中壮医诊断学异同概述

总第１９卷２０９期　２０１７年１月　大众科技　Ｐｏｐｕｌａｒ　Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ＶＯＩ．１９　Ｎｏ．１　Ｊａｎｕａ￣２０１７　中壮医诊断学异同概述　李宝龙张煜　（广西中医药大学，广西南宁５３０００１）　【摘要】通过阐述中壮医诊断学两者之间基础理论、诊断体系、诊断理论以及所面临的发展问题来对两者之间的异同进　行对比，为我国其他传统民族医学的发扬传承提供理论参考。中壮医两种医学在发展过程中由于经济文化等多方面的原因造成　了两者在发展程度上的差异，这种差异也体现在两者的诊断学之中，但由于都属于祖国传统民族医学，都面临着诊断上的不够　规范、客观、标准以及如何传承发展的问题，发展中壮医诊断学应当借助现代化研究手段，定制相关的诊断标准以传承发扬。　【关键词】中医诊断学；壮医诊断学；对比　【中图分类号】Ｒ．Ｏ９　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００８．１１５１ｆ２Ｏｌ７）０１．００６１．０３　Ｄｉｓｅｕｓｓｉｏｎ　ｏｎ　ｓｉｍｉｌａｒｉｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｚｈｕａｎ￣Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｅｌａｂｏｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＴＣＭ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｚｈｕａｎｇ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｂａｓｉｃ　ｔｈｅｏｒｙ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｓｙｓｔｅｍ，　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｔｈｅｏｒｙ　ａｎｄ　ｆａｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｒｏｂｌｅｍ　ｏｆ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｓｉｍｉｌａｒｉｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅｍ，ａｎｄ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａ　ｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｔｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ’ｓ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｎａｔｉｏｎａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｓｔｕｄｙ　ａｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｚｈｕａｎｇ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｗｏ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｒｅａｓｏｎｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｅｃｏｎｏｍｙ　