创伤评分

(ISS-RTS-TRISS)

一、损伤严重度评分(ISS)

（一）、ISS定义：身体3个最严重损伤区域的最高AIS分值的平方和。 （二）、简明损伤定级法AIS：

1、何谓AIS：AIS是对器官、组织的损伤进行量化的手段。按损伤程度、对生命威胁性的大小将每个器官的每一处损伤评为1—6分。标记为AISX，（X为1~6或9）。目前执行的是AIS-90版的评分原则。 2、AIS-90的评分原则：

AIS-90的评分原则 分数（分级） 意义 举例 标记 1 轻度伤 一般区域皮肤伤（10cm或100c㎡） AIS1 2 中度伤 脾浅表的挫伤 AIS2 3 较重伤 包膜下脾破裂 AIS3 4 严重伤，但无生命危险 脾段破裂，组织丢失 AIS4 5 危重伤，具有死亡可能 脾门破裂，大块毁损 AIS5 6 极重伤，基本无法抢救 脑干伤、头颈离断、躯干横断、肝撕脱 AIS6 9 有伤不详（NFS） 资料不详，无法评分者 AIS9 NFS：指伤势缺乏进一步描述，评分从低。

（三）、ISS评分原则 1、ISS的有效范围为1—75。

2、ISS＝75只见于两种情况：（1）有三个体区都含有AIS5的损害。根据ISS的定义，52+52+52=75计算结果是75。（2）规定全身任何一个损伤达到AIS6，则ISS自动升值为75。

3、当AIS评分为9即“xx损伤NFS”时，9不能用来计算ISS值。 （四）、ISS法的人体分区（六区）：

1、头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。 2、面部：包括五官和颌面部软组织与骨骼。

3、胸部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。 4、腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾。 5、四肢、骨盆和肩胛带损伤：扭伤、骨折、脱位和断肢；但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。

6、体表伤：包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。 （五）、ISS对死亡的预测价值：

一般将ISS=16定为重伤的解剖标准。ISS评分为16时有10%的死亡可能，当ISS值增加时死亡率更高。

二、修正创伤评分（RTS）

修正创伤评分（RTS）表 呼吸频率（次/分） 收缩压（mmHg） GCS分值 分 值

10-29 ＞90 13-15 4 ＞29 76-89 9-12 3 6-9 50-75 6-8 2 1-5 ＜50 4-5 1 0 0 3 0

用于指导院前伤员分类： 总分>11分 轻伤 总分<11分 重伤

三、创伤预后和结局评估—TRISS法

1、TRISS分值计算方法：TRISS法是一种以伤后生理参数变化（RTS）、损伤的解剖区域（ISS）和年龄（A）三种因素为依据的结局评估方法。用存活概率（Ps）表达伤员的结局。计算公式为： Ps（TRISS）=1/(1+eb)

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（1）、e为常数，其值为2.718282

（2）、b为一系列变量的综合，这些变量包括：生理评分值、解剖评分值、年龄评分值。b的计算公式为： b=b0+b1(RTS)+b2(ISS)+b3(A)

（3）b0为常数，b1—b3为不同伤类时不同参数的权重值

TRISS系数的权重值 损伤类型 AIS版本 b0 b1 b2 b3 钝器伤 1990 -1.3054 0.9756 -0.0807 -1.9829 钝器伤 1995 -0.4499 0.8085 -0.0835 -1.7430 贯通伤 1990 -1.8975 1.0069 -0.0885 -1.1422 贯通伤 1995 -2.5355 0.9924 -0.0651 -1.1360

（4）计算RTS值：

评估出GCS、R（呼吸率）、和S（收缩压）分值，代入下式得RTS值。 RTS=0.9368·GCS+0.7326·S+0.2968·R （5）计算ISS分值

（6）年龄（A）的计分：≥55岁时，A=1；﹤55岁时，A=0. 2、评估结果判定：

用存活概率（Ps）表达伤员的结局，通常认为Ps﹥0.5的病人一般能存活，Ps﹤0.5的病人存活的可能性较小。如Ps﹥0.5的病人出现了死亡，应查明原因；Ps﹤0.5的病人救治成功应总结经验。 四、创伤评分系统临床应用

主要作用是用于伤情评估、预后判断及紧急拣伤分类的指标。拣伤分类紧急情况下可采用简易的ISS和RTS法。为了回顾性评估救治的疗效，则可用TRISS法，小儿则多用PTS法。 附：小儿创伤评分系统（PTS）

PTS系统 组成 +2 +1 -1 体重（kg） ≥20 10—20 ＜10 气道 正常 能维持 不能维持 收缩期血压mmHg ＞90 90—50 ＜50 中枢神经系统 清醒 迟钝或失去知觉 昏迷 开放性伤口 无 小 大或穿透 骨骼 无 闭合性骨折 开放或多发骨折 说明：PTS系统设置了6个变量，每一个变量轻微损伤或无损伤者计+2分，重大或危及生命的损伤计-1分，在两者之间计+1分。总分为+12分～-6分，评分越低，损伤越严重。临界积分值为8分，低于此值死亡危险非常大。 研究结果显示，评估儿童创伤严重度和结局，PTS优于ISS。作为入院前拣伤分类的目的，PTS的效果与RTS一样有效。

PTS评分诊断意义：9—12分，轻度创伤；6—8分，潜在生命危险；0—5分，有生命危险；＜0分，多数死亡。