分裂情感性精神障碍的研究现状

·３００·　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ａｒｃｈｉｖｅｓ　ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１１，ＶｏＩ．２３，Ｎｏ．５　情感性障碍更接近于精神分裂症。　对于分裂情感性精神障碍的分类，不论是ＤＳＭ—ＩＶ、疾病　及有关健康问题的国际分类第１０版（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｓｔａｔｉｓｔｉｃ　Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　Ｒｅｌａｔｅｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｐｒｏｂｌｅｍｓ，ＩＣＤ一１０）　比精神分裂症和双相情感障碍的患病率都明显降低　。　症状学、流行病学的研究表明，尽管存在重叠，具有情感　症状和精神病性症状的患者可以划分为两大类：一类以情感　症状为主，另一类以分裂症状为主　。但对分裂情感性精　等诊断系统，分裂情感性精神障碍都被定义为具有持续的分　裂性症状和情感性症状　Ｊ。与情感性精神障碍不同，分裂情　感性精神障碍的精神病性症状并不是短暂的，也并不限于严　重的躁狂或者抑郁发作阶段。与精神分裂症也不同，分裂情　神障碍症状的研究和理解，有利于对精神分裂症和情感性障　碍的疾病分类的理解。由于目前的诊断系统都是建立在症　状学标准上，所以有必要通过生物学、病程变化、治疗有效性　等研究来进一步了解分裂情感性精神障碍的疾病特征。　感性精神障碍的情感症状仍然很突出。但研究发现，临床上　很多精神分裂症患者或心境障碍患者都具有分裂性症状和　情感性症状重叠的症状　。分裂性症状和情感性症状的重　叠并不否认目前的诊断标准，即精神分裂症和情感性障碍是　相互独立的诊断单元。但因为症状学标准仅仅是４个诊断　标准中的一个，所以精神分裂症和情感性障碍在症状方面的　差异并不意味着分裂性症状和情感性症状不能重叠，而仅仅　意味着这两种症状通常并不重叠。　既往的研究认为分裂情感性精神障碍的诊断稳定性不　高，与病史资料收集不全和随访时间较短及诊断标准的变化　等有关。Ｓｃｈｗａｒｔｚ等　对首诊为精神病的患者随访６—２４　个月，发现诊断稳定性高的分别是精神分裂症（９２％）、双相　障碍（８３％）、抑郁症（７４％）；稳定性低的分别是分裂情感性　精神障碍（３６％）、短暂性精神障碍（３６％），但该研究的随访　时间较短。Ｂｒｅｎｎｅｒ等　对１２３例分裂情感性精神障碍患者　进行了为期５年的随访研究，结果发现分裂情感性精神障碍　的诊断稳定性为７３．１％，研究终点３３例患者的诊断发生变　更，其中６０．６％的患者诊断变更为精神分裂症，２４．２％更改　为双相障碍，结果还显示躁狂亚型的诊断稳定性明显高于其　他亚型。Ｍｏｌｌｅｒ等　在慕尼黑为期１５年的长程随访研究发　现，３２３例患者（ＩＣＤ．９诊断为精神分裂症或情感性障碍）研　究终点随访到１９７例，其中有３Ｏ例患者符合ＩＣＤ一１０中分裂　情感性精神障碍的诊断标准。尽管为期１５年的随访时间　中，由于诊断标准的变化已无法确切计算分裂情感性精神障　碍的诊断稳定性，但该研究显示分裂情感性精神障碍患者的　预后更接近于双相障碍，两种疾病患者的社会功能均明显优　于精神分裂症患者。　２分裂情感性精神障碍的流行病学　关于分裂情感性精神障碍患病率的流行病学研究发现，　仅有０．５％的人群符合分裂情感性精神障碍的诊断标准，分　裂情感性精神障碍比精神分裂症的患病率（１％）或者双相情　感障碍的患病率（１．２％一１．５％）都低得多　。Ｃｈｅｎｉａｕｘ　等　认为，临床医生经常使用分裂情感性精神障碍来描述　具有精神病性症状的双相情感障碍患者，或者用分裂情感性　精神障碍来描述具有情感症状的精神分裂症患者，但后一种　情况相对更不常见。从以上流行病学研究结果，提示分裂情　感性精神障碍可能是精神分裂症和双相情感障碍的某种程　度的共病，所以分裂情感性精神障碍流行病学调查的患病率　３分裂情感性精神障碍生物学研究　Ｇｅｔｚ等　通过功能性磁共振研究发现，分裂情感性精　神障碍患者的神经解剖学特征与双相障碍相似。Ｎａｒｄｉ　等　在比较分裂情感性精神障碍（双相型）、双相障碍Ｉ型　和精神分裂症患者的临床特征后，认为分裂情感性精神障碍　（双相型）在人口学资料、临床特征和治疗反应方面与双相障　碍Ｉ型相似，支持情感性精神障碍（双相型）包含在双相谱系　之中。