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【黄煌经方方证药证】 《经方一百首》之葛根汤

【黄煌经方方证药证】 《经方一百首》之葛根汤

作者：黄煌

编排：胡子

24 、葛根汤【组成用法】

麻黄 10 ～ 15g 、葛根 30 ～ 50g 、桂枝 10 ～ 12g 、芍药 10 ～

30g 、炙甘草 10 ～15g 、生姜 15 ～ 20g 、大枣 5～ 15 枚。 水煎，分 2～3 次温服，取汗为度。

【方证】

1．口噤、项背强痛或拘急、紧张，无汗恶风及下利者。

2．头疼、 发热、恶寒，脉浮紧而项、 肩，背、腰等处凝滞、 强直或曲伸不利者。

【现代应用】

1. 头连项，背及腰。

以项背腰部强痛拘急，紧束不舒为特

征的疾病多用本方。如感冒、流行性脑脊髓膜炎、颈椎病、 落枕、肩周炎、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳 损等。对于使用胃复安（又名灭吐灵）出现的锥体外系症状

（如斜颈）等也可使用本方。

2．本方的作用趋势有“升”的特点，因此，对于头面部三叉神

经痛、面神经炎、痤疮、脑供血不足等；暴聋、中耳炎、牙

龈炎、牙周脓肿、 牙髓炎、鼻窦炎、 过敏性鼻炎、 扁桃腺炎、

急性传染性结膜炎、虹膜炎、麦粒肿等五官科疾病也有较多

的应用机会。

3．其他方面，如用于急性肠炎、细菌性痢疾的初起发热，恶寒，脉数者，属于“逆流挽舟”之法；还用于高血压病、脑动脉硬化症等。

【经验参考】

本方是在桂枝加葛根汤的基础上再加麻黄而成。桂枝加葛根汤主治桂枝汤证见项背强兀兀者，加麻黄不仅仅使主治的方向由汗出变为无汗，其使用的范围已经远远超出了发汗的狭义空间。麻黄本身的使用范围就非常宽广，与桂枝相配伍则方剂的作用更加趋向于表层，再配以葛根之“升”，无疑使本方的走上趋势显得特别突出。“项背强兀兀”是应用本方的重要指征， ”项背部是本方治疗的主要方向， 如细野史郎认为本方的使用目标是“后头部， 项、肩背强硬”。如《伤寒九十论》载一人病伤寒，无汗、恶风、项虽屈而强，医者以桂枝麻黄

各半汤与之。 叔微曰，非其治也， 是谓项强兀兀， 葛根证也。投，戢戢然微汗解。 翌日项不强， 脉已和。《经方临证指南》

载刘渡舟先生治朱某外感风寒，诊见头项强直疼痛已两天。伴肢节疼痛，恶寒，无汗，口不渴。舌苔白，脉数有力。用葛根汤原方，一剂汗出，两剂而愈。“强兀兀”可以作为一种被动体位来理解。同时，也可以引申为“项背”以外其他部位的被动姿势。如《丛桂亭医事小言》载原南阳先生曾治一商人的妻子，每逢秋天就出现严重的哮喘，痛苦不堪，动作经常不能自主。来诊治时，见她把胳膊架在火炉台上坐着。据称数十日不能动，睡觉也是这个姿势。稍微倾斜身体，就立

刻出现强烈的喘悸。 饭可以吃一碗左右。 问她发病时的情况，答曰：背和项好似木板，回头时也觉疼痛。某医曾嘱服八味

九，服至百粒喘稍减。 先生予服葛根汤， 五剂即可站立走路，继服至痊愈。

用于外感发热性疾病时要注意体质状态，以外观肌肉比较结实者多见，罕见于虚弱体质者。脉象也多充实有力，属浮紧（脉沉则不可用） ，按之有汩汩上扬举动于指之势。但麻黄汤证也常见这种脉象，这就要全面诊察，同中求异。葛根是方中主药，而且葛根的剂量重于麻黄，所以本方相对来讲，颈项疼痛、紧张更突出；而麻黄汤则麻、杏为主，故以喘咳为主。就发热、项强的鉴别， 还要注意是否有葛根芩连汤证。因葛根芩连汤证为里热与外邪相结为患，故以汗出、急迫而喘，下利，脉促，心下痞为特征。就加减来看，颈椎骨质增

生引起颈项腰背疼痛甚者，加茯苓，苍术，川附子（胡希恕先生经验）；颞颌关节炎症见口噤难以开合者，加钩藤、丹皮、玉竹、生石膏（刘渡舟教授经验） ；上半身的痹痛、痉

挛，加百部、清风藤、苍耳子、僵蚕等（冯世纶教授经验） ；全身皮肤瘙痒，搔之则流血，皮肤表面隆起，界限分明，周

围有红晕者，加赤芍、丹皮、荆芥、当归；如伴有呕吐者，则加半夏；治疗鼻炎、鼻窦炎加桔梗、生薏苡仁、辛夷、石膏等；当湿热利夹有表证时本方也可以与葛根芩连汤合方使用。

【原文点睛】

1．太阳病，项背强兀兀，无汗，恶风，葛根汤主之。

（2．太阳与阳明合病者，必有下利，葛根汤主之。

（ 32 ）3．太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 （《金匮要略》第二篇第十二条）以下从略

）

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