郝万山教授：桂枝汤治这种疼痛,效如桴鼓!

郝万山教授：桂枝汤治这种疼痛,效如桴鼓!

图*首都国医名师郝万山教授

众所周知，生姜有温中散寒，止呕，解半夏毒等功效，但是，你一定猜不到生姜止痛功能同样强大，临床中止痛，多以甘缓之药解之，然而，有一种疼痛，却是生姜最拿手的。

本期摘自第八期“讲透经方”名老中医学术经验传承班济南站。

首都国医名师郝万山教授讲授的《桂枝汤类方治疗疼痛性疾病》课程中的精彩内容。

原文：

太阴中风，四肢烦疼。脉阳微阴涩而长者，为欲愈。（247）

太阴病，欲解时，从亥至丑上。（275）

太阴病，脉浮，可发汗，宜桂枝汤。（276）

原文中症状之一“四肢烦疼”，此处不是心烦疼痛的意思，因为没有人会说：“大夫，我的胳膊、腿心烦疼痛”。

汉·郑玄注《周礼》：“烦，犹剧也。”

因此，此处的“烦”在特殊语言情况下是剧烈的意思，那么“四肢烦疼”的意思为四肢肌肉关节剧烈疼痛，此为何病呢？

答案是太阴中风病。

此处还无发热恶寒，没有头项强痛，因此此病不在太阳，不是太阳病；

也没有偏头痛、耳聋、目赤、没有胸协烦闷，没有往来寒热，所以也不在少阳，不是少阳病；

没有前额疼，没有满脸通红等阳明症状，故也不在阳明，不是阳明病。

此病仅有四肢烦疼而无全身发热。故仲景将四肢被风寒所伤，所出现的四肢肌肉关节剧烈疼痛称为太阴病。即为太阴中风病。

如有患者冬天骑电动车买菜回来后，胳膊腿疼的受不了，又没有全身发热，不是感冒，此即为太阴病，但此病能自愈，如何判断呢？可通过脉象“阳微阴涩而长”阳为轻取，阴为沉取。

四肢是我们的外周器官，正气抗邪于外，脉当浮，此处脉却浮而转微（动态观察），正气至而邪气退，《黄帝内经》有言：（脉）大则病进，小则平。“脉大”是邪气盛的表现（尤其是人有羸状，或脉证不符之时）。若临床有恶性肿瘤患者出现脉大，绝不可掉以轻心。

此处“阳微阴涩而长”，“阳”为轻取，轻取由浮转微，提示邪气退；“阴”为沉取，沉取由涩转长；“涩”，气血不足，脉气不畅，正气不足的表现。因此脉轻取由浮转微，沉取由涩转长，属于邪退，没有必要防范。

那么此病好的时候什么时候好呢？

原文：

“太阴病，欲解时，从亥至丑上。”

此处的太阴病说的并不是教科书上的太阴脏虚寒证，要想好的话，半夜才好。此处的太阴病是太阴中风，四肢烦疼，好的话是在半夜阴尽阳生的时候好。此时正气祛邪待出，得到天然相助，四肢疼痛得解。

若未自愈呢？

则“太阴病，脉浮，可发汗，宜桂枝汤。”

此原文也非教科书上的意思，教科书写的太阴里虚寒兼太阳表证，脉浮，用桂枝汤。是不对的，如果是此病，张仲景一定不会先用桂枝汤，而会用理中汤温中补虚，和里缓急，腹泻好了再用桂枝汤发汗，若腹泻不重，也会先用桂枝人参汤，而非桂枝汤。

因此此处的太阴病为太阴中风，原文的意思为：太阴病（太阴中风），四肢烦疼，可发汗，用桂枝汤。

即桂枝汤可以用来治疗四肢被风寒所伤，肌肉关节产生剧烈疼痛的病症。

太阴主四肢，四肢被风寒邪所伤的证候，在《伤寒论》中叫太阴中风。我们也可以称其为太阴表证。

《神农本草经》：

桂枝主上气咳逆（咳嗽），结气喉痹（嗓子疼，吞咽困难）……利关节（关节疼痛）。

芍药主邪气腹痛，除血痹(血脉不通导致的疼痛)，破坚积疝瘕，止痛，利小便。

干姜主胸满咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹（痹：因不通所致的疼痛），肠癖下痢。生（用生姜）者尤良。

《伤寒论》记载的桂枝汤治疗关节痛，最早来源于《神农本草经》。

张仲景用生姜治疗疼痛，如桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治疗全身肌肉疼；又如《金匮要略》中记载的当归生姜羊肉汤中当归45g，生姜75g，羊肉250g，直接煮汤，不放任何调料。

治疗冬天产后腹中痛，腹中寒疝，虚劳不足。因天气严寒，产后体虚，易导致寒邪直入胞宫，引发腹痛难忍，此时若用麻黄桂枝等祛寒，恐正气不足以伤正，若直接温补，则恐留邪，故汗补兼施，当采用当归生姜羊肉汤，既补气血又散寒邪。

若二便窘迫，小便欲出不出，大便欲出不出，腹痛连及腰、胁，腰痛的如折了一般，两肋疼痛难忍，此时加重生姜用量，改75g为250g，当归依然45g，羊肉依然250g。服用后，全身汗出，疼痛解除。此处生姜散寒止痛。

生姜最早见于《名医别录》：

生姜味辛，微温，主治伤寒头痛、鼻塞、咳逆上气、止呕吐。又，生姜，微温，辛，归五藏。祛痰，下气，止呕吐，除风邪寒热。

故桂枝汤三个主要的药均可治疗四肢疼痛，桂枝通利关节，芍药缓急止痛，生姜祛风寒止痛。