由于分裂情感性障碍和伴有精神病性症状的双相障　碍在分子遗传学和临床症状均相似，Ｌａｋｅ等　认为分裂情　感性障碍的诊断与伴有精神病性症状的情感性精神障碍相　仿。　但遗传学研究发现，分裂情感性精神障碍并不主要存在　具有分裂情感性精神障碍家族史的人群中。各种不同的研　究表明，分裂情感性精神障碍具有独特的遗传学…。在一些　具有双相情感性精神障碍家族史患者的研究中，分裂情感性　精神障碍混合相的患病率更高。而在一些具有精神分裂症　家族史的患者的研究中，分裂情感性精神障碍抑郁相的患病　率更高　。通过比较分裂情感性精神障碍和普通人群的遗　传学研究中发现，不论是其混合相或抑郁相分裂情感性精神　障碍，有双相障碍或者精神分裂症家族史的分裂情感性精神　障碍患病率明显高于正常对照人群，甚至也高于有分裂情感　性精神障碍家族史的患者　Ｊ。以上的研究结果显示，在一　些分裂情感性精神障碍患者人群中，分裂情感性精神障碍的　混合相看起来更像是双相障碍的严重变异。而在另一些分　裂情感性精神障碍患者中，其抑郁相看起来更像是精神分裂　症较轻的变异。还有部分分裂情感性精神障碍患者具有精　神分裂症和双相情感障碍家族史，有两种可能可以解释以上　现象：①分裂情感性精神障碍可能确实是从精神分裂症到双　相障碍这一疾病连续谱中的一部分，而不是一个独立的诊　断；②分裂情感性精神障碍可能只是简单地在同一时间内精　神分裂症和双相障碍（或者单相抑郁）偶然的共病，就像患者　可以同时患糖尿病和哮喘一样　ｊ。因此，分裂情感性精神障　碍的遗传学研究结果主要不支持分裂情感性精神障碍是一　个独立的疾病这一观点。　４分裂情感性精神障碍的病程和治疗有效性　研究显示，分裂情感性精神障碍的病程介于从精神分裂　症到双相障碍这一疾病连续谱中的一部分，双相障碍的病程　上海精神医学２０１１年第２３卷第５期　·３０１·　最轻，而精神分裂症最严重，分裂情感性精神障碍可能是两　者的中间状态　。另一方面，也有研究显示分裂情感性精　情感障碍的真正共病，这类患者的预后介于精神分裂症和情　感障碍之间，往往比前者预后好，比后者预后差。这类患者　往往需要使用抗精神病药物联合心境稳定剂或者抗抑郁剂　进行强有力的、持续的和长期的治疗　。Ｇｏｏｄｗｉｎ等　建　议，临床医生在处理具有持续的情感症状和分裂症状的患者　时，先将患者分为这三类中的某一类，然后再思考对患者进　行合理的治疗是非常有用的。　６结论和展望　神障碍可能是精神分裂症和双相情感障碍共病，虽然精神分　裂症的预后不佳，但由于受到了双相障碍共病的影响，分裂　情感性精神障碍的预后介于精神分裂症和双相障碍之间　ｊ。　另外两种观点也支持，分裂情感性精神障碍混合相可能是双　相障碍的变异，而分裂情感性精神障碍抑郁相可能是精神分　裂症的变异，所以分裂情感性精神障碍的预后比双相障碍　差，比精神分裂症好。分裂情感性精神障碍的病程和预后方　面的研究结果显示，分裂情感性精神障碍可能不是一个独立　的疾病单元。治疗有效性方面，有关分裂情感性精神障碍的　治疗和预后方面的研究并不多，多数学者认为，分裂情感性　精神障碍患者和精神分裂症患者一样，需要进行长期的治　疗¨　。随着非典型抗精神病药物的广泛应用，使得治疗的　有效性这一诊断标准变得更不确切。临床上难以根据药物　治疗的疗效判断诊断的准确性，因为非典型抗精神病药物既　能改善精神病性症状，也能改善情感症状。均可以治疗分裂　情感性精神障碍，甚至这类药物中的多数药物既可以治疗精　神分裂症又可以治疗双相障碍或抑郁症　。研究显示，混合　相的分裂情感性精神障碍患者使用心境稳定剂疗效较好，而　分裂情感性精神障碍抑郁相的患者往往需要长期的抗抑郁　剂治疗。同样，这种治疗有效性研究的结果显示，分裂情感　性精神障碍可能并不是一种独立的疾病。　５分裂情感性精神障碍临床治疗方案的选择　Ｇｏｏｄｗｉｎ等　认为，可以根据分裂情感性精神障碍患者　的临床症状、病程等分为３种情况：①以双相情感障碍的症　状为主，偶尔伴有精神病性症状；②以精神病性症状为主，伴　随一些抑郁症的症状；③精神病性症状与情感症状几乎相　当。　第１种情况的患者，一般诊断为分裂情感性精神障碍混　合相，这类患者可以被看作是双相障碍的变异，其治疗以心　境稳定剂药物为主，可以辅以小剂量的抗精神病药物，该类　患者的预后相对较好　。　