患者误吸风险评估表

病区 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 入院时间 诊断

评价计分标准 评价内容 1分 2分 3分 评估日期和结果 1.年龄 2.神志 3.痰 4.合并老年痴呆、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症 5.饮食 6.体位 7.饮水实验 8.人工气道机械通气 10-49岁 50-80岁 >80岁或<10岁 清醒 少 清醒+镇静 多+稠 昏迷 多+稀薄 无 1种 1种以上 禁食 普食 流质或半流质 平卧 3级及以上 / 半卧≥30° 半卧<30° 1级 无 总分 10-12分为低度危险 13-18分为中度危险 19-23分为重度危险 2级 有 评价标准

评估者签名 评估要求：

入院（转入）、手术（介入）、病情变化（级别护理更改为上一级、医嘱变更饮食）、评分≥19分，每日评估一次；评分10-18分，每周评估一次。

护理措施：

低度危险：一般患者为神志清醒，能够进行言语交流。健康宣教是此类患者的重点，包括：饮食

种类、进食时的体位、一次进食量、速度的控制。留置胃管鼻饲患者，4小时测定胃内残留量，胃残余量大于200ml暂停鼻饲。

中度、重度危险：此类患者多需留置胃管

1. 意识障碍患者，尤其GCS评分﹤9分以及老年患者鼻饲前进行翻身，吸净呼吸道分泌物。 2. 喂养前检查并确定胃管在位，床头抬高≥30°，并在鼻饲结束后半小时内仍保持30°体位。 3. 采取适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。 4. 采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。

5． 每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于200ml暂停鼻饲。 6． 检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊肠鸣音。 7． 机械通气患者4小时测定气囊压力，维持在25-30cmH2O。

评估说明:

1.年龄：3分指>80岁或<10岁 2分指50-80岁 1分指10-49岁 2.神志：3分指昏迷

2分指神志清但使用镇静药物 1分指神志清 3.痰：3分指痰液少

2分指痰液量多粘且粘稠 1分指痰液量多粘且稀薄

4.合并老年痴呆、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症：3分指有合并2种及以上疾病 2分指有合并1种疾病 1分指无以上疾病 5.饮食：3分指流质或半流质，包括鼻饲流质 2分指普食，包括软食 1分指禁食 6.体位：3分指平卧位

2分指半卧位体位<30° 1分指半卧体位≥30°

7.饮水实验：患者坐位，颈部放松，水杯盛满30ml温水，观察患者饮水过程、完成情况、呛咳

情况及所有时间，根据实验结果进行分级

1级 2级 3级 4级 5级 5S内能将30ml温水顺利地一次性咽下 5S以上分2次不呛将30ml温水咽下 5S以上能一次咽下但有呛咳 5S以上分2次以上咽下有呛咳 屡屡呛咳，10S内全量咽下困难 3分指3级及以上 2分指5S以上分2次不呛将30ml温水咽下 1分指5S内能将30ml温水顺利地一次性咽下

8.人工气道机械通气：2分指气管切开/气管插管机械通气 1分指无气管切开/气管插管机械通气

举例： 情景一：

11月1日 昏迷 气管插管接呼吸机辅助呼吸 禁食

患者误吸风险评估表

病区 ICU 科室 ICU 床号 ICU3 姓名 XXX 性别 男 年龄 80 岁 住院号 4 入院时间 诊断 COPD、糖尿病、高血压

评价计分标准 评价内容 1分 2分 3分 评估日期和结果 1.年龄 2.神志 3.痰 4.合并老年痴呆、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症 5.饮食 6.体位 7.饮水实验 8.人工气道机械通气 10-49岁 50-80岁 >80岁或<10岁 2 清醒 少 清醒+镇静 多+稠 昏迷 多+稀薄 3 2 2 1 1 2 3 2 无 1种 1种以上 1 1 2 禁食 普食 流质或半流质 平卧 3级及以上 / 1 1 3 2 15 程 念 开 3 1 3 1 13 程 念 开 1 1 3 2 16 程 念 开 半卧≥30° 半卧<30° 1级 无 总分 10-12分为低度危险 13-18分为中度危险 19-23分为重度危险 2级 有 评价标准 评估者签名 情景二： 11月8日 神志清，无创呼吸机辅助呼吸，鼻饲流质

情景三：

11月9日 出现脑出血，昏迷 气管插管接呼吸机辅助呼吸，禁食