家访时间： 年 月 日
学生姓名家长(监护人)姓名家庭住址家长意见家长(监护人)签字、搭迹备注 小学 暑假学生安全家访活动记录
序号 小学 暑假学生安全家访活动记录
活动任务（一）对学生及家长进行以防溺水为主要内容的暑期安全教育，告诫所有学生暑期一律不得到山塘、水库、河流、沟渠等地方游泳，告知家长要切实负起的监护责任。（二）宣传交通、用电、防火等安全常识，了解学生家庭基本状况和在家的学习习惯、生活习惯，指导家长正确管理教育孩子。（三）向家长反馈学生在校学习情况及表现，与家长共同探讨促进学生身心健康发展的教育措施和方法，发现好的家庭教育典型。（四）对家长关注的安全热点问题做好宣传解释工作，赢得家长对学校工作的理解和支持。家访教师：序号学生姓名家长(监护人)姓名家庭住址家长意见家访时间： 年 月 日
家长(监护人)签字、搭迹备注
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