24、中药材治疗胃病

活用通法治胃痛,血府逐瘀方化裁

北京胃病医院 作者:胃病专家

许氏认为，胃脘痛的病因不外饮食不节和情志所伤两大因素，其病机为脾胃损伤，气、血、痰、食内阻，或互结为患。故在辨证时，不但要明晰寒热虚宴，还要辨清在气在血，分清诸邪是单独作祟还是相互夹杂。

根据“不通则痛”的病机，许氏制定了治疗胃脘痛的根本大法，一通。这里的“通”，一指针对血瘀、痰郁这一病理棱心而使用的理气化瘀法，临床用药，即各证均以血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草）为基础化裁治疗；一指要守病因究病因而活用通法，即《医学真传》所谓“夫通者不痛，理也，但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也：下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也，若必以下泄为通，则妄矣”。

具体可总结如下： 1．实证中的通法应用

因肝胃郁热、气滞血瘀而致胃脘痛者，治宜活血化瘀，清热调肝，方用血府逐瘀汤合化肝煎（青皮、陈皮、芍药、丹皮、栀子、泽泻、知母）、四逆散（甘草、枳实、柴胡、芍药）加减；

因气血食积阻滞而致胃脘痛者，治宜消食导滞，行气活血，方用血府逐瘀汤加炒莱菔子、焦槟榔、焦三仙、鸡内金等，若以炒莱菔子配木香，则消痞止痛之力更增，可有效缓解脘腹胀满之症；

因痰阻中焦而致胃脘痛者，治宜理气化痰，活血通络，方用血府运瘀汤加半夏、陈皮、茯苓、胆南星等。

2、虚实夹杂证的通法应用

因脾胃气虚、气虚血瘀而致的胃脘痛，治宜益气补虚，话血他瘀，方用四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）和血府逐瘀汤加减；

因中焦虚弱、胃络失养或寒邪侵袭、收引气机所致的胃脘痛，治官补虚健脾，温中通络，方用理中汤（人参、白术、干姜、甘草）合血府逐瘀汤加减；

因胃阴亏虚、胃络失养所致的胃脘痛，治宜滋阴养胃，活血通络，方用养胃溺合血府逐瘀汤加减，若加用一味党参，则使方有补气生津之功，可助阳化阴，常收快速缓解胃痛的良效。

【病案举例】

张某，男，40岁。胃脘疼痛反复发作5年余，曾服多种胃药治疗而未收显效。胃脘痞满疼痛，不思饮食，食后腹胀，口干欲饮，疲倦乏力，面色苍白，舌质红无苔，有瘀斑，脉细。

辨证：气血虚弱、胃阴不足、胃络瘀阻。

处方：沙参15g，麦冬15g，生地15g，党参15g，当归15g，枸杞15g，赤芍15g，自芍15g，陈皮15g，川楝子15g，枳实15g，丹参30g，桃仁15g，红花15g，焦三仙各25g，炙甘草10g。水煎服，每日2次。

6剂后，胃病、纳差均有缓解，惟食后仍感腹胀。上方加炒白术15g，茯苓15g。 6剂后，诸症均减，但仍感倦怠乏力，面色无华，舌红少苔，脉沉细。遂加重补气养血之剂，改方为：生黄芪30g，党参15g，生地15g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，乌梅10g，丹参30g，桃仁15g，焦三仙各25g．甘草10g。

12剂后，诸症皆愈。

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中药材治疗胃病：中虚气滞湿阻，香砂平胃化裁

北京胃病医院 作者:胃病专家

胃脘痛一症，单纯属实或属虚的情况很少，临床往往呈虚实夹杂、寒热交错之象。王氏认为本病病机主要由脾(胃)虚气滞湿阻二个相互关联的环节组成．其辩证宜从脾胃肝三脏入手在审清有无血瘀指征的基础上，应用“补虚勿忘理气，理气勿忘除湿”的治则。临床常用治疗方为从古方香砂六君子汤、平胃散化裁而成王氏经验方：健脾和胃汤。

组成：太子参10g，白术9g，苍术9g，茯苓15g，陈皮9g，法半夏9g，砂仁6g，木香6g，佛手片9g、香橼皮9g，厚朴6g，蔻仁6g川芎6g，丹参15g，炙甘草3g。

香砂六君子丸：木香，砂仁g，党参，白术，茯苓，炙甘草，陈皮，半夏。 平胃散：苍术，厚朴，陈皮9克，炙甘草 香砂平胃：木香、砂仁、苍术、厚朴、陈皮、甘草。 香砂养胃丸：白术、陈皮、茯苓、半夏(制)、香附、枳实、豆蔻、厚朴、广藿香、甘草、木香、砂仁。