ａｎｄ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ＴＣＭ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｈｉｓ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｓ　ａｌｓｏ　ｒｅｆｌｅｃｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｂｕｔ　ｂｅｃａｕｓｅ　ｂｏｔｈ　ｂｅｌｏｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｏｆ　ｅｔｈｎｉｃ　ａｒｅａｓ，ｓｏ　ｒｅ　ｆａａｃｅｄ　ｗｉｈ　ｔｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｉｓ　ｎｏｔ　ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｎｄ　ｓａｔｎｄａｒｄ　ａａｎｄ　ｈｏｗ　ｔｏ　ｄｅｖｅｌｏｐ　ｈｅｔ　ｐｒｏｂｌｅｍ，　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ＴＣＭ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｚｈｕａｎｇ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｕｓｅ　ｍｏｄｅｍ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｍｅｔｈｏｄｓ，ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｕｓｔｏｍ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｒａｄｉｔｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｚｈｕａｎｇ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｃｏｎｔｒａｓｔ　中医与壮医都属于我国传统民族医学体系的的重要组成　发展较快，促进了经济文化的发展，产生了各种文化和学说。　中医初始时在受到道教、儒教、佛教、诸子百家等文化的综　合影响　】后较早的形成了完整的理论体系，从而在此基础之上　不断的发展壮大，这使得中医比壮医很早就脱离原始宗教与　巫术祭祀影响。而壮医的发源地岭南地区由于多崇山峻岭，　交通不便，在中原地区己处于春秋战国末期秦朝初期之时还　处于较为原始的部族文明时代，各个部族之间经常发生战争，　这使得文化交流与传播非常困难，哪怕在壮族地区归属中原　部分，壮族的针刺治疗影响了中医针灸的发展，中医的阴阳　理论影响了壮医的阴阳理论，使得这两者的诊断体系在理论　上及临床上都有许多的相似之处。但是由于这两种诊断学体　系产生于两种不同的医学体系，两者各自的起源、发展不尽　相同，这也使得中壮医诊断学体系在许多方面都存在一定的　差别，但因都属于传统民族医学，在发展上都面临诊断上不　如现代医学的诊断规范、客观、标准这样的问题。　基础理论形成的异同　一政权管辖之后，经济文化发展仍然较中原地区缓慢，壮医直　至清末民国初期之时才形成了基本理论体系。壮医的基础理　论发展缓慢，更不用说建立在这之上的壮医诊断体系了。这　使得现在某些壮族地区的壮医仍保留有有巫、医结合，巫、　药结合，巫中有医，医中有巫［２】的特点，同时还使得壮族医学　的诊断还带有一定的地域性。　门医学的基础理论决定了整个医学体系的性质，这当　然也决定了这门医学的诊断学体系的特点。中壮医虽然都属　于祖国传统民族医学的一部分，两者的基础理论都受到中国　古代朴素哲学思想的影响，但两者在发展完整基础理论的道　路上却大相径庭。民族医学的诞生，必然是与特定的民族文　化及地理环境等有关，具有了民族色彩的医学方能称为民族　２诊断体系发展的异同　每种医学都因其实用性，这才能长期存在及发展。