城市桥梁安全保护区域挖掘取土、
建筑打桩、地下管道顶进等作业许可申请表
自 然 人 申申请人 组 织 姓 名 联 系 电 话 住 址 名 称 法 定 代表人 申 请 办理人 组织所在地址 年 龄 邮 政 编 码 联 系 电 话 联 系 电 话 邮 政 编 码 申请事项 及 理 由 申请时间 所名称 涉及项目 所 附 材 料 目
年 月 日 地点 概况 录 申 请 人 签 章 本申请人对上述情况及所提供材料的真实性负责。 年 月 日 注：申请人签章栏内，组织申请人由法定代表人签字并加盖公章。
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