颅脑外伤护理常规

一、概述

二、观察及护理要点

项目 观察要点 内容 脑组织灌注异常 护理要点 1、密切观察病人生命体征、意识、瞳孔、呕吐、肢体活动情况，有异常者报告医师并记录 2、 若无禁忌症，取半卧位或床头抬高30°。绝对卧床休息，保证充足睡眠。搬动病人动作轻稳，防止头颈部扭转或受振动，保持引流管通畅。 3、 用脱水剂，速度要快，20～30分钟输完250ML。静脉补液速度宜慢，每分钟60～70滴左右 4、 患者出现躁动时应积极寻找原因，给予及时处理或遵医嘱给予镇静剂。同时床边加保护性护栏，必要时给予约束带适当约束 清理呼吸道无1、保持呼吸道通畅，对分泌物多或昏迷者，加效 强雾，化适时吸痰，必要时行气管切开。 2、 定时翻身拍背 预防感染 1、 保持伤口引流通畅，观察颜色、量、性质，勿折、勿压。.保持伤口敷料清洁干燥。 2、 严格无菌操作，消毒隔离制度，做好各管道护理 并发症 1、警惕有无继发性颅内出血的征象，观察有无颅内出血 剧烈头痛、呕吐、四肢活动障碍、面肌瘫痪及癫消化道出血 痫等症状出现。 尿崩症 2、 观察有无消化道出血及其他并发症，对顽固性呃逆者，应警惕胃出血 3、 对尿失禁或尿潴留者，应给予导尿。丘脑下部损伤引起外伤性尿崩症时，准确记录出入量。 急性期有蛛网膜头痛明显者，应协助医生行腰椎穿刺，放出血性脑脊液。 下腔出血 要注意观察有无脑脊液耳、鼻漏及颅神经损伤症状。对于有脑脊液外漏者：见脑脊液漏的护理 头皮撕裂伤或开应剪短伤口周围头发，用消毒液擦净，不冲洗，不用任何外用放性颅脑损伤 药。用干纱布适当包扎。病情允许时可将头部抬高。 基础护理 1、保持床单元整洁，做好皮肤护理，及时清理排泄物和分泌物。 2、保持良好的肢体功能位，防止足下垂。四肢肌张力极高的病人，应注意被动活动四肢关节 心理护理 关心病人，鼓励病人消除不安、焦虑、恐惧等不良心理，保持情绪稳定，安静休养。 饮食护理 给予清淡易消化，含丰富维生素和蛋白质的饮食，多食蔬菜水果。避免辛辣刺激性强的食物，戒烟酒。 颅底骨折