中华人民共和国残疾人证申请表
省（自治区、直辖市）
姓 名申请人基本情况出生年月身份证号户籍地址现住址邮 编监护人姓 名或联系人联系电话申请类型乡（镇、街道）乡（镇、街道）联系电话与申请人关系村（社区）村（社区）籍贯性别市（地）民族文化程度婚否贴照片处（两寸）近期免冠白底彩照县（市、区）
1、新申请（监护人证明材料粘贴在申请表后面2、换领申请3、补办申请申请人或监护人签名受理人签名：受理时间：年 月 日
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