功效：健脾和胃、理气化瘀除湿。 主治浅表性胃炎，症见食欲不振，进食后胸脘胀闷或疼痛，呃逆，舌淡苔白腻，脉缓弱。 加减若兼阴虚，见口干、舌红、便结等症者，去苍术，加石斛玉竹、生白芍、火麻仁；兼湿阻，见口粘苔厚腻、便溏者，加藿香、佩兰、薏苡仁煨诃子；兼食滞，见腹胀、嗳气者，加大腹皮、神曲、山楂、麦芽。

【病案举例】

例1：患者，女，35岁。胃痛反复发作8年，加重2年。多次行胃镜检查，先后诊断为肥厚性胃炎、慢性萎缩性胃炎；反流性食管炎、胃下垂，服用数种西药治疗而效果不佳。每因劳累、受凉或饮食不慎而发作或加重，近因情志抑郁而病情加重。刻诊：胃脘及胸骨后隐隐灼痛，时或如针刺，腹胀，进食更甚，嗳气吞酸，食少泛恶，便溏，神疲乏力，舌淡，苔黄腻，脉弦细。

辨证：胃弱失和、脾虚湿阻，兼有气滞血瘀。

处方木香9g，砂仁6g，泡参9g，门术9g，茯苓15g，法夏9g，陈皮9g．厚朴9g，苍术9g，佛手片9g，香橼皮9g，藿香9g，川芎9g丹参15g白蔻仁6g，大腹皮9g，并嘱注意饮食调节。

3剂后，吐止暧少，仍有灼痛，纳少，腹胀。上方加金铃子散、白芍。

4剂后，疼痛明显减轻，但腹胀甚，嗳气，口渴，舌红苔黄略腻，脉弦细。法以益气养阴，和胃降气，理气化湿。方用参苓白术散(莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆臼茯苓、人参、甘草、白术、山药)合黄连温肥汤(黄连、半夏、竹茹、枳实、橘皮、甘草、白茯苓)，加石斛、玉竹、玄参、麦冬。

14剂后。诸症皆愈。

例2：患者，女，31岁。胃脘灼痛，脘胁不舒半年余。胃镜示胆汁反流性胃炎、十二指肠炎、贲门炎。刻诊胃脘灼热胀痛，口干呕恶，心烦失眠，便干小便黄少，月经提前，舌红少苔，脉弦。

辨证：胆热；扰胃、胃失和降。

处方柴胡9g，枳壳9g，黄芩9g，法夏9g，陈皮9g，香橼9g，佛手9g，黄连6g，干姜6g，竹茹6g，甘草6g，麦冬15g．茯苓15g，白芍12g，金钱草20g。

后以上方加减．服药10余剂而胃痛治愈。

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中药材治胃病：疏肝养胃，经方化裁

北京胃病医院 作者:胃病专家

中医利用中药材方剂治疗胃脘痛，常用疏肝法和养胃法，此二法为治疗胃部疾病的经典，详细如下：

1、疏肝法

症见胃脘胀痛或攻撑作痛、脘痛连胁、暖气频作、舌苔薄白、脉沉弦，此为肝郁气滞、肝气犯胃，法当疏肝理气，方选香苏饮加减：香附、苏叶、陈皮、柴胡、佛手、玫瑰。 症见胃脘灼热疼痛、泛酸、吐酸、进甜食后加重、便于、或觉口苦、心烦、舌红苔黄、脉弦，此为肝火内郁，法当疏肝泄火、通腑降逆，方选大柴胡汤加减：柴胡、陈皮、半夏、黄芩、枳壳、大黄、赤芍、煅瓦楞子、煅牡蛎、黄连、吴茱萸、竹茹、生姜。方中大柴胡汤既疏少阳之郁，又泻阳明之火；黄连、吴茱萸加强清肝泄火之功，又与煅瓦楞子、煅牡蛎等制酸药合力健胃制酸，临床使用，每获良效。舌苔厚腻者，可用少量薄荷芳香化枳；心烦懊侬者，加栀于凉血清心。

症见胃脘胀满、胸闷、纳呆、恶心、暖气、舌苔少、脉弦细，此为肝郁犯胃，法当疏肝

理气健胃，方用小柴胡汤加减：柴胡、陈皮、半夏、黄芩、竹茹、生姜、龙胆草、大黄。其中柴胡、黄芩一散一清，和解少阳；陈皮、半夏、竹茹、生姜和胃化湿；少量龙胆草、大黄意在通腑健胃、增进食欲。