第２种情况的患者可以诊断为分裂情感性精神障碍抑　郁相，这类患者被认为是精神分裂症的不严重变异，治疗以　抗精神病药物为主，辅以小剂量的抗抑郁剂，该类患者的预　后通常与精神分裂症的预后相当　。这类患者通常要与精　神分裂症合并抑郁发作或分裂症后抑郁进行鉴别。在精神　分裂症合并抑郁发作的情况下，患者经历一次或者两次及以　上的抑郁发作，而抑郁发作通常由心理社会因素所诱发，且　抑郁发作是短暂性和间断性的。而在分裂情感性精神障碍　抑郁相的患者中，抑郁症状尽管仍然比精神病性症状持续的　时间短，但是比精神分裂症合并抑郁发作中的抑郁症状出现　的频率更高，持续的时间更长。　第３种情况的分裂情感性精神障碍患者的精神病性症　状与情感症状几乎相当，这些患者可能代表了精神分裂症与　Ｌｅｖｉｔｔ等　认为从横向看，分裂情感性障碍类似精神分　裂症；从纵向看，分裂情感性障碍类似于情感精神障碍。　Ｍａｒｎｅｒｏｓ　认为，尽管分裂情感性障碍与精神分裂症及情感　性精神障碍存在相似之处，但人口学资料、病前社会功能适　应、两性患病率分布、发病年龄、发作形式、症状学、持续时　间、治疗反应、病程及预后等方面来看，与精神分裂症、情感　性精神障碍显著不同，支持分裂情感性障碍是介于精神分裂　症与情感性精神障碍两大功能性精神障碍之间的疾病。因　此认为分裂情感性障碍属于异质分类，诊断仍需保留。　Ｇｏｏｄｗｉｎ等　认为，尽管在ＤＳＭ．ＩＶ和ＩＣＤ．１０诊断系统　中，具有分裂情感性精神障碍这一独立的诊断单元，但根据　现有的遗传性、流行病学等研究结果，并没有强有力的证据　表明分裂情感性精神障碍是一个独立与精神分裂症和双相　情感障碍不同的疾病。各种症状的研究结果各有不同，然而　一些有效实施的重要的研究发现，分裂情感性精神障碍患者　之间的症状也存在众多差异。还有待更多的研究揭示分裂　情感性精神障碍的众多疑点，也或许从分裂情感性精神障碍　的相关研究中有利于了解精神分裂症和双相障碍这两大类　常见的功能性精神疾病。为了提供ＤＳＭ—ＩＶ诊断系统中分裂　情感性精神障碍的诊断可靠性，ＤＳＭ－５工作组　在２０１０年　５月对分裂情感性精神障碍的诊断标准做了适度调整，认为　在未来的ＤＳＭ－５诊断标准中仍然保留分裂情感性精神障碍，　但作为精神分裂症和其他精神病性障碍的亚型，更倾向于认　为分裂情感性精神障碍和精神分裂症的共同点更多，将有可　能提高诊断的可靠性，也可能会减少分裂情感性精神障碍使　用的频率诊断。　参考文献　１．Ｔａｖｃａｒ　Ｒ．Ｓｃｈｉｚｏａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ：ｆｒｏｍ　Ｋｒａｅｐｅｌｉｎ　ｔｏ　ｇｅｎｅｓ．　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒ　Ｄａｎｕｂ，２００８，２０（３）：３９６－３９８．　２．　Ｇｏｏｄｗｉｎ　ＦＫ，Ｇｈａｅｍｉ　ＳＮ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｕｎｄｒｕｍ　ｏｆ　ｓｃｈｉｚｏａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌ　ｉｔｅｒａｔｕｒｅ．Ｐｓｙｃｈｉａｔｉｃ　Ａｎｎａｌｓ，２０１０，４０　（３）：１６８—１７１．　３．Ｍａｊ　Ｍ，Ｐｉｒｏｚｚｉ　Ｒ，Ｆｏｒｍｉｃｏｌａ　ＡＭ，Ｂａｒｔｏｌｉ　Ｌ，Ｂｕｃｃｉ　Ｐ．Ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｖａｌｉｄｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＤＳＭ－ＩＶ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｃａｔｅｇｏｒｙ　ｏｆ　ｓｃｈｉｚｏａｆｆｅｃ··　ｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｄａｔａ．Ｊ　Ａｆｆｅｃｔ　Ｄｉｓｏｒｄ，２０００，５７（１－３）：　９５＿９８．　·３０２·　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ａｒｃｈｉｖｅｓ　ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１１，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．