药师对患者用药的指导

随着我国医疗体制改革的不断深入，力求消耗最少的卫生资源，达到最佳的治疗效果，已成为当今医疗事业的发展趋势。对用药的合理性提出了更高的要求。随着药学模式的转变及全民药学保健意识的提高，药师直接面对患者，由传统的一般配方发药向运用药学专业知识进行技术服务型转变，对患者进行必要的用药指导及接受患者的用药咨询，指导病人更加合理用药，达到治疗疾病的目的。我们在实际工作中，主动开展了对门诊患者用药指导及咨询工作，开创临床药学工作的新形式、新路子、新方法。 1 患者要听从医嘱

处方是医生对患者病情全面了解作出正确诊断后，选定最佳治疗药物开写的指令性医疗文件。药师应根据处方内容，对每种药物的剂量、用法向患者明确交代，认真执行。药师对处方中的内容如有异议，应及时向医师提出意见、忠告，让医师思考、决定。药师要遵重医师的决定。处方中的药物仅够一段时间使用，慢性病的患者必须听从医嘱按时复诊，检查后再进行下一段治疗用药。决不可因症状减轻而中断治疗。门诊药师发药时都应向患者解释清楚，让患者清楚医师用药方案、服药方法。药师和医师是对病魔作战中同一战壕的战友，要共同努力，互相帮助，互相监督。

2 患者应按时、按量用药

药物用多大剂量，间隔多长时间用一次药，是根据各种药物的药效、吸收速度、体内代谢以及药物的排泄来决定。适当的剂量和正确的用药时间是保证药效的必要条件。患者必须按要求定时服用适量的药物。不能随心所欲，想多就多，想少就少，想吃就吃，忘了就不吃。有的患者因害怕药物副作用，而自行减少剂量，这都是不恰当的。 3 药物与饮食的关系

某些药物对饮食有一定的要求，通过合理安排饮食，可减少药物毒副作用的发生，起到辅助治疗的作用。服用利尿降压药物时，应配合含钾量高的食物，有土豆、黄瓜、桃子、香蕉、柑橘等；服用抗菌药物时，应配合碱性药物，有菠菜、汽水、苏打饼等；但服用多粘菌素、新生霉素时则相反，宜多吃酸性食物，有山楂、酸梅、果汁、鱼肉等；服用贫血药，应配合丰富维生素食物。食物可延缓胃排空，可延缓口服药物的吸收，进而延缓药效的出现及作用强弱与持续时间。如：四环素在胃、十二指肠及空肠部吸收，食物能影响其吸收，饭后服用其血药浓度要比空腹服用低50%-80%，故应告知患者应于饭前一小时或饭后两小时服。阿奇霉素也是如此。胃肠解痉药、苦味健胃药、利胆药等，宜在饭前服用。对胃有刺激的药物如：铁剂、二甲双胍、氯化钾、解热镇痛药等饭后服。助消化药如胃酶合剂宜在饭时服用。因为哮喘多在后半夜发作，哮喘患者服用类固醇制剂应吩咐在下午服用，其血清药物峰值在夜间出现，故对患者的治疗有益。服用治疗消化系统疾病的药物，一般在餐前服用能更好发挥作用，如胃肠解痉药颠茄合剂，胃肠动力药吗叮啉、莫沙比利，助消化药健胃消食片、乳酸菌素片。胃粘膜保护剂丽珠得乐、胶体果胶铋等，餐前空腹服下能使其充分作用于胃壁，在酸性条件下与胃粘膜表面的粘蛋白络合形成一层保护膜。另外应告知服药时禁用茶水送服。 4 特殊用法重点交待

4.1 内服药品与外用药品要区分，并给病人作好交待。如：0.01%高锰酸钾用于坐浴，用通俗易懂的语言交待。即2斤水中放入一两粒高锰酸钾溶解后水成淡红色即可。并用外用药袋包装该药。4.2 有的药品须临用配制，也需给患者说清楚。如：利褔平眼液使用前应先将药粒（利褔平）溶解于眼药瓶的溶媒中再滴用。对水溶液类药物，如：棕色合剂等，对有文化的患者可交待服多少毫升，而文化低者，就应交待一次服几汤勺等。

4.3 有一些药物用法与常规口服不同，需向患者重点交待。如：二氢埃托菲用于止痛，应吩咐舌下含服，吞服无效。有些药应咬碎再服，效果方好，如铝碳酸镁、胃舒平等。肠溶制剂控释制剂必须吞服不可咬碎服，否则肠溶制剂在胃中被胃酸破坏。控释制剂不能从胶囊中倒出或将片剂切开服用，否则控释作用被破坏，不再是缓慢均匀吸收、作用于人体，达不到预期效果。 4.4 应把服药后的正常反应和不良反应应向患者事先告明，以免除不必要的疑虑。如：利福平

服后会使尿液、唾液带砖红色。铁剂服后大便变黑。胃舒平能引起大便带白色。口服铋剂如：丽珠得乐、胶体酒石酸铋、胃必治等，大便变黑、舌苔变黑，这是用药后的正常反应，应事先向病人交待清楚。以免引起病人产生疑虑，自认为消化道出血而紧张、恐惧，自行中断用药，而影响治疗效果。 5 几个特殊问题

5.1 对于老年患者，往往都希望得到详尽的用药指导。对于他们的提问，更要耐心，不厌其烦的热情细致讲解，使他们明白无误满意而去。

5.2 某些妇科患者取药羞于发问更应主动向患者说明用法。并注意态度，交待时语言和气。 5.3 有些药品为了防潮，常常有一小袋干燥剂，应向患者说明，以免误服。

5.4 注重语言的使用，解释、交待及接受咨询时应注重说话和气、亲切、富有同情心。用语准确恰当，吐词清晰。

最后必须指出，临床药师要做好对患者服药指导，必须做到：（1）有坚实的医学卫生基础理论和临床常见病症的基本知识。（2）熟知各种药物的药理作用、适应症、禁忌症、用法、毒付作用、不良反应。要了解药物药效学和药代动力学。（3）对临床常用各种药物的说明书也要充分了解，必要时介绍给病人。药物说明书是合理用药减少不良反应保证用药安全的有力武器，我们必须充分利用。总之，临床药师要在工作实践中不断学习新知识，增强服务意识，提高药学服务水