中壮医　初始时都包含“巫”的成分在其中，但本身的治疗手段中含　有合理和科学的部分，确实能治疗疾病，为中壮医发展提供　了必备的条件。但由于两者脱离“巫”的程度不同，使两者　医学。汉族和壮族先民在几千年的生产劳动中，各自都积累　了丰富的医学经验和知识，从而形成了各具特色的民族医学。　中医与壮医的起源都与原始的宗教和巫术祭祀活动有关。中　原地区由于很早就形成了统一的政权，这使得中原地区经济　【收稿日期】２０１６．１２．１１　【作者简介】李宝龙（１９８９～）男，广西中医药大学在读研究生，研究方向为中医诊断学。　．６１．　的的发展大相径庭。中医诊断学体系的每一次创新，都伴随　着新的中医学相关著作的诞生，从而达成每一次诊断体系上　的发展。而随着每个时代新的中医专著的诞生，中医诊断的　理论及技术便一直在不断的发展进步。如在秦汉时期，《黄帝　“三气同步，司外揣内；尊崇目诊特色，诸法合参”。【６】即壮医诊　法注重六诊，即诊讯、诊按、诊舌、诊息、诊甲、诊脉，诊　疗时六诊合参，综合治疗。【　中壮医诊断的不同之处还有以下　几点：中医甲诊与壮医甲诊在基础理论、诊视方法、观察内容　内经》奠定了中医的基础，这初步建立了中医诊断学的基本　理论结构；东汉末年张仲景的《伤寒杂病论》建立了辨证论　及临床应用差异较为明显。【８】主要为壮医比中医更为重视甲诊，　甲诊的方法及内容较中医要多。在脉诊方面，中医脉诊与壮医　治体系，这成为中医诊断学体系的重要组成部分；西晋时期　王叔和所著《脉经》总结了汉代以前的脉学大成，这极大的　脉诊在诊脉部位、诊脉方法与脉象、诊临床应用大相径庭。【９】　而在中医目诊与壮医目诊比较研究方面，在诊病原理、定位规　影响了中医诊断学脉诊体系的发展。在隋、唐、宋、金、元、　明、清及民国时期，每个朝代都会有新的中医学著作诞生，　而这些著作极大的推动了中医诊断学的发展。　律、定性规律及应用范围都有明显的不同。【１　ｏＪ中壮医的目诊都　是通过观察患者的眼睛来对疾病进行诊断，但壮医对眼睛极　为重视，认为医者的眼睛可以洞察百病，患者眼睛可以反映　百病。　因此在疾病诊断上，壮医把目诊提到十分重要的地位，　相较之下，壮医诊断虽然长期存在却没有专著记录。诊　断学的内容只能凭口口相传的方式以经验的形式存在。汉字从　甲骨文时代就开始形成发展，壮族虽然有自己的文字古壮字，　但从唐代才开始产生，且至今亦只在民间的一定范围内应用，　并未广泛使用。同时也未见有古壮字或旧时汉字所著述的壮医　专著，更不必说壮医诊断的书籍了。而壮医的其他相关内容也　只散碎的混杂在各种汉字所书写的书籍中，没有完整、系统的　资料可寻。在新中国成立后，党和政府号召“继承祖国医学遗　产，并努力发掘提高，发展民族医药，拯救民族医药遗产”，才　使壮族传统医药学取得了前所未有的发展，经过多位专家多年　的工作，才整理出了完整的科学的壮医诊断学体系。　３诊断理论的异同　中壮医诊断学理论体系的异同从根本上来说是这两种医　学基础理论异同决定的。医学基本理论医学体系的核心内容，　决定了诊断学体系的形态，从而又对临床诊断起着规范和指　导作用。因此，对于中壮医诊断学体系对比就需要从两者的　基础理论的异同说起。　３．１基础理论的对比　在基础理论上：中医靠经典传承，壮医靠口口相传；中　医注重天人合一，壮医注重天地人三气同步，两者都认为人　与自然界都是一个统一的整体；中医以阴阳五行为基础，壮　医以三道两路为核心；中壮医诊断都认为致病因素分为内因　和外因两种，中医主张多因致病，但壮医地区多山岚瘴气，　故主张致病原因多为“毒虚”；中医重视四诊合参，壮医尊崇　目诊特色；中医注重辨证论治，壮医主要依靠辨病论治；中　医内治为主，壮医擅用外治，且善于解毒。ｆ３】其中壮医的“两　路”（龙路、火路）学说与中医络脉理论在网络分布规律、生　理功能、病理变化、疾病诊断、治疗原则及用药上都有异同　点，两者都是传导信息和物质的通路，但传导的具体内容大　不相同。