的血液分流，可能增加患者心脏额外负担而诱发或加　床效果观察ＥＪ］．现代医药卫生，２０１４，０８：１１４６—１１４７．　重心力衰竭。经皮深静脉穿刺插入中心静脉留置导管是临床上建立有效血管通路的　Ｅ４］曾雪燕．１例血液透析患者长期导管隧道口渗血原因分析与护理Ｉ　Ｊ］．护理实践与　常用方法之一，简单、安全，穿刺后即可使用。但容易发生栓塞、感染、脱落等并发症，　研究，２Ｏ１４，０６：１５９．　不易长期保留口］　应用长期血液透析导管建立长期血管通路，与临时深静脉导管比　［５］ＭａｌｙｓｚｋｏＪ，ＫｏｚｍｉｎｓｋｉＰ，Ｍａ］ｙｓｚｋｏＪ，ｅｔａ１．Ｔｙｐｅｏｆａｒｔｅ　ｒ］ｏｖｅｎ０ｕｓｆｊｓｔｕｌａ，ＮＹＨＡｃｌａｓ—　较，不同的是可长期保留，不易脱落；导管相关的感染率低。与内瘘比较，其优点是对　ｓａｎｄａｐｅｌｉｎｉｎｈｅｍｏｄｉａｌｙｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＵｒｏｌｏｇｙａｎｄＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ．２０１　２　患者血流动力学影响小，在非血液透析期问不增加患者心脏负担　ｊ。置管后即可使　全科医学科社区服务诊所的工作分析　李文彦　（江苏省连云港市东海县平明中心卫生院　连云港　２２２３４２）　摘要：随着医疗事业的改革和发展，全科医学科社区服务工作逐渐在社区中开展，其能够推广医疗服务，让患者更加方便的接受治疗　很多大医院现阶段都成立了社区　诊所，为诊所提供医疗支持，帮助患者更好的恢复健康。很多患者在大医院接受治疗时存在着一定的不便，开展社区诊所可以减少患者家属的治疗压力和经济负担，受到家　属的广泛欢迎。本文对全科医学科社区诊所的工作情况进行了分析和相关的研究。　关键词：全科医学科；社区医疗服务；工作分析　在社区建立医疗服务科使得群众接受医疗更加便利，目前在各大城市得到了广疗，还需要进行综合性的护理，以往的住院治疗需要长期的卧床，不仅占据了医院的　泛的推广和应用。社区诊所有医院的科室支持，提供了更好的医疗服务，使得人们可　床位，还给患者家属带来了很多的经济负担、护理负担，对于患者的　家属也带来了一　以更好的享受医疗带来的好处。采用社区服务诊所能够降低医疗费用，方便人们的定的不便。社区诊所为这类老年患者提供了便利，可以提供上门治疗服务．为患者提　就诊，对于提升我国的医疗改革，促进医疗事业的发展具有重要的意义。　供针对性的护理，使得患者的病情得到很好的改善。　显著的提升社会效益　五、减轻医院的治疗压力　在社区建立诊所就是在群众中建立医疗设施，使得人们接受治疗更加方便，其中　开展社区诊所减轻了医院的治疗压力，使得医院门诊的医疗质量得到提升。很　最受益的就是老年患者和儿童患者。这两类人群在住院接受治疗的时候往往需要家多患者的慢性疾病、常见疾病都在社区诊所得到了很好的治疗，使得医院有更多的精　人的陪同，给家人带来很多的不便，有时会因为家属的不方便延误患者的治疗，耽误力治疗严重疾病的患者。社区诊所提供的上门治疗服务可以减少患者的治疗等待时　了最佳的治疗时闻。开展了社区诊所后，老人和青少年可以自己到社区诊所接受治　问，比如静脉注射、换药等，减少了患者的治疗麻烦。患者在家庭接受护理，可以减少　疗，给患者和家属都带来了很多的方便。再有，老年患者多患有慢性疾病，在进入医　医院的病床压力，让医院的治疗更加畅通。