５　４．Ｌａｕｒｓｅｎ　ＴＭ，Ａｇｅｒｂｏ　Ｅ，Ｐｅｄｅｒｓｅｎ　ＣＢ．Ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｓｃｈｉｚｏａｆ－　ｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ａｎｄ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　ｏｖｅｒｌａｐ：ａ　ｎｅｗ　ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　１５　Ｍａｒｎｅｒｏｓ　Ａ．Ｓｃｈｉｚｏａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ：ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｓｐｅｃｔｓ．ｄｉｆｅｒｅｎ—　ｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｕｒｒ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ　Ｒｅｐ，２００３，５（３）：　２０２－２０５．　ｉｎｄｅｘ．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００９，７０（１０）：１４３２—１４３８．　５．Ａｂｒａｍｓ　ＤＪ，Ｒｏｊａｓ　ＤＣ，Ａｒｃｉｎｉｅｇａｓ　ＤＢ．Ｉｓ　ｓｃｈｉｚｏａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒ—　ｄｅｒ　ａ　ｄｉｓｔｉｎｃｔ　ｃａｔｅｇｏｒｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ？Ａ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔ－　Ｇｅｔｚ　ＧＥ，ＤｅｌＢｅｌｌｏ　ＭＰ，Ｆｌｅｃｋ　ＤＥ，Ｚｉｍｍｅｒｍａｎ　ＭＥ，Ｓｃｈｗｉｅｒｓ　ＭＬ，Ｓｔｒａｋｏｗｓｋｉ　ＳＭ．Ｎｅｕｒｏａｎａｔｏｍｉｃ　ｃｈａｒａｃｔｅ　ｒｉｚａｔｉｏｎ　Ｏｆ　ｅｒａｔｕｒｅ．Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒ　Ｄｉｓ　Ｔｒｅａｔ，２００８，４（６）：１０８９－１１０９．　６　ｓｃｈｉｚｏａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｕｓｉｎｇ　ＭＲｈ　ａ　ｐｉｌｏｔ　ｓｔｕｄｙ．Ｓｃｈｉｚｏｐｈｒ　Ｅｖａｎｓ　ＪＤ，Ｈｅａｔｏｎ　ＲＫ，Ｐａｕｌｓｅｎ　ＪＳ，ＭｃＡｄａｍｓ　ＬＡ，Ｈｅａｔｏｎ　ＳＣ，　ｌｅｓｔｅ　ＤＶ．Ｓｃｈｉｚｏａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ：ａ　ｆｏｒｍ　ｏｆ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　ｏｒ　Ｒｅｓ，２００２，５５（１－２）：５５－５９．　Ｎａｒｄｉ　ＡＥ　Ｎａｓｃｉｍｅｎｔｏ　Ｉ　Ｆｒｅｉ　ｒｅ　ＲＣ　ｄｅ—Ｍｅｌｏ－Ｎｅｔｏ　ＶＬ　Ｖａｌｅｎｃａ　ＡＭ，Ｄｉｂ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｓｃｈｉｚｏ—　ａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ？Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９９，６０（１２）：８７４—８８２．　７　Ｗｈａｌｅｙ　ＡＬ．Ｓｙｍｐｔｏｍ　ｃｌｕｓｔｅｒｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓ—　ａｆｆｅｃｔｉｖｅ（ｓｃｈｉｚｏｂｉｐｏｌａｒ）ｄｉｓｏｒｄｅｒ—ａ　５－ｙｅａｒ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　８．　９．