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２００７年３月第１４卷第３期　中国中医药信息杂志　・７５・　术１５　ｇ，干姜９　ｇ，甘草３　ｇ，茯苓１５　ｇ，泽泻１５　ｇ，肉桂６　ｇ，　猪苓１５　ｇ，车前子１５　ｇ，牛膝１２　ｇ。　①十枣汤：大枣１０枚，甘遂、大戟、芫花各等份。甘遂、　大戟、芫花共研细末，每服１．５　ｇ，每日１次，清晨空腹服，以大　枣１０枚（劈）煎汤送服。或制成丸剂，每服１．５　ｇ，清晨空腹吞　服。若服后泄不止，可饮冷粥则易止。水泻后即停用，后以扶　加减：大腹胀急加乌药１２　ｇ、炒菜菔子９　ｇ；下肢浮肿　者加黑豆３０　ｇ、防己９　ｇ，或用济生肾气丸。　６清热利水法　正健脾之剂调养。②舟车丸：黑丑１２０　ｇ，甘遂３０　ｇ，芫花３０　ｇ，　大戟３０　ｇ，大黄６０　ｇ，青皮、陈皮、木香、槟榔各１５　ｇ，轻粉　３　ｇ。上药共研细末。水泛为丸。如小豆大，每次１．５　ｇ，温水送　下。药后便泄一、二次，即可停药一、二日，后每天服０．６　ｇ　本法适宜中焦湿热证。证见腹大肿胀，胸脘痞闷，肢体困　重，恶心厌油，烦热口苦，小便短赤，大便粘滞不爽，或见面黄、　目黄、身黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。　分析：水湿内蓄，久而化热，或气血痰食诸郁日久化热，与　湿相合，留连难去，聚于中焦，发为臌胀。湿热逆于上则见恶心　厌油、烦热口苦；湿热注于下则见尿赤大便粘滞；湿邪重浊　故肢体困重；湿热蕴于肝胆，迫使胆汁外溢故见黄疸；舌红、　苔黄腻、脉弦滑或滑数系湿热之象。　为维持量，使水去其大半为度。上两方均峻泻之药，轻粉剧毒，　且不可大量或久服，应中病即止。⑨禹功散：黑丑头末１２０　ｇ、　茴香３０　ｇ、木香３０　ｇ为末，用生姜汁调服。　注意事项：攻逐水饮之剂泻下之力极为峻烈，部分药尚有　剧毒，ｌ临床除严格掌握禁忌外，只可暂用，不可久服，严格用量，　方以中满分消丸加减：淡黄芩４５　ｇ，黄连９　ｇ，知母９　ｇ，　茯苓１５　ｇ，泽泻１２　ｇ，枳实９　ｇ，厚朴９　ｇ，砂仁９　ｇ，通草６　ｇ，　白术１５　ｇ，橘皮９　ｇ，荷梗９　ｇ，薏苡仁１５　ｇ，淡竹叶９　ｇ。　加减：身目黄染加茵陈３０　ｇ、地耳草３０　ｇ、车前草１５　ｇ：　中病即止，并注意水除后改以扶正方药调养。体虚、孕妇、有　出血倾向、肝昏迷者均忌用。　９小结　肝硬化腹水病因非一，病机复杂，常表现为虚实夹杂之证，　尹老师认为，在运用上述方法时还须注意以下两个问题。　９．１掌握腹水辨证用药的规律　呕恶加姜半夏９　ｇ、紫苏叶９　ｇ。　７养阴利水法　本法适宜阴虚湿阻证。证见腹大肿满，脘腹撑胀，肝区隐　从整体辨证上应首先辨明病程之久暂，体质之强弱，病情　之缓急，偏气、偏血、偏水之不同，以及季节气候之影响等，需　痛，四肢消瘦，烦热口干，小便短赤，大便秘结，腰膝酸软，失眠　多梦，头晕耳鸣，或见牙衄、鼻衄，舌红，无苔，或舌干起芒刺，　脉弦细数。　