大型医院的医师往往可以为患者提供精　院治疗的时候往往需要多个科室的周转治疗，给患者的治疗增加了麻烦，社区诊所可　细的针对性治疗，容易忽视患者的综合性的护理，让大医院的医师参与到社区工作　以对患者进行综合性的治疗，减少患者的治疗麻烦，得到了广大患者的一致好评。　中，不仅可以为社区诊所提供更好的医疗支持，也可以对患者进行疾病康复指导　二、建立和谐的医患关系　结语　综合性的医院规模大，病人多，医师给予每个患者的诊断时间有限，在进行疾病　在社区开展全科医学科社区诊所，将医院和社区诊所服务非常好的结合在一起，　的诊断后很少有时间对患者进行交谈，使得患者对于治疗中的很多环节比较陌生，影　医院为社区诊所提供了很好的医疗支持，社区诊所减轻了医院的治疗压力，为医疗事　响了治疗的效果，严重的还会导致医患之间出现矛盾。患者的心理压力会影响患者业的发展提供了更多的发展空间。社区诊所为患者提供了更广泛的治疗服务，降低　的治疗效果，因此医师在必要的时候要对患者进行心理安慰。采用社区诊所，可以让　了患者的治疗费用，减少了患者的经济负担。社区诊所中的医师有更多的时间与患　医师和患者之间进行充分的交谈，除了询问病情外，还可以与患者畅谈家常，拉近患者进行交谈，可以为患者提供更多的医疗帮助，建立和谐的医患关系，让患者的治疗　者和医生之间的关系。医师在治疗疾病的时候，还能够对患者进行心理安慰，让患者心态平和。促进全科医学科社区诊所工作的开展，让医疗更好的为患者服务。　更好的了解自已的病情，减少治疗的紧张、焦虑等。在社区开展医疗可以对群众进行参考文献　健康教育，让患者了解更多的保健方法，提升自身的抵抗力。　［１］刘泽玲，管蕴萱，崔黎兰，周月明，季卓敏，汤新梅，扬秉辉．奎科医学科社区服务诊　三、降低医疗费用　所工作初探［Ｊ］．中国农村卫生事业管理，２Ｏ１３，３４（８）：ｌ３．　造成患者治疗压力的重要原因就是治疗费用，很多患者在治疗中由于不想给家　［２］方力争，朱文华，王青青．综合性医院全科医学学科建设的探讨［Ａ］．浙江省医学会　庭造成过大的经济压力，通常延缓治疗或者拒绝治疗，使得患者的病情变得严重。在　全科医学分会．２ｏ１２年浙江省全科医学学术年会论文汇编［ｃ］．浙江省医学会全科医　全科医学科社区诊所接受治疗，费用降低了很多，仅为医院治疗的三分之一左右，使　学分会［Ａ］．２０ｌ２：４．　得患者在治疗过程中承受的经济压力小。在社区接受治疗会减少很特殊的医疗检查　［３］钱宁，杜雪平，李菁，周海虹．我国全科医学培训中规范化社区教学基地建设的几　和化验、影像诊断等，从而降低治疗的费用。在社区诊所接受治疗的病人往往病情不　点建议Ｉ　ＪＩ．中国奎科医学，２ｏ１　２，１　５（１）：１２２４　１　２２５．　严重，处理简单，用药比较少，因此花费比较少的费用便可以得到很好的治疗效果，容　［４］李风英．乡镇卫生院实施全科医学模式的问题与对策［Ｊ］．中国社区医师（医学专　易被患者接受　业），２０１２，２３（７）：４１９—４２０．　四、特需服用受家属欢迎　［５］戴玉华，鸟正赉．全科医学和社区卫生服务在我国发展的历史、现状和展望ＥＪ］中　很多老年患者多患有慢性疾病，或者处于肿瘤的晚期阶段，不仅需要疾病的治　国医学科学院学报，２ｏ１　３，４５（２）：９９—１０２．　不同方案治疗甲状腺功能亢进合并糖尿病的疗效分析　伍文斌　（湖南省益阳市桃江县人民医院内分泌科　益阳　４　３４００）　摘要：目的：分析不同方案治疗甲状腺功能亢进（甲亢）合并糖尿嫡（ＴＤＭ）的临床效果，探讨两者之问的关系。