１Ｏ　１２　１４　ｏｒｄｅｒ，ｓｃｈｉｚｏａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ａｎｄ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　ｉｎ　Ａｆｒｉｃａｎ　Ａ－　ｍｅｒｉｃａｎｓ．Ｊ　Ｎａ“Ｍｅｄ　Ａｓｓｏｃ，２００２，９４（５）：３１３—３１９．　Ｓｈｅｎｔｏｎ　ＭＥ，Ｓｏｌｏｖａｙ　ＭＲ，Ｈｏｌｚｍａｎ　Ｐ．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｏｆ　ｔｈｏｕｇｈｔ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．ＩＩ．Ｓｃｈｉｚｏａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ａｒｃｈ　Ｇｅｎ　Ｐｓｙ—　ｃｈｉａｔｒｙ，１９８７，４４（１）：２１－３０．　　Ｍ．ＮｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａＩ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ　ｉｎ　ｓｃｈｉｚｏａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓ—　ｏｒｄｅｒ，ｄｅｐｒｅｓｓｅｄ　ｔｙｐｅ．Ａｃｔａ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒ　Ｓｃａｎｄ，１９８６，７４（５）：　５２４－５２８．　Ｇｕｐｔａ　Ｓ，Ｓｔｅｉｎｍｅｙｅｒ　ＣＨ，Ｌｏｃｋｗｏｏｄ　Ｋ，Ｌｅｎｔｚ　Ｂ，Ｓｃｈｕｌｔｚ　Ｋ．　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｏｌｄｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ａｎｄ　ｓｃｈｉｚｏ—　ｐｈ　ｒｅｎｉａ／ｓｃｈｉｚｏａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ａｍ　Ｊ　Ｇｅｒｉａｔｒ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，　２００７，１５（７）：６２７－６３３．　Ｓｃｈｗａｒｔｚ　ＪＥ，Ｆｅｎｎｉｇ　Ｓ，Ｔａｎｅｎｂｅｒｇ—Ｋａｒａｎｔ　Ｍ，Ｃａｒｌｓｏｎ　Ｇ，Ｃｒａｉｇ　Ｔ，Ｇａｌａｍｂｏｓ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｎｇｒｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｓｅｓ　２　ｙｅａｒｓ　ａｆｔｅｒ　ａ　ｆｉｒｓｔ－ａｄｍｉｓｓｉｏｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐｓｙｃｈｏｓｉｓ．Ａｒｃｈ　Ｇｅｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，　２０００，５７（６）：５９３－６００．　Ｂｒｅｎｎｅｒ　Ｉ，Ｋｒｉｖｏｙ　Ａ，Ｗｅｉｚｍａｎ　Ａ，Ｆｉｓｃｈｅｌ　Ｔ．Ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｓｃｈｉｚｏ－　ａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｉｎ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ：ｒｅｔ－　ｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｐｓｙｃｈｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２０１０，４３（５）：２８５－２９１．　Ｍｏｉｌｅｒ　ＨＪ，Ｊａｇｅｒ　Ｍ，ＲｉｅｄｅＩ　Ｍ，Ｏｂｅｒｍｅｉｅｒ　Ｍ，Ｓｔｒａｕｓｓ　Ａ，Ｂｏｔｔｌｅ—　ｎｄｅｒ　Ｒ．Ｔｈｅ　Ｍｕｎｉｃｈ　１５．ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕＤ　ｓｔｕｄｙ（ＭＵＦＵＳＳＡＤ）ｏｎ　ｆｉｒｓｔ．ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃ　ｏｒ　ａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒ－　ｄｅｒｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｐｓｙｃｈｏｐａｔｈｏＩｏｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ　ｃｏｕｒｓｅ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｎｄ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃｉｔｙ．Ｅｕｒ　Ａｒｃｈ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ　ＣＩｉｎ　Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，２０１０，２６０（５）：３６７－３８４．　Ｃｈｅｎｉａｕｘ　Ｅ，Ｌａｎｄｅｉｒａ—Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ　Ｊ，Ｌｅｓｓａ　Ｔｅｌｌｅｓ　Ｌ，Ｌｅｓｓａ　ＪＬ，Ｄｉａｓ　Ａ，Ｄｕｎｃａｎ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｄｏｅｓ　ｓｃｈｉｚｏａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｒｅａｌｌｙ　ｅｘｉｓｔ？　Ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｔｈａｔ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｓｃｈｉｚｏａｆｆｅｃ—　ｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｗｉｔｈ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　ｏｒ　ｍｏｏｄ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｊ　Ａｆｆｅｃｔ　Ｄｉｓｏｒｄ，２００８，１０６（３）：２０９－２１７．　ｓｔｕｄｙ．Ｓｕｐｐｏｒｔ　ｆｏｒ　ａ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｊ　Ａｆｆｅｃｔ　Ｄｉｓｏｒｄ，　２００５，８９（１－３）：２０１－２０６．　１８　Ｌａｋｅ　ＣＲ，Ｈｕ　ｒｗｉｔｚ　Ｎ．Ｓｃｈｉｚｏａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｍｅｒｇｅｓ　ｓｃｈｉｚｏ—　ｐｈｒｅｎｉａ　ａｎｄ　ｂｉｐｏＩａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ａｓ　ｏｎｅ　ｄｉｓｅａｓｅｒ—ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ｎｏ　ｓｃｈｉｚｏａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｃｕｒｒ　Ｏｐｉｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００７，２０（４）：　３６５—３７９．　１９　Ｌａｕｒｓｅｎ　ＴＭ，Ｌａｂｏｕｒｉａｕ　Ｒ，Ｌｉｃｈｔ　ＲＷ，Ｂｅｒｔｅｌｓｅｎ　Ａ，Ｍｕｎｋ—ＯＩｓｅｎ　Ｔ，Ｍｏｒｔｅｎｓｅｎ　ＰＢ．ＦａｍｉＩｙ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ｉｌｌｎｅｓｓ　ａｓ　ａ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ｓｃｈｉｚｏａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ：ａ　Ｄａｎｉｓｈ　ｒ－ｅｇｉｓｔｅｒ—ｂａｓｅｄ　ｃｏ．　ｈｏｒｔ　ｓｔｕｄｙ．