成人肠套叠150例诊治分析

良好。7例拒绝治疗。结果 肠套叠类型包括小肠■小肠型36例；小肠■结肠型(回盲型)87例； 结肠■结肠型27例。引起肠套叠原因主要是恶性肿瘤51例(36. 7%),良性肿瘤和息肉50例

(36.0% )，炎症粘连23例(16.5%),憩室6例(4.3% )。异位胰腺2例(1.4%),以及特发性肠套叠

7例(5. 0%)等。150例患者入院后为明确诊断，同一患者可能行2项甚至3项检查：其中138例接 受腹部CT检查,26例行肠镜检查,22例行腹部超声,3例行顿剂灌肠造影(早期患者)。CT,肠镜，超 声和顿灌肠造影的正确诊断率分别为97.8% ,90.9% ,92.3%和100%。结论 成人肠套叠多有明确

病因，主要为良、恶性肿瘤。腹部CT是成人肠套叠首选的检查方法。术前明确诊断有利于实施精准 手术，术式选择需根据肠套叠部位和类型、原发病的性质决定。【关键词】 肠套叠；成年人；外科手术；诊断Clinical analysis of therapeutic treatment for adult intussusceptions, report of 150 cases Zhou

Tiarryu, He Liang, Mu Jianfeng, Wu Menghui, Guo Yaohua, Wang Quan , Cao Xueyuan. Department of

Gastric and Colorectal Surgery, the First Affiliated Hospital of Jilin University, Jilin 130021, China

Fundings: National Natural Science Foundation of China ( No. 81673145 ) ； International Science and

technology cooperation project of science and technology guidance plan of science and Technology Department of

Jilin Province (No. 20180414055GH)Corresponding author: Cao Xueyuan, Email: caoxy@ aliyun. com[Abstract ] Objective To explore the pathogenesis and surgical diagnosis and treatment of adult

intussusception. Methods From January 2005 to January 2018 , clinical data of 150 patients with adult

intussusception were analyzed retrospectively, including 139 cases received surgical treatment and 4 cases

underwent conservative treatment, while 7 cases refused any treatment. Results A total of 150 patients included 36 cases of small intestine type, 87 cases of small intestine colon type (ileocecal type) , 27 cases of colon colon type. The main causes of intussusception were malignant tumor of 51 cases (36. 7% ) , benign

tumor and polyp of 50 cases (36. 0% ) , inflammatory adhesion of 23 cases ( 16. 5% ) , diverticulum of 6 cases (4. 3%). There were 2 cases of heterotopic pancreas ( 1. 4% ) and 7 cases of idiopathic

intussusception ( 5. 0% ). In order to make a definite diagnosis, 150 patients had two or even three examinations: 138 cases received abdominal CT, 26 cases underwent enteroscopy, 22 cases underwent

abdominal ultrasound, and 3 cases underwent barium enema ( early stage). The correct diagnostic rates of CT, enteroscopy, ultrasonography and barium enema were 97. 8% , 90. 9% , 92. 3% and 100% ,

respectively. Conclusion Adult intussusception has definite etiology, mainly benign and malignant

tumors. Abdominal CT is the first choice for adult intussusception. A clear diagnosis before operation is conducive to the implementation of accurate surgery, and the choice of operation mode should be determined

according to the location and type of intussusception and the nature of the primary disease.[Key words ] Intussusception ； Adult ； Surgical procedures, operative ； Diagnosis肠套叠常见于儿童，成人发病率较低2],其临床表现、潜在病因及处理措施也与儿童肠套叠 明显不同⑸。任何改变肠道正常蠕动方式的肠道 DOI ：10. 3877/cma. j. issn. 1674-3946. 2019.06. 010.疾病都会增加肠套叠的风险。从2005年1月至

基金项目：国家自然科学基金资助课题(81673145)；吉林省科 技厅科技引导计划国际科技合作项目(20180414055GH)2018年1月，吉林大学第一医院胃肠外科共收治成 作者单位:130021吉林长春，吉林大学第一医院胃结直肠外科

人肠套叠150例，占同期住院病人总数的0. 19%。

通信作者：曹雪源，Email： caoxy@ aliyun. com

本文对单中心收治的肠套叠患者的临床表现,检查,

• 572 •中华普外科手术学杂志(电子版)2019 年 12 月第 13 卷第6 期 Chin J Oper Proc Gen Suis (Electonic Edition), December 2019, Vol. 13, No. 6病因，类型和治疗进行了回顾性分析。资料与方法1. 一般资料：收集2005年1月至2018年1月 间在本院接受治疗的150例成人（年龄18周岁以 上）肠套叠病人资料。男性71例，女性79例。年龄