症见胃脘痛，或见胸闷、纳差、恶心、舌苔腻，脉弦滑，此为姨停胃脘，阻滞气机，法当化痰理气和胃，方选柴陷汤加减：柴胡、陈皮、半夏、黄芩、竹茹、生姜、全栝楼、川连粉、苏叶、藿香。方取小柴胡汤疏肝理气和胃，取小陷胸汤化痰宽胸散结，对于痰停胃腕、阻滞胃气所致胃脘痛者，多有良效。

2．养胃法

症见胃脘隐痛、食后饱胀、得甜酸食物则舒、口燥咽干、大便干结、舌红少津、脉细数，此为胃阴不足，法当益胃，方选益胃汤加减：沙参、石斛、黄精、赤勺、白芍、玉竹、麦冬、枇杷叶、芦根。方中沙参、玉竹、麦冬滋养胃阴，是为甘寒生津之法，加石斛可增强养阴之功，又加枇杷叶和胃降逆。若病久则加天花粉，以增强生津活血之功。

【病案举例】

某某，男，41岁。胃脘痛伴反酸反复出现2年半，进甜酸食物后加重，胸骨后灼热感，苔薄黄、脉弦。胃镜检查提示：慢性浅表性糜烂性胃炎、反流性食管炎。

中医诊断：肝火内部、胃酸增多。 治则：疏肝健胃制酸。

处方：柴胡、半夏、枳壳、陈皮、黄芩、赤勺、熟大黄、煅瓦楞子、煅牡蛎、吴茉萸、黄连。

7剂减轻，14剂胃脘痛、反酸消失。

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胃病分型论治：虚证补虚少佐辛散，实证祛邪法随证

作者:中药材商贸网

张氏认为，萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞满”的范畴，以辨清寒热虚实、脏腑气血为主，大抵遵“脾以守为补，胃以通为补，肝以散为补”的原则，虚证以补虚为主，少佐辛散；实证以祛邪为主，根据寒、热、气滞、血瘀、痰停等的不同，分别施以散寒、清热、理气、活血、祛痰等不同法则。正所谓方随法立，法随证出，即是如此。

分型论治： 1、中虚气滞

治宜健脾行气，方用香砂六君子汤或黄芪建中汤加减，常用药：潞党参、炒白术、黄苠、桂枝、半夏、炙甘草、怡糖等，常配当归、白芍，寓归芍六君子汤、当归建中汤之意；又根据张氏补虚为主，少佐辛散的原则，加入木香、陈皮等行气药，其中木香最为常用，其性平稳，功可调诸经之气，中虚气滞用之颇宜。气滞明显者，加肉桂、沉香；中虚痰停者，加苍术、桂枝、吴茱萸、生姜、半夏；呕吐清水者，加吴茱萸、肉桂；脾阳不足者，加熟附片、吴茱萸、高良姜、益智仁；若阳虚日久，肾火衰微者，加熟附片、肉苁蓉、补骨脂、煨肉果。

2、肝胃不和

治宜疏肝和胃，方用柴胡疏肝饮合四逆散加减，常用药：当归、白芍、醋柴胡、枳壳、木香、元胡、川楝子、佛手片等。少腹冷痛，加吴茱萸、乌药；肝郁夹瘀者，加炒五灵脂、九香虫；肝胃不和，胃气不降者，用白芍配沉香；胆郁扰胃，见呕苦者，配用旋复代赭汤（旋复花、人参、生姜、代赭石、甘草、半夏、大枣）、温胆汤（半夏、竹茹、枳宴、白茯苓、橘皮、甘草）治疗。

3、肝火犯胃

治宜清热开郁，方以左金丸（黄连．、吴茱萸）、金铃子散（盘铃子、延胡索）为主，少佐川芎、香附、柴胡，或反佐一味吴茱萸，以治为使。若见呕吐暖气，嘈杂便结，用旋复花、代赭石、川连、蒲公英、吴茱萸、生大黄、沉香曲合温胆汤；若火郁而未伤阴，用少量柴胡，取火郁发之之义；若火郁已伤阴，则用桑叶、丹皮、瓦楞子、沙参、麦冬，并佐以酸甘；若肝火已清，而见肝肾阴虚之证，常用乌梅炭、白芍、甘草、生地、枸杞子等。

4．胃阴不足

治宜养胃益阴，方用益胃汤、沙参麦冬汤加减，常用药：南北沙参、麦冬、生地、白芍、石斛、天花粉、乌梅、炙甘草等。若兼脘痞者，加佛手花、玫瑰花、川楝子、川朴花；若兼食入作恶、舌红无苔，加荷叶、陈苍米、生熟谷芽，另用冬瓜火腿汤；夹湿者，加佩兰、冬瓜子；阴虚火旺者，玉女煎（石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝）加减；若气阴两虚，则用太子参、生白术、山药、扁豆、薏苡仁、石斛、玉竹、沙参、麦冬。