Ａｒｃｈ　Ｇｅｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０ｏ５，６２（８）：８４１－８４８．　２０　Ｓｃｕｌｌｙ　ＰＪ，Ｏｗｅｎｓ　ＪＭ，Ｋｉｎｓｅｌｌａ　Ａ，Ｗａｄｄｉｎｇｔｏｎ　ＪＬ．Ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ，　ｓｃｈｉｚｏａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｂｉｐｏｌａｒ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｗｉｔｈｉｎ　ａｎ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｆｏｇｉｃａｌ—　ｌｙ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ，ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｒｕｒａｌ　Ｉ　ｒｅｌａｎｄ：ｓｍａｌｌ　ａｒｅａ　ｖａｒｉａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｒａｔｅ．Ｓｃｈｉｚｏｐｈｒ　Ｒｅｓ，２００４，６７（２—３）：１４３·１５５．　２１　Ｂｏｇａｎ　ＡＭ，Ｂｒｏｗｎ　ＥＳ，Ｓｕｐｐｅｓ　Ｔ．Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｄｉｖａｌｐｒｏｅｘ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆｒ　ｓｃｈｉｚｏａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｓｙｃｈ０ｐｈａｒｍａｃ０Ｉ，２０００，２０　（５）：５２０　５２２．　Ｃａｓｃａｄｅ　Ｅ，Ｋａｌａｌｉ　ＡＨ，Ｂｕｃｋｌｅｙ　Ｐ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｃｈｉｚｏａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ（Ｅｄｇｍｏｎｔ），２００９，６（３）：１５—１７．　Ｌｅｖｉｔｔ　ＩＪ，Ｔｓｕａｎｇ　ＭＴ．Ｔｈｅ　ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ　ｏｆ　ｓｃｈｉｚｏａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒ—　ｄｅｒ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｍ　Ｊ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９８８，１４５（８）：　９２６—９３６．　２４　Ｍａｒｎｅｒｏｓ　Ａ．Ｂｅｙｏｎｄ　ｔｈｅ　Ｋｒａｅｐｅｌｉｎｉａｎ　ｄｉｃｈｏｔｏｍｙ：ａｃｕｔｅ　ａｎｄ　ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　ｐｓｙｃｈｏｔｉｃ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｅｃｅｓｓｉｔｙ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉｆ－　ｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ．Ｂｒ　Ｊ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｙｒ，２００６，１８９：１－２．　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ＤＳＭ－５　Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．　ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｄｓｍ５．ｏ唱／Ｐｒ０ｐｏｓｅｄＲｅＶｉｓｉｏｎｓ／Ｐａｇｅｓ／ｐｒＯｐ０ｓｅｄ卜　ｅｖｉｓｉｏｎ．ａｓｐｘ？ｒｉｄ＝１４４＃　　Ｍａｊ