18 ~96岁，中位年龄54.5岁。2. 临床表现：最常见的主诉是腹痛（111例, 74.0%）,其他包括血便38例，腹胀32例，恶心呕吐 29例、腹部包块18例、腹泻12例、发热5例等症

状,详见表lo表1

150例成人肠套叠临床表现［例（％）］症状和体征例（％）症状和体征例（％）腹痛111(74.0)腹胀32(21.3)恶心呕吐29(19.3)腹部肿块18(12.0)腹泻12(8.0)发热5(3.3)血便38(25.3)3.辅助检查和诊断：150例患者入院后为明确 诊断,住院期间行多种检查，同一患者可能行2项甚

至3项检查。其中接受腹部计算机断层扫描（CT） 的肠套叠患者138例,26例行结肠镜检查，行腹部 超声检查22例,3例行钗剂灌肠造影检查（早期患

者）。腹部CT,肠镜，腹部超声和钗剂灌肠造影的正 确诊断率分别为：97. 8% ,90.9% ,92.3%和100% 0

详见表2。肠套叠类型包括小肠-小肠型36例，小

肠-结肠型（回盲型）87例，以及结肠-结肠型27例。表2 150例成人肠套叠术前诊断应用检查检查方法例（％）正确诊断率腹部CT138(92.0)97.8%腹部超声22(14.7)90.9%结肠镜26(17.3)92.3%顿剂灌肠造影3(2.0)100%肠套叠的腹部CT表现一般为软组织肿块影，

常呈“同心圆征”或“靶环征”（图1,2,3）,有时呈 “假肾征”（图4,5）,有时肠管套入部较深可表现为

“双肠管征”（图6,7）。肠套叠的CT表现由内向外分为密度高低相间 的五层结构:最内层的高密度影为套入部肠腔的口 服对比剂或肠内容物。第二层为套入部内层的肠壁 及套入的肠系膜，呈低密度。第三层为套入部外层

的肠壁，呈中等的软组织密度。第四层为套鞘部肠 腔内的口服对比剂或肠内容物，呈高密度。第五层 为套鞘部肠壁，呈软组织密度。肠套叠的腹部超声横断扫描图像也常常表现为

“同心圆征”或“靶环征”（图8）,同心圆是由一个较

宽的环状弱回声区包绕着一个呈高低相间混合回声

或呈一致性强回声的圆形中心区构成。图1 CT扫描图像“同心圆征”图2 CT扫描图像“同心圆征”图3 CT扫描图像“同心圆征”图4 CT扫描图像“假肾征”中华普外科手术学杂志(电子版)2019 年 12 月第 13 卷第 6 期 Chin J Oper Proc Gen Sui^( Electronic Editiwi), Decenijer 2019, Vol. 13, No. 6• 573 •图5 CT扫描图像“假肾征”图6 CT扫描图像“双肠管征”图7 CT扫描图像“双肠管征”图8超声横断扫描图像“同心圆征”结果1 •治疗结果：139例肠套叠患者接受了手术治 疗。其中包括小肠部分切除术51例，回盲部切除术

20例，右半结肠切除术40例，左半结肠切除术2 例，结肠部分切除术7例，横结肠切除术1例，肠套

叠复位术（含腹腔镜1例）9例,肠粘连松解术7例，

小肠穿孔修补术、肠系膜淋巴结活检及小肠壁组织 活检术式各1例。4例保守治疗，7例未治疗。本 组139例手术患者和4例保守治疗患者，均恢复良

好，治愈出院。7例未治疗出院，其中2例患者入院 后因腹痛减轻，拒绝再次行检查及治疗要求出院，另

5例临床症状未缓解，明确诊断后，拒绝治疗要求

出院。2.病因病理:对139例接受手术的肠套叠病因 和病理学结果进行了分析,结果发现:引起肠套叠主 要原因分别为恶性肿瘤51例（36. 7% ）,良性肿瘤

和息肉50例（36. 0% ）,炎症粘连23例（16. 5% ）, 憩室6例（4.3%）,异位胰腺2例（1.4%）,以及特 发性肠套叠7例（5.0%）等。详见表3。表3 139例接受手术成人肠套叠的病因病理分析小肠（“ =70）例数（％）结肠5 =69)例数（％）良性54良性34息肉15(10.8)炎症和粘连14(10. 1)脂肪瘤9(6.5)脂肪瘤9(6.5)炎症和粘连9(6.5)息肉5(3.6)Meckel * s 憩室5(3.6)绒毛状管状腺瘤2(2.9)绒毛状管状腺瘤4(2.9)憩室1(0.7)异位胰腺2(1-4)淋巴管瘤1(0.刀纤维瘤病1(0.7)脉管瘤1(0.7)平滑肌瘤1(0.7)畸胎瘤1(0.7)穿孔1(0.7)特发（原因不明）7(5.0)恶性16恶性35淋巴瘤4(2.9)结肠癌30(21.6)间质瘤4(2.9)淋巴瘤5(3.6)肉瘤4(2.9)转移癌2(1.4)神经内分泌癌1(0.7)巨细胞癌1(0.7)讨论成人肠梗阻患者中肠套叠发生率约为1% ,占 所有肠套叠患者的5%~10%。发病个体的平均年

