水利工程竣工验收备案表

水利工程竣工验收备案表

受理编号：

项目名称： 申请单位： 联系电话： 年 月 日

单位名称 建 设 单 位 基 本 情 况 详细地址 邮政编码 营业执照 或单位代码 法定代表人 联系人姓名 项目名称 建设地址 项目类型 及规模 身份证号码 电话 □堤防 □水库 □水闸 □河道整治 □其他 □大型 □中型 □小型 □其他 竣工验收 日期 资质等级 及证号 资质等级 及证号 资质等级 及证号 资质等级 及证号 项目总投资 开工日期 工 程 概 况 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 施工许可 证颁发机 关及编号 质量监督 机构及监 督证书编 号

申 请 缘 由 同 时 上 报 的 材 料 目 录 本工程已按《建筑工程质量管理条例》第十六条规定进行了竣工验收，条件具 备，验收合格，备案文件齐全，现申请备案。 建设单位：（公章） 法定代表人： 经办人： 电话：

编号 文件材料名称 份数

同 时 上 报 的 材 料 目 录 该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫，文件齐全。 备案机关 （公章） 年 月 日 经办人 负责人 备 案 机 关 意 见 备注