【４】而在阴阳在壮医与中医理论及应用中也存在异同　点，壮医与中医“阴阳”理论起源的相似，壮医的阴阳观念　在宋朝时受到中医阴阳观念的影响，两者对“阴阳”认识及　临床运用都较为相似［５１，但中医阴阳的内容更为丰富。　３．２诊断方面的对比　中壮医的诊断学都讲究望闻问切这四个方面。传统的中　医主要为望闻问切四诊合参，较为重视脉诊。壮医诊断强调　．６２一　形成了现在的一套比较规范的壮医目诊法。［１２１壮医目诊专家　在诊断某些癌症时，常常还能测知肿块的个数、扩散范围，甚　至肿块的物理形象。【】ｊｌ　Ｊ３．３治疗方面的对比　中壮医两者的治疗都大致分为内治法和外治法两个方　面。而这方面的差异直接体现了中壮医诊断学体系各自的特　点，即中医诊断学的理论体系发展时间长，体系繁杂；而壮　医诊断学的理论体系虽然存在时间长，但发展慢，体系不如　中医的繁杂，较为简单。以针灸为例，壮医针刺和中医针刺　在指导理论、适用的腧穴、调气理论及调气理论建构的因素　都大不相同。【ｌ　】壮医针刺与中医针刺两种疗法最主要的区别　是，壮医针刺的指导理论既没有中医针刺的指导理论体系的　庞大及完善，也没有中医针刺辨证处方选穴的复杂难懂，壮　医针刺操作简便、疗效确切，且对医者要求不高，无需太多　的理论知识和繁杂的操作程序。Ｄ　５］　４理论发展面临问题的异同　现代医学的诊断主要依靠器械检查得出数字化的结果　（如　ｔ￣，ｅ４ｔ的次数、血糖的数值、血压的高低）来对患者进行　诊断，这种检查结果是较为客观的，大大的减少了医生对检查　结果的客观影响。而中壮医诊断的体系中虽然都有医生借助一　些器械对患者进行检查的情况，但大多数情况下都是依靠医生　作为“器械”来对患者进行检查，检查的结果就容易受到医生　的主观影响。中医诊断学与西医相比，所搜集的资料都为外在　征象，对特殊体征的诊查有取有舍，存在大量无法说明的诊断　指标，各种辨证方法之间缺少逻辑且功能有限。【　】中医诊断诊　查的资料广泛，但是不够精确；而西医诊断疾病虽然精确，　但是对于一些在正常值范围内没有阳性指标却表现明显临床　症状的患者无法诊断。【ｊ　７ｊ而这些问题也存在于壮医诊断体系　当中。故在中壮医诊断中利用现代诊断技术来诊查病患，以减　小医生对检查结果的影响，以保证诊断的标准化、规范化、　客观化被认为是一种较为可行的方法。而如何传承和发扬祖　国传统的民族医学可以考虑以下几点：（１）在多元化研究模　式的基础上，重视按照传统医学临床诊断所特有的模式对其　进行研究和发展。（２）在对多种传统医学诊疗体系充分比较　的基础上，各取其长，实现诊断的最优化。（３）在对多种医　学体系诊疗机制的实质探讨基础上，创建新医学体系。＿ｌ　８】　５结语　综上所述，由于经济文化发展程度不一、传承方式的差　异较大以及理论体系发展程度的不同造成了中壮医诊断学体　系两者之间发展的差异。当然，能用于诊治疾病的医学并无　优劣之分，但因两者都属于祖国传统民族医学，都面临着诊　断不如现代医学诊断规范、客观及标准。同时两者也都面临　着如何传承发展的问题。故此，应当用现代技术手段来研究　民族传统医学，保留民族医学的特色内容，取长补短，使得　民族医学诊断上更加规范化客观化标准化。鉴古知今，继往　（６）：ｌ－３．　【７】覃保霖．壮医学术体系综论（续二）［Ｊ］．内蒙古中医药，１９８５，　１３（４）：２１－２４．　［８】蓝毓营．试论壮医甲诊与中医甲诊的异同［Ｊ】．上海中医药　大学学报，２０１　０，２４（２）：２２．２４．　［９】唐亚平，侯恩存，戴芳．壮医脉诊与中医脉诊的比较［Ｊ］．中医　研究，２００８，２１（１）：１２—１３．　［１０】蓝毓营．壮医目诊与中医目诊比较研究［Ｊ】．四川中医，２００９，　２７（５）：３８－３９．　［１１］黄汉儒．壮医理论体系概述［Ｊ】．中国中医基础医学杂志，　１　９９６，２（６）：３－７．　开来，了解中壮医诊断学的异同对于如何传承发展传统医学　具有借鉴和提示作用。　［１２】李溱．壮医药发展史初探［Ｊ］．医学文选，２００２，２１（１）：８０—８１．　［１３］刘智生，黄鹏．简介如何运用壮医目诊法指导临床治疗用　药：黄汉儒，黄冬玲．