学校 排查时间： 排查人员： 项目 内 容 检查情况 整改措施 备注 1、检查学校安全工作责任制的落实情况；学校是否建立主要负责人、分管负责人、安全管理机构或校园安全管理人员、岗位安全责任制，安全责任书有没有层层签订落实，相关责任（一） 有无到岗、到人。 学 校 2、检查有关中小学安全管理办法等安 全 制度的执行落实情况；各项安全管理制 度 制度的学习、宣传和培训情况，师生的健全 对各项制度的知晓率，日常管理中各和落实 项安全制度是否落实到位。 情 况 3、检查学校门卫、巡逻、值班制度的落实情况。 4、检查学校制订和完善安全应急预案情况；有没有结合本地本校实际，做到一校一预案，并举行针对性的演练。 1、检查学生接送车安全管理工作.有无严格执行接送车辆和驾驶人员的（二） 准入制度，检查接送车辆和驾驶人员学 生 档案。 接送车安 全 2、检查学生接送车违规行为；重点管 理 检查当地的学生接送车有无存在“黑车”接送和“超载”现象。 工 作 3、检查学校交通安全教育工作。 4、检查校门口学生上下车秩序和安全设施情况。 1、检查学校食堂卫生工作；按照《学校卫生工作条例》要求，重点对食堂的布局、防蝇防鼠和消毒等设施设（三） 备、食堂人员的健康证、操作规范和学 校 物品采购流程等进行检查。 食 品 卫 生 管 理 工 作 2、检查校内饮食店的食品安全情况；检查有无卫生许可证。有无“三无”食品。 3、检查学校对食堂食品卫生工作的监管情况。 4、检查有无发生食物中毒。
续表 项目 内 容 检查情况 整改措施 备注 1、检查学校饮用水水源情况：是否采用城如果是学校自备（四） 镇统一管道供应的自来水，学 校 水源，水源选址是否合理，消毒和安全措施饮用水 是否到位，是否进行日常维护管理。 安 全 2、检查饮用水水质情况：是否达到国家饮用水卫生标准。 1、学校医疗设施配置情况：学校是否设立医务所，有没有配置必要的医疗设施。 2、学校传染病等防控制度建立情况：学校有没有建立应付突发公共卫生事件的应急预案，是否及时了解和报告传染病疫情信息。 （五） 学 校 传染病等疾病 的防控 3、传染病防控工作开展情况：是否配合卫生部门做好免疫接种工作，在传染病高发时期，是否采取必要的防控措施。 1、检查校舍安全情况；校舍有无危房或破旧校舍，地处水库下游和山坡旁的校舍有无地质灾害危险，围墙和自行车棚的安全情（六） 况。 学 校 2、检查教育教学设施的安全；学校提供的校 舍 体育和劳技器材、旗杆、护栏、楼道、跑道和教育等教育教学设施的安全情况。 教 学 设 施 安 全 情 况 3、检查学校消防安全工作；检查学校宿舍、食堂、教学楼、实验楼和图书室的消防栓、灭火器配备情况，电线的老化更新情况，消防逃生通道是否畅通。 4、检查学校实验室安全情况；重点检查实验室内危险化学品的储藏、使用、登记等安全措施是否到位。 1、检查学校开展安全教育情况；安全教育（七） 课有无落实、放学前一分钟安全教育落实情况。 学 校 安 全 2、检查学校组织安全教育主题活动情况；教 育 有无组织开展安全教育周（日）活动，学校工 作 各类安全的预警教育措施有无到位。 (八) 校园 周边 环境 整治 3、检查学校安全教育活动的针对性和实效性。 1、检查学校周边的网吧、台球室、游戏室等娱乐场所的安全隐患。 2、检查整治学校周边各类流动摊点。 3、检查存在学校周边影响师生安全的治安、 交通、危险水域等安全隐患。 说明：检查组按照表中内容逐校检查落实（一校一表）。督查组督查工作结束后，将此表交回教育股。
督查人（签名）：
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