康复类别 康复性质 患者姓名 家庭住址 家长姓名 障碍类别 评 估 记 录 1、听觉评估： 2、构音功能评估： 3、口部功能评估： 4、运动功能评估： 康复建议： 1、 2、 3、 康 复 训 练 计 划 训练时间 训 练 内 容 月 日—— 月 日（或 月份 天） 1听觉训练： 2、构音功能（技能）训练： 3、发音训练： 4、身体技能训练： 听觉、言语□ 言语、语言□ 培智□ 实施阶段□ 后期抢救阶段□ 强化训练阶段□ 联系电话 特别事项 性别 出生年月 周岁 阶段性评估（价）记录 评 鉴 记 录 评 鉴 项 目 目 标 达 标 情 况 次数 1 2 3 4 1 日 期 评 价 鉴 定 未 达 标 原 因 2 3 4 家长意见 或 建 议 家长 评 鉴 成 员 签 名
教师 技术人员 中心负责人 日期
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