剖宫产手术前后的护理体会

工企医刊２００８年第２１卷第４期　３．１术前准备　隙，取出水囊，置１０ｍｍ　Ｔｒｏｃａｒ，再充二氧化碳气体，　压力达１．３３ｋＰａ～２．００ｋＰａ时递内镜观察，另两操　３．１．１术前访视术前一天巡回护士访视病人，了　解病人病情及术前准备情况，熟悉病人各项化验检　作孑Ｌ取于肋腰点和腋前线十二肋下缘，并分别放入　５ｍｍ和ｌ０ｍｍ　Ｔｒｏｃａｒ￣　。　查与手术部位。告知术前、术后相关注意事项，手术　方式、麻醉方法与安全性，介绍成功病例，对患者提　３．２．２．５显露肾囊肿，进入腹膜后间隙，找到腰大　肌后，递电凝钩分离切开肾周筋膜和脂肪囊，游离出　整个肾囊肿及周围皮质。　３．２．２．６　肾囊肿去顶，递电钩于囊中心切开一口，　递吸引器引出积液，剪除囊壁，递抓钳将囊壁组织取　出的疑虑予以解答，消除患者的顾虑，使其有信心配　合手术。　３．１．２物品准备常规腹腔镜手术器械灭菌备用，　备特制水囊扩张器，检查腹腔镜设备，保持良好的状　态。　３．２术中配合　３．２．１巡回护士配合　３．２．１．１认真核对病人及手术部位，确保手术准确　无误的进行：　３．２．１．２建立静脉通路，在上肢建立ｌ条静脉通路　以保证术中及时的输液、输血和用药。　３．２．１．３协助麻醉师全麻诱导、气管插管，注意防　护，防止患者坠床。　３．２．１．４安置正确的手术体位。侧卧位，患侧朝上，　肾区对准手术台腰桥架，上侧下肢伸直，下侧下肢屈　曲９Ｏ。，两腿之间垫以软枕，腰部用软枕垫子垫平，　臀部及膝用约束带固定，将床头床尾适当摇低，抬高　腰桥，使手术野充分暴露［１］。　３．２．１．５连接各种管线，如电刀、吸引器、电源光导　线、摄像头、充气机、显示系统。做到迅速、准确、无　误，根据手术需要，及时调节功率、流量等。电刀负极　板放在肌肉丰富的部位，与皮肤紧密接触。　３．２．１．６手术过程中，巡回护士应观察手术进程，　保持电刀、吸引器等功能良好状态，静脉通畅，随时　提供临时所需器材物品。根据需要调节光源亮度。　３．２．１．７术毕，待生命体征稳定、氧饱和度正常，护　送病人返回病房，做好交接，重点穿刺部位、受压部　位、电极板部位。　３．２．２洗手护士配合　３．２．２．１　术前熟悉手术步骤，将手术器械顺序放　置，便于迅速、准确的传递。　３．２．２．２与巡回护士认真清点器械、纱布、缝针等　用物。　３．２．２．３协助医生消毒皮肤，铺无菌单，连接、检　查、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统及电切　割系统。　３．２．２．４　Ｔｒｏｃａｒ插人，递ｌ５号刀片，于患侧腋中　线肋下至髂脊连线中点作一小切口，递血管钳分离　腰背筋膜后间隙，放入特制水囊扩张器，注入８００ｍｌ　～１０００ｍｌ生理盐水，并保留５分钟，制备腹膜后间　出，保留标本送病理检查。　３．２．２．７处理残留囊壁，递电凝烧灼，碘酊、酒精、　生理盐水、纱球依次涂抹残腔。　３．２．２．８递生理盐水冲洗腹膜后腔，递剪好的引流　管和引流袋，清点物品数目，协助缝合、包扎伤口。　３．２．２．９在手术过程中，随时擦净器械上血迹，保　持器械台的清洁、干燥，严格无菌操作。　４讨论　４．１术前器械物品准备齐全，巡回护士熟悉各种仪　器功能及操作方法、检查功能状态，保持性能良好。　洗手护士熟悉手术步骤、各种器械用法，术中配合主　动、准确、熟练，避免延长手术时间。　４．２清晰的视野是腹腔镜手术顺利进行的前提，在　护理配合中尤为重要，巡回护士尽可能将显示器摆　放在最佳位置，让手术医生视线不受影响，姿势舒　适，同时备好防雾物品，确保手术顺利进行。　４．３　在安置手术体位方面，既要充分暴露手术野，　又要保证患者舒适、安全、无副损伤。　４．４腹腔镜设备器械最好由专人保管和养护，使所　有设备处于最佳工作状态。若消毒或保养不善，易造　成器械损坏，影响正常使用。　４．５术前要做好病人的心理护理，使其树立信心，　积极配合手术。　参考文献　１　魏革．刘苏君主编．手术室护理学．人民军医出版社．２００３，Ｏｌ第　一版，３４．　２魏革．刘苏君主编．手术室护理学．人民军医出版社．２００３，Ｏｌ第　一版，６０５．　（２ｏｏ８一Ｏ５—０６收藕）　剖宫产手术前后的护理体会　徐亚芬　（江苏省兴化市戴南人民医院妇产科，２２５７２１）　近年来，随着剖宫产适应度的放宽，剖宫产率正　在逐年上升　ｕ。由于大多数产妇对手术都存在着不　维普资讯 http://www.cqvip.com 同程度的焦虑、恐惧心理，因此对剖宫产术前术后实　施护理对手术的安全性，减少并发症的发生都起到　重要的作用，现对我院２００４年８月～２００６年１２月　２００例剖宫产产妇的护理体会总结如下。　