医疗质量控制的措施
(一)
医疗质量管理员会定期组织质量管理体系审核和管理评审， 检查医院质量方针、目标实现情况，
随时协调医院各部门、科室质量 管理体系运行，保证医院质量管理体系有效运行。
(二) 不断完善医院质量评价标准以及配套实施方案，适时修改医 院质量控制管理方案。
(三) 严格依法执业，无资质人员不得单独上岗，刚毕业新入院员 工，在尚未取得执业资格的时候，科
室要指定医师带教，并对其医疗 行为负责。
(四) 加强基础质量教育、培训，为终末质量打下坚实基础。由医 务部组织对全员进行 兰基”培训，每
年四次，各临床、医技科室每季 度对本科人员进行专科基本知识教育、培训和考核。对新员工要有详 细的教育、培训计划。
(五) 加强质量控制教育，强化法律意识和质量意识。由医务部组 织进行质量控制教育，学习有关法律、
法规、诊疗规范、操作规范、 工作流程。
(六) 根据医疗质量形成规律、特点以及影响医疗质量的因素和薄 弱环节、医疗风险，采取预防性管理，
对病人从入院到出院的整个医 疗过程，实行全程质量控制。
(七) 明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作制度。在医疗活 动中，医务人员的个人行为具有较大
的独立性， 其个人素质医疗技术 对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质控的基本点。 对各级医务人员的责任分述如下：
1、门诊医师
(1) 严格执行首诊医师负责制。
(2) 询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
(3) 门诊病历书写完整、规范、准确。
(4) 合理检查，申请单书写规范。
(5 )具体用药在病历中记载。
(6) 药物用法、用量、疗程和配伍合理。
(7) 处方书写合格。
(8) 第三次就诊诊断未明确者，接诊医师应：①建议专科就诊；
②请会诊；③转院。
2、 病房住院医师
(1) 病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
(2) 急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
(3) 按规定时间完成病历书写。
(4) 病历书写完整、规范，不得缺项。
(5) 24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾 功能、影像学和其它所需的专科检查。
(6) 按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
(7) 对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
(8) 按规定时间及要求完成病程记录(会诊、术前小结、特殊治 疗、病人家属谈话和签字、出院记录等
一切医疗活动均应有详细的记 录)。
(9) 对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
(10) 时填表报告。
诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防治医院感 染病例发生。若有医院感染病例，及
(11) 病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意 事项。
3、 病房主治医师
(1) 及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进 行必要的指导。
(2) 新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和 查体的补充外，查房内容要求有：①
诊断及诊断依据；②必要的鉴别 诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。
(3) 新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇 报病情。
(4) 及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关， 并在病历首页签名。
(5) 入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内 或科间会诊。
(6) 待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论 或院内会诊。
(7) 按科室规定正确分级使用抗生药物和专科用药。
(8) 手术前亲白检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准
拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录， 24小时完成
手术记录。
(9) 术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。
(10) 负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。
4、病房主任(副主任)医师
(1) 组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和 操作常规。
(2) 指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制 度和诊疗常规。
(3) 对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人 至少每日查房1次；病人病情变化应
随时查房；每周组织全科查房 次。
(4) 查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断 及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原
则；④有关方面的新进展。未 确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应 的治疗措施。危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的 方法。
(5) 疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊， 必要时向医务部申请院外会诊。
(6) 指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。
(7) 组织重要治疗前病例讨论，重要治疗要亲白参加。
(8) 审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。
(9) 审签主治医师审查的转科、出院病历。
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