工程名称 致 （发包人全称） 根据 （指令人姓名） 年 月 日的口头指令或你方 （或监理人） 年 月 日的书面通知，我方要求完成此项工作应支付价款金额为（大写） （小写 ）， 请予以批准。 附：1.签证事由及原因： 2.附图及计算式： 承包人（章） 造价人员 承包人代表 日 期 复核意见： 你方提出的此项签证申请经复核： 复核意见： 标段 编号 □不同意此项签证，具体意见见附件。 □同意此项签证，签证金额的计算，由造价工程师复核。 监理工程师 日 期 审核意见： □此项签证按承包人中标的计日工单价计算，金额为（大写） 元，（小写 元） □此项签证因无计日工单价，金额为（大写） （小写 ）。 造价工程师 日 期 □不同意此项签证。 □同意此项签证，价款与本期进度款同期支付。 发包人（章） 发包人代表 日 期
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