城市道路工程竣工验收备案表

编号： 工程名称 工程规模 规划许可证号 （万元） 工程类别 工程地址 结构类型 施工许可证号 施工图设计文件审批文号 监督注册号 单 位 名 称 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 监督部门 备案理由： 负责人 联系电话 本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定进行了竣工验收条件具备，验收合格，备案文件齐全。现报送备案。 建设单位 （公章）负责人 报送时间： 年 月 日 内 容 1、工程施工许可证或开工报告 2、工程质量监督手续 3、施工图设计文件审查批准书 竣工验收备案文件清单 4、质量合格文件 （1）勘察单位对勘察文件的质量检查报告 （2）设计单位对设计文件的质量检查报告 （3）监理单位签署工程质量评价报告 （4）施工单位工程质量评定文件 5、地基与基础、结构工程验收记录及检测报告 6、规划许可证及其它规划批复文件 7、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件 8、环保部门出具的认可文件或准许使用文件 9、建设工程保修合同 10、住宅质量保证书 11、住宅使用说明书 12、工程竣工验收报告 13、其他文件 份数 验收情况 备注 工程的竣工验收备案文件于 年 月 日收讫，经验证文件齐全，准予备案。 备 案 意 见 （公章） 备案管理部门负责人

经办人 日期 注：1、本表用钢笔、黑笔填写清楚；

2、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处；

3、本表一式二份，一份由备案管理部门存档，一份在建设单位进行工程决算并办理工程质量监督费结算后交建设单位按规定年限保存；

4、市政基础设施工程参照本表要求执行。