有毒中药的管理还须加强

维普资讯 http://www.cqvip.com 药事组织　素，又出现上述类似症状院　】。　２分析　３小结　２００７年第ｌ６卷第ｌ６期　临床使用万古霉素时应注意：１）密切观察患者神志、血压、脉　搏等生命体征，用药后观察皮肤的情况，每次操作时呼唤患者，与　其交谈，询问有无耳鸣及听力的改变。２）用药期间定期监测肝、肾　功能及尿常规。出现耳肾毒性，应立即停止用药。３）注意滴速及浓　度。使用时，将５００　ｍｇ万古霉素溶于至少１００　ｍＬ溶剂中，且输注　经统计发现万古霉素ＡＤＲ主要表现为皮肤及附件反应、肾损　害、肝损害、过敏性休克、消化道反应、红人综合征等。不良反应的　例数及发生率为：肾功能损害１８例（２４．６６％），其中肾功能异常８例　（１０．９５％），尿常规异常７例（９．６０％），尿常规异常伴肾功能异常１　例（１．３７％），少尿，尿常规异常合并肾功能异常２例（２．７４％）；肝功　能损害１２例（１６．４４％），其中转氨酶升高１０例（１３．７％），转氨酶及　时间不得低于６０　ｍｉｎ。治疗时密切监测血药浓度，建议其峰值为　３０～４０　ｍｇ／Ｌ，谷值为５～１０　ｍｇ／Ｌ。４）年龄在６０岁及以上者合并应　用其他抗感染药物及疗程大于２周患者尤需注意。老年人、新生儿　总胆红素升高２例（２．７４％）；皮疹２２例（３０．１３％）；过敏性休克５例　（６．８５％）；消化道反应５例（６．８５％）；其中恶　６，２例（２．７４％）；腹部　疼痛３例（４．１１％）；红人综合征３例（４．１１％）；血常规异常４例　（５．４８％），其中白细胞减少２例（２．７４％），血小板减少２例　及肾功能减退者应用万古霉素时，更需进行血药浓度监测，调整给　药剂量以提高用药的安全性和有效性。５）注射前应用抗组胺药物　可减少ＡＤＲ发生。目前许多研究已证实，事先服用抗组胺药可大　大减少万古霉素因给药浓度与速度不当而引起的ＡＤＲ发生率。对　（２．７４％）；阴茎异常勃起１例（１．３７％）；高热２例（２．７４％）；尿崩症１　例（１．３７％）。皮肤及附件反应在临床上易被医护人员观察和鉴别，　不易误诊，因而报告较多；部分不易观察到的反应及迟发反应漏报　有药物过敏史而又必须使用该药的重度感染患者，可通过服用抗　组胺药物加以预防。此外还需避免同麻醉药合用，以减少ＡＤＲ的　发生。　率较高，其中红人综合征多发生于快速大剂量静脉滴注后。尽管皮　肤过敏反应发生率较高，但病情较轻，一般予以停药或给予抗组胺　药等，症状即消失。对身体重要脏器产生损害的ＡＤＲ的发生，提示　临床医生用药时要密切关注患者血液系统及肝、肾等重要脏器的　参考文献：　［１］高明娥．万古霉素静滴致小儿红人综合征［Ｊ］．药物不良反应杂志，　２００６，８（１）：６２．　指标或参数，积极预防严重ＡＤＲ的发生。　盐酸万古霉素是来自东方链霉菌或土壤丝菌属的糖肽类抗生　素，在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或耐甲氧西林表皮葡萄球菌的　治疗中均敏感有效。但万古霉素ＡＤＲ相对较多，可引起耳毒性、肾　毒性，过快静脉滴注后可能会出现皮肤的过敏反应（“红颈”或“红　［２］闰正华，董亚琳，董海燕，等．警惕万古霉素不良反应［Ｊ］．中国医院药学　杂志，２００１，２１（９）：５５３．　［３］李晓红，徐庄剑，王耀明，等，万古霉素致早产儿急性肾功能损害２例［Ｊ］．　安徽医药，２００６，１０（５）：３９７．　［４］Ｃｚａｃｈｏｒ　ＪＳ，Ｇａｒｚａｒｏ　Ｐ，Ｍｉｌｌｅｒ　ＪＲ．Ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ　ａｎｄ　Ｐｒｉａｐｉｓｍ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９９８，３３８（２３）：１　７０１．　人综合征”），心血管系统可出现血管扩张、心率加快或减慢，血压　可正常或降低，严重时发生过敏性休克等。随着临床上的广泛应　用，其ＡＤＲ反应也逐渐被发现，有的在治疗量内也可发生。如我院　［５］李［６］毛黎，郭亭，周利武，等．万古霉素致严重过敏反应一例［Ｊ］．江苏医　静．万古霉素致发热及白细胞减少［Ｊ］．药物不良　药，２００４，３０（２）：１０３．　璐，何绥平，李应用万古霉素（Ｅｌｉ　Ｌｉｌｌｙ　Ｊａｐａｎ　Ｋ．Ｋ生产）中，有１例发生典型的皮疹　过敏反应及耳肾毒性的ＡＤＲ，停药后除耳毒性外均得到恢复。说明　在用药过程中监测尿常规及肾功能可及早发现问题，停药后肾毒　性是可逆的。　反应杂志。２００３（５）：３３４—３３５．　［７］昊　琳，倪穗琴．万古霉素致剥脱性皮炎１例［Ｊ］．广东药学，２００４，１４　（６）：４９．　（收稿日期：２００６—１２—１４；修回日期：２００７—０３—１５）　有毒中药的管理还须加强　束中图分类号：１１２８８　文献标识码：Ｃ　芳　文章编号：１００６—４９３１（２００７）１６—００５２—０１　管，严禁与其他药品混杂，每次发放和配方都要加强核验，以防发　（江苏省丹阳市中医院，江苏丹阳　２１２３００）　有毒中药是我国中药宝库的重要组成部分，只要用法得当，能　医治一些疑难杂证。但有毒中药毕竟不同于一般中药品种，其应用　和日常管理应该得到足够的重视。　毒性中药品种的范围在有关医药典籍中有不同的表述。在　错，确保准确无误；医疗单位供应和调配毒性中药，须凭医师签名　的正式处方，每次处方剂量不得超过２日极量，调配处方必须认真　负责、计量准确，对处方上未注明“生用”的毒性中药，应当配付其　１９８８年１２月国家颁布的《医疗用毒性药品管理办法》中，有毒中药　包括砒霜、雄黄、生乌头、生巴豆、生半夏、生草乌、生马钱子、生附　子、水银、斑蝥、蟾酥等２８种。　为了加强医疗用毒性药品的管理，防止中毒甚至死亡事故的　炮制品，发现处方有疑问时，须经原处方医师重新审定后再调配，　且处方一次有效，发药后保存２年备查；等等。但实际上，有些基层　药品经营单位和医疗单位，尤其是县以下农村地区，违规收购、经　营、保管处方或配方，使用毒性中药的现象时有发生，用药安全隐　发生，国家对毒性药品的管理有许多具体明确的规定，如毒性中　药的收购和配方必须由有关部门批准的经营单位和医疗单位负　患重重。为此，笔者认为，为确保人民群众的用药安全，对有毒中　药的管理只能加强，不能有丝毫松懈，原《医疗用毒性药品管理办　责，其他任何单位或个人都不得从事毒性中药的收购、经营和配　方业务；毒性中药的加工炮制必须按药典或有关行政部门制定的　炮制规范进行，符合药用要求的，方可供配方和中成药生产之用；　收购、加工、使用毒性中药的单位必须建立健全保管、验收、领发、　核对等制度，毒性中药要与一般药品分开放置，专人专柜加锁保　・法》颁发已近２０年了，国家有关部门应对有毒中药的管理法规在　原有基础上加以修订、补充和完善，尽快重新颁布，以引起各级管　理部门和药品经营单位、医疗单位及各方人士的重视，加强广大　群众的安全用药意识，堵塞中药使用安全上的漏洞，保证用药安　全。　５２・　中国药业Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