方法：选取我院内分泌科２０１０年３月～２０１４年３月收活　的甲状腺功能亢进合并糖尿病患者１３５倒，随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ三组，每组各４５例，Ａ组仅仅针对甲亢治疗，Ｂ组仅仅针对糖尿病治疗，ｃ组针对甲亢和糖尿病同时治疗。治疗　后比较各组的显效率、有效率以及并发症发生率。结果：治疗后各组显效率及有效率为ｃ组＞Ａ组＞Ｂ组，且３组问差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。３组患者的并发症发生　率为Ｂ组＞Ａ组＞Ｃ组，且三组问差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：糖尿病与甲亢的发病有相关性，针对其中某一种疾病治疗都可以影响另一种疾病的发展，甲亢引起　耱尿病比糖尿病引起甲亢更为多见；同时治疗两种疾病可以大大提高治疗效果。　关键词：糖尿病；甲状腺功能亢进；治疗　近年来，随着生活节奏的提高以及生活压力的不断增大，甲状腺功能亢进症及糖　本资料、病程、病情等差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），均具有可比性。　尿病发病率逐渐升高，两者具有共同的遗传学基础，在发病机制上存在诸多的相似，　１．２临床治疗方法所有患者加强饮食控制，食物主要以维生索较高、微量元素含　可以共同存在或者前后发病　］。为了减少错误诊断对此类患者产生的不良影响，因　量较高和富含蛋白质的食物为主。Ａ组４５例患者仅给予抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶　此掌握甲状腺功能亢进和糖尿病相应临床症状并可以正确分析，对于提高诊治效果　（ＰＴＵ）口服，３００ｍｇ／ｄ，分３次服用，待甲亢症状好转后减量为５０～１Ｏ０ｍｇ／ｄ或者给　具有突出的价值　］。本文通过对１３５例患有甲亢的同时合并发生糖尿病患者的相关　予１３１ｌ治疗；Ｂ组４５例患者仅给予口服降糖药＝甲双胍，１　５００ｍｇ／ｄ，分３次服用，或　资料进行回顾性统计分析，以探讨更有效的治疗方法，现报告如下。　胰岛素注射治疗糖尿病；ｃ组４５例患者则同时治疗糖尿病和甲亢，给予口服降糖药　１资料和方法　二甲双胍，１５００ｍｇ／ｄ，分３次服用并给予抗甲状腺药物ＰＴＵ口服，３００ｍｇ／ｄ，分３次　１．１一般资料选择我院内分泌科２０１０年３月～２０１４年３月收治的甲状腺功能　服用，待甲亢症状好转后减量为５０～１ＯＯｍｇ／ｄ。所有患者治疗过程中注意监测血糖，　亢进合并糖尿病患者１３５例。所有患者均符合中华医学会内分泌学分会制订的糖尿　观察头昏、头痛、恶心、呕吐、低血糖、甲减等不良反应，３组患者的疗程均为２个月。　病以及甲亢的临床诊断标准。随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ三组，每组各４５例患者。其中Ａ组　１．Ｓ临床疗效判断标准①甲亢临床疗效的判定标准具体如下。显效：症状体征消　男２４例、女２１例，年龄２３～７０岁，平均４１．５岁；Ｂ组男２２例、女２３例，年龄１　９～６９　失，恢复正常；有效：症状体征减轻，ＴＳＨ、ＦＴ３、ＦＴ４改善；无效：症状体征无减轻甚至　岁，平均４２．６岁；Ｃ组男２３例、女２２例，年龄２４～６８岁，平均４２．２岁。３组患者的基　加重，ＴＳＨ、ＦＴ３、ＦＴ４未见明显改善　②糖尿病临床疗效的判定标准具体如下。显