龄为50岁，男女比例为1 ：1。成人肠套叠多为继发 性3）。有文献回顾了 1214例成年肠套叠患者，在

成年人中约有63%的肠套叠与肿瘤相关，其中50% 的病例为恶性。成人结肠套叠中恶性肿瘤的占

48%,小肠套叠与恶性肿瘤相关的占17%[10'11]o本

研究发现150例中100例（66.7%）与肿瘤和息肉有

关，其中51例为恶性。许多结肠型肠套叠与原发性 结肠癌相关。而小肠的许多恶性肿瘤是转移性肿

瘤,术后因素是成人肠套叠的第二常见病因。相比

之下,90%的儿童肠套叠的发生原因为特发性，无明 显相关病因。大多数成人肠套叠患者常伴有间歇性

• 574 •中华普外科手术学杂志(电子版)2019 年 12 月第 13 卷第6期 Chin J Oper Proc Gen SuiB (Electronic Edition), December 2019, Vol. 13, No. 6腹痛和呕吐。最常见的症状是肠梗阻发生时的相 应症状，包括腹部疼痛，恶心、呕吐，腹胀和压痛。完

[3 ] Lee DE, Choe JY . Ileocolic intussusception caused by a lipoma in

an adult[ J J. World J Clin Cases, 2017 , 5(6) ：254-257.[4 ] Shenoy S. Adult intussusception: A case series and review [ J ].

全性肠梗阻引起急性症状的发生率不到20%。由 于临床表现并不十分明确,术前诊断率低，往往是探

World J Gastrointest Endosc, 2017, 9(5) ：220-227.[5] Valentini V,Buquicchio GL,Galluzzo M,et al. Intussusception in

查性手术中得以发现M。顿剂灌肠或胃肠造影曾作为肠套叠经典检查方

Adults： The Role of MDCT in the Identification of the Site and Cause of Obstruction [ J ]. Gastroenterol Res Pract, 2016,2016 ： 5623718-5623718.法,而腹部超声及CT对诊断肠套叠灵敏度高。CT

下肠套叠通常显示三层结构，包括最外侧的肠壁，及 其肠系膜，和套入的肠管。随着螺旋CT薄层扫描

[6] Pillay Y. An intestinal carcinoid causing transient jejunal intussus­

ception in an adult-A case report[ J]. Int J Surg Case Rep, 2017 , 31 ：20-23.技术的发展，腹部CT影像可清晰显示肠套叠征象 和判断病因，成为诊断成人肠套叠主要和最有效的 检查方法〔⑶。在本研究中，CT检查使用率为

[7] Adetunji A, Healy D, 0 * Donnell N, et al. Adult intussusception

caused by myoepithelial hamartoma in the small bowel: A case re­

port [J]. Int J Surg Case Rep,2015 , 8C：92-95.[8] 马原，王刚，李泮泉，等•阑尾黏液性囊腺瘤并发成人回盲肠套

92.0%，准确率达97. 8% ,其使用率与准确率均为 最高。而超声检查使用率仅为14.7%,远低于CT 的使用率。在成人肠套叠中，早期正确诊断病因并及时治

叠一例[J].中华消化外科杂志,2014, 13(10):817-818.[9] Mohamed M ,Elghawy K ,Scholten D ,et al. Adult sigmoidorectal

intussusception related to colonic lipoma: A rare case report with an atypical presentation[ J]. Int J Surg Case Rep, 2015,10： 134- 137.[10] Marsicovetere P, Ivatury SJ, White B, et al. Intestinal Intussuscep­

tion :Etiology, Diagnosis, and Treatment [ J ]. Clin Colon Rectal

疗十分重要。肠套叠复位后，器质性病变切除是首

选治疗方法。由于肠套叠相关恶性疾病发病率较

高，研究者则建议成人肠套叠应在不考虑复位的情 况下切除，而切除肠段确定需要根据肠套叠受累肠 管的长度确定〔⑷。本文回顾分析了 14年间单中心共150例成人 肠套叠的诊断和治疗，成人肠套叠病因复杂,具有非

Surg, 2016, 30(1) ：30-39.[11] 杨维良，张伟峰,张东伟，等，成人肠套叠150例临床总结[J].

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特异性的临床症状和体征。CT检查提高了肠套叠 的诊断率，成人肠套叠的正确诊治依然是腹部外科 医生面对的挑战⑴〕。参考文献床诊治分析[J]・长江大学学报(自科版),2016,13(36):24- 25.

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