综合分析，而后施治，方能较好地掌握其要领。对病期较短、体　质好者，以祛除病邪为主，在利水药选用上多以量大力专。久病　体虚，腹大如鼓，四肢大肉消脱，骨瘦如柴，呈正虚邪实、本虚标　实之候，当分别缓急，或扶正以祛邪，以补为主，兼顾祛邪，或祛　分析：水湿郁久化热伤阴，或久用利水之剂伤及阴分，均　可导致阴津亏耗，以脏腑而论，最易引起肝。肾阴虚。ｌ临床所见，　既有阴虚津亏征象，又有水湿结聚而为臌胀的表现，在治疗上　往往滋阴易恋湿邪，利水更易伤阴，用药颇感棘手，故宜选淡　渗清利而不伤阴的方药。　方以猪苓汤合三子养肝汤加减：猪苓４５　ｇ，茯苓１５　ｇ，滑　石１５　ｇ，阿胶９　ｇ（烊化），通草６　ｇ，白茅根３０　ｇ，女贞子１５　ｇ，　邪为主，兼顾扶正，如此标本兼顾，方能收到较好的疗效。在腹　水治疗过程中，逐水常暂用，调补可久服。寒湿温化，湿热清利，　郁闭开宣。利水药多易伤阴，应时时顾及，并应顾护脾胃。　９．２作好善后处理　腹水消失后的善后处理是保证疾病康复的重要措施之一，　有时甚至是成败的关键。善后治疗的目的在于巩固已经取得的　疗效，同时，通过药物调理，改善脏腑功能，增强体质，扶助正气，　楮实子１５　ｇ，枸杞子１５　ｇ，生白术１２　ｇ，天花粉１５　ｇ。　加减：口干、舌红无苔起芒刺者加生地黄１５　ｇ、玄参１５　ｇ；　头晕耳鸣加白蒺藜１５　ｇ、杭菊花１２　ｇ；失眠多梦加炒酸枣仁　１５　ｇ、合欢花１５　ｇ；五心烦热加银柴胡１２　ｇ、地骨皮１２　ｇ。　８攻逐水饮法　杜绝腹水再起，为最终康复创造条件。善后治疗主要体现在健　脾益气、养血柔肝、补肾填精３个方面。健脾益气首选香砂六　君子汤加味，或以人参健脾丸、归脾丸等久服，缓缓图之，久必　收效；养血柔肝首选四物汤加减，用药物以顺肝体柔润之性，扶　正消瘀，对促使疾病康复是极为有利的；补肾填精首选归芍地　黄汤加味，使。肾精充足，肝木得以滋养，脾阳得以温煦，肝脾肾　三脏功能协调，则水不能再生，从而避免了臌胀的复发。　（收稿日期：２００６－０１－２６，编辑：梅智胜）　本法适宜腹大膨隆，坚满拒按，胀急不能安卧，转侧困难，　小便艰少，大便不畅，体质尚实，利水药未收显效者。　分析：此类臌胀起病较急，发展较快，病程较短，正气未虚，　体质尚实，水邪聚于腹内，一般利水之剂难能奏效，故宜用攻　逐水饮之法，以收速利之效，亦属治标之法。　南小街１６号，中国中医科学院中医药信息研究所《中国医学　欢迎订阅‘中国医学文擅——中医＇　《中国医学文摘一中医》为双月刊，１６开本，９２页，每册　定价１４．６０元，全年８７．６０元。国内邮发代号：２－６３３，国外代　文摘　医》编辑部（１００７００）；电话：（０１０）６４０１４４１卜３２１２￣　－　传真：（０１０）６４０１３９９５￣ｈｔｔｐ；／／　．ｃｉｎｔｃｍ．ａｃ．ｃｎ／；Ｅ－ｍａｉ１：　１ｗｚ￣ｍａｉｌ．ｃｉｎｔｃｍ．ａｃ．ｃｎ。本刊欢迎综述、论著、经验交流　号：ＢＭ２９９。亦可向本刊编辑部邮购。地址：北京市东直门内　等栏目的稿件。