发掘整理中的壮医［Ｍ］．南宁：广西民族　出版社．１９９４：１９２．　【参考文献】　［１】　蒋力生．中医的文化渊源及影响［Ｊ】．江西中医学院学抿２００７，　１９（３）：３１－３２．　［２】玉时阶．壮族巫术、巫师与巫医［Ｊ】．世界宗教研究，２０１１，（２）：　１５８．１６４．　【１４］罗本华，薛丽飞．中医针灸与壮医针刺调气探讨［Ｊ］．辽宁中　医杂志，２０１５，４２（３）：５７８—５８１．　【ｌ５］林辰．壮医针刺与中医针刺的异同［Ｊ］．中医杂志，２０１２，５３　（２４）：２１５５－２１５６．　【１６］庞宇舟．壮医药与中医药比较探析［Ｊ］．广西中医药，２００５，２８　（５）：４４—４５．　［３】张岚．中医诊断学史［Ｄ】．黑龙江：黑龙江中医药大学，２００７．　［４】榻达科．浅谈壮医“两路””学说与中医络脉理论的异同［Ｊ】．　广西中医药，２０１２，３５（３）：４６－４９．　［５】蓝毓营．试论阴阳在壮医与中医理论及应用中的异同［Ｊ］．　时珍国医国药，２０１０，２１（２）：４６２－４６３．　【６】林辰．论壮医的诊治用药特色［Ｊ］．中国民族医药杂志，２００６，　［１７】张长连．第九次全国中西医结合诊断学术研讨会论文集　［ｃ］．北京：中国中西医结合杂志社，２０１５．　［１８】龚谨．中医诊断学与傣医诊断学的比较研究［Ｄ］．云南：云南　中医学院，２００６．　（上接第５５页）　达增多对内源性脊髓神经干细胞的增殖分化可能起到促进作　用，但在脊髓损伤后期的表达如何变化，其与内源性神经干　细胞增殖分化的作用机制如何，以及川芎嗪如何影响脊髓损　伤修复后期ＧＦＡＰ的表达，均还有待进一步研究。　南中医药大学，２０１３．　ｆ５］皮斌，熊巍，孙扬，等．大鼠脊髓损伤后ＧＦＡＰ、ｃＰＬＡ２的表　达变化及相关性研究［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１３，２３（３２）：　３１．３５．　［６］　于常海，赵睿．承载期望的”星”：星形胶质细胞［Ｊ】．科学（上　海），２００７，５９（６）：１３－１６．　［７】唐聪．急性脊髓损伤后ｐＥＲＫ、ＰＣＮＡ、ＧＦＡＰ的表达和意义　【参考文献】　［１】Ｌｉｕ　Ｆ，Ｙｏｕ　ＳＷ，Ｙａｏ　ＬＰ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ｉｎｏｓｉｎｅ　ａｆｔｅｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｎ　ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎａｌ　Ｃｏｒｄ．　２００６，４４（７）：４２１—６．　【２】李一帆，陈东，张大威，等．急性大鼠脊髓损伤Ａｌｌｅｎ’ｓ法模型　的改良及电生理评价［Ｊ］．中国实验诊断学，２０１０，ｌ４（８）：　１　１６９．１ｌ７２．　以及ｕＯ１２６对其表达的影响口　．福州：福建医科大学，２０１　１．　［８】　陈萌，王永为，刘胜，等．米诺环素预处理对脊髓横断大鼠不　同时间胶质纤维酸性蛋白表达变化和超微结构的影响［Ｊ】　解剖学杂志，２０１５，３８（４）：４３８．４５３．　【３】　王翠翠，刘晓红，毛蕊琪，等减压病兔脑与脊髓的ＴＮＦ—ａ和　ＧＦＡＰ变化【Ｊ】．中华劳动卫生职业病杂志，２０１４，３２（８）：６０７．　６０９．　ｆ４　祁文．４］Ｉｈｈ／Ｇｌｉｌ通路对大鼠急性脊髓损伤后内源性神经干　细胞增殖分化的调控及川芎嗪干预作用研究［Ｄ】．长沙：湖　［９】祝恺，李锋，解思信．大鼠急性脊髓损伤后ＧＦＡＰ和ＶＥＧＦ　表达及相关性［Ｊ］．齐鲁医学杂志，２０１１，２６（１）：４９．５０．　ｆｌＯ】卢帆，李典，杨拯，等．电刺激对脊髓损伤大鼠巢蛋白与　ＧＦＡＰ表达的影响［Ｊ］．实用骨科杂志．２０１２，１８（１）：３２—３６＋９７．　【ｌ１】何娟，王忠华．电针对脊髓损伤大鼠星形胶质细胞的影响　及机制［Ｊ］．西安交通大学学报＜医学版），２０１３，３４（２）：２５３－２５７．　．６３．