施工许可
20年5月9日
中华人民共和国交通运输部部制工程名称：改建项目申报单位：委员会申报时间：
申请人 （项目法人） 名称 申请人 （项目法人） 地址： 邮编：0 地址及 邮政编码 姓名 电话 法定代表人姓名及联系方式 手机 传真 E-mail 委托代理人姓 名及联系方式 姓名 电话 手机 传真 E-mail 1、施工图设计批复文件； 2、交通主管部门对建设资金落实情况的审计意见； 3、建设项目施工单位和监理单位人员及单位资质； 4、应当报备的资格预审报告、招标文件和评标报告； 5、施工和监理合同； 申请材料目录 6、已办理的质量监督手续； 7、保证工程质量和安全措施材料。 申请日期 法定代表人 （委托代理人）签字或盖章 注：1、本申请书由交通行政许可的实施机关负责免费提供；
2、申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容的真 实性负责。
项目名称： 项目基项目位置： 本情况 建设规模及主要技术指标：2.7Km，公路四级，路基宽7.5m， 路面净宽7m 初步设计批准机关： 文号： 日期： 建设依据 施工图设计批准机关： 文号:红交发 日期： 批准总概算： 万元 其中部投资： 万元 土地征用办理情况 建设用地批准机关： 文号 日期： 交通主管部门对建设资金的审计意见 项目法人名称（章）： 项目法人 法定代表人： 基本情况 委托的项目建设管理单位（如有）： 质量监督单位: 设计单位： 资质等级： 申请开工日期： 2016年9月10日 计划竣工日期：2016年10月30日 计划工期：6个月 该项目施工许可实施机关的下一级地方人民政府交通主管部门初审意见（如有）： 签字： （章） 年 月 日 该项目施工许可实施机关审批意见：
（章） 年 月 日
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