１　术前护理　１．１　心理护理　建立良好的护患关系，是心理护理　顺利实施的前提Ｌ２］。由于产妇对手术及预后存在顾　虑，因此应以热情和蔼诚恳的态度，对孕产妇进行必　要的解释。如手术原因、对母婴的安全性等、并通俗　易懂地向孕妇及家属介绍手术的过程及术前术后的　一般知识，使其正确地认识和对待手术，消除恐惧紧　张的心理，以良好的平静的心态接受手术，减少并发　症的发生。　１．２一般护理如系择期手术，嘱孕妇沐浴后备皮　特别要注意脐窝部护理术前禁食１２ｈ，禁水４ｈ，如急　诊手术未做胃肠道准备应通知巡回护士及麻醉师。　术前留置尿管，排空膀胱以防术中膀胱充盈损伤，术　前做必要的药敏试验，如系普鲁卡因阳性告知麻醉　师，术前给予镇静抑制唾液分泌的药物，防止术中并　发症的发生，人手术室前常规测胎心，如发现异常，　应汇报医生。　２　术后护理　２．１　一般护理　产妇术后回病房前就应为病人整　理好床位，保持病房整齐清洁，空气新鲜，手术结束　后应与手术室护士交接，了解患者术中情况。如麻醉　方式、术中用药、术中出血等情况。并检查静脉输液　是否通畅，根据麻醉方式选择不同的卧位，剖宫产一　般采用局麻或硬膜外麻醉，所以产妇回病房后应去　枕平卧６ｈ，６ｈ后嘱床上活动，术后即刻测Ｔ、Ｐ、Ｒ、　ＢＰ，根据病情及医嘱常规测量并记录，如发现异常，　立即汇报医生，检查腹部切口敷料有无渗血，放置沙　袋，防止切口渗血，注意尿管护理，保持尿管通畅，注　意尿色尿量，每日用０．１　新洁尔灭棉球擦洗外阴，　保持外阴清洁，预防交叉感染，留置尿管２４ｈ～４８ｈ　后拔除，拔除后２ｈ内嘱自行排尿，如排尿困难，应报　告医生，采取相应措施。　２．２术后并发症的护理　２．２．１　低血压　由于术中出血多或子宫收缩乏力　引起子宫出血、补液量不足以及硬膜外麻醉对血压　的影响都可造成术后低血压。因此要严密观察血压，　如发现血压下降，应立即汇报医生，并加快输液速　度，检查腹部切口有无渗血，阴道出血量、色，警惕内　出血等情况，必要时再建一组静脉通道，备齐急救药　品。　２．２．２产后出血剖宫产产后出血的原因，大多数　工企医刊２００８年第２１卷第４期　为子宫收缩乏力，因此术后应观察宫底高度，了解子　宫收缩情况，注意阴道流血，如发现宫底升高，阴道　流血量增多，应按压子宫，压出宫腔积血块，并汇报　医生，给予缩宫素１０Ｕ～２０Ｕ肌注或静脉滴注，必　要时予以米索前列醇４００ｕｇ置阴道后穹窿。　２．２．３术后腹胀　术后早期腹胀一般是由于手术　后胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气尚不能排出所致，　这种现象随着术后胃肠道蠕动恢复，肛门排气后可　自行缓解，如严重腹胀则影响腹壁切口愈合，因此术　后６ｈ即鼓励并协助产妇床上活动，术后２天鼓励下　床活动。　２．２．４尿潴留　由于麻醉后排尿反射受抑制，切口　疼痛又引起膀胱后尿道括约肌反射性痉挛常引起排　尿困难，因此尿管拔除后应鼓励并督促产妇尽早自　行排尿，如不能自行排尿，予以下腹部热敷，轻柔按　摩，听流水声诱导排尿等，必要时予以新斯的明　０．５ｍｇ～Ｉｍｇ肌注。　２．２．５　切口感染　术后立即检查腹部切口敷料有　无渗血及脱落，以后每天检查切口情况，有的产妇由　于活动时不注意、切口敷料移位，切口下端露出，应　及时换药处理。如发现切口红肿，有硬结应汇报医　生。　２．２．６肺不张　由于术后卧床时间长或切口疼痛，　产妇不愿咳嗽等原因，术后易发生肺不张，肺部感　染，所以应保持室内空气流通。鼓励患者咳嗽，为产　妇叩背以利痰液排出，嘱产妇早期床上活动，短期内　下床活动，增加肺活量，减少肺部并发症。　２．２．７乳房胀痛　坚持早开奶制度，产妇清醒后进　行母婴皮肤接触，早吸吮、勤吸吮，实行按需哺乳，有　的产妇由于旧的风俗习惯，认为初乳不好，常将初乳　挤掉，所以产妇入院时应再次向她们宣传母乳喂养　的好处，讲解母乳喂养的有关知识，指导产妇正确的　哺乳姿势，保持泌乳通畅，防止乳腺管阻塞，引起乳　房胀痛。　通过对本组２００例剖宫产产妇术前术后的护理　观察，由于术前充分准备，与产妇进行良好的沟通，　术后细心观察病情和精心护理，本组患者均痊愈出　院，因此对剖宫产术前术后实施护理显得非常重要。　参考文献　ｉ　蔡万玉．剖宫产妇的心理护理［Ｊ］．中国保健医学导刊．２００６、１４　（２）：ｉ００．　２　赵玉萍．谷丽萍．正常孕产妇的心理护理［Ｊ］．中国妇幼保健．　２００６，２１（３）：３１３～３１４．　（２００８—０６—１２收稿）