5．痰瘀气结

气滞血瘀者，治宜活血理气，方用桃红四物汤（熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花）、失笑散（蒲黄、五灵脂）加瓦楞子、九香虫、降香、延胡索等；气滞痰阻者，治宜理气化痰，方用香砂枳术丸（本香、砂仁、枳实、白术）或香砂平胃散（苍术、厚朴、陈皮、香附、砂仁、枳壳、山楂、麦芽、神曲、干姜、木香、甘草）加减化裁，呕吐加吴茱萸、苏梗、生姜；痰瘀互结，治宜化痰祛瘀，药用半夏、橘皮络、全瓜萎、桂枝与当归、桃红、郁金、五灵脂等配伍。

6．寒凝痰停

治宜温中泄浊，方用二陈汤（半夏、橘红、白茯苓、甘草）加桂枝、吴茱萸、木香、苍术、厚朴。胸脘痞闷，纳呆苔腻，以枳实、白术、茯苓、陈皮、香附、砂仁、山楂、神曲消补兼施；若胸脘痹窒，舌苔灰腻，则以瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌实、薤白、半夏、白酒）或瓜蒌薤白桂枝汤（瓜篓实、薤白、积实、厚朴、桂枝）通阳散结；巾焦阳虚，阴寒内盛，则取苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）加昧以温中化滞。

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肝脾胃三者兼顾，健疏和随证施用

作者:中药材商贸网

祝谌予，著名中医临床家和教育家，全国首批500名老中医专家学术经验继承工作的指导老师之一。祝氏曾师从京城四大名医之一的施今墨，并曾主持编撰了《施今墨临床经验集》。学术上提倡中西医结合，强调辨证论治，注重医疗实践，擅长胃肠病、糖尿病等的诊断治疗。 萎缩性胃炎属中医痞证胃脘痛或嘈杂的范畴。其病位在胃，常与肝脾有密切关系。辨证方而，祝氏主张抓住脾升胃降的特点，结合肝脾胃三者的关系进行。

从其多年的临床实践看，中虚气滞证为临床最多见证，常见胃脘胀痛或痞闷不舒，嘈杂，嗳气，纳呆，大便小捌，神疲乏力，身体消瘦等症状。治官理气健脾，祝氏多用香砂六君子汤加味治疗，药用广木香、砂仁、党参、白术、茯苓、生甘草、半夏、陈皮、蒲公英。噫气不畅加桔梗、枳壳；嘈杂泛酸加黄芩、乌贼骨；食少纳呆加石菖蒲、佩兰叶；大便溏薄加苍术、藿梗、苏梗、生薏苡仁。

萎缩性胃炎发展到一定阶段，常出现寒热虚实夹杂之证，这一复杂的病理变化，多由寒热蕴藉，巾焦气滞，痰湿内阻，升降失常而致。治宜辛苦并进，寒热并裥。多用半夏泻心汤（半夏、黄芩、于姜、人参、黄连、大枣、甘草）加昧，可重用生甘草10g以清热和胃，保护胃黏膜。HP 阳性者，可酌加蒲公英、丹皮、乌梅等消防HP感染。

若萎缩性胃炎每因情绪波动发作或加重，此由肝气郁结、横逆犯胃而来，多见胃脘胀痛，痛及两胁，善太息，急躁易怒，失眠多梦。舌红脉弦等症状。治宜疏肝理气，和胃止痛，常用遣遥散（甘草、当归、茯苓、芍药、白术、柴胡、生姜、薄荷）加川楝子、厚朴、陈皮、泽兰叶等。便干者，重用白芍20～30g;失眠多梦，加白蒺藜、首乌藤；伴胆汁反流，加茵陈、金钱草、石菖蒲、郁金以清热利胆。

另外，萎缩性胃炎患者常有胃酸分泌减少的现象，常有人试图以生山楂、木瓜、乌梅等酸甘化阴以刺激胃酸的生成。刘氏认为，此法并不能取得理想疗效，在胃阴不足，口干纳差，舌红无苔，脉细无力的情况下，若在益气健脾、疏肝和胃的基础上，加用生楂、乌梅、生地、立冬、沙参、生石斛。不专主养阴而使阴自生，反而常获良教。

【病案举例】

患者，男，64岁。胃脘瘠闷，伴呃逆频作，纳少，便溏1年余。经胃镜检查，结果为：慢性萎缩性胃炎、反流性食管炎。口服西药治疗半年，无明显疗效。现症：胃脘痞闷，嘈杂不适，食后加重，暖气则舒，呃逆频作，咽中如有物梗阻，甚于呕反胃，食少纳呆，口于不欲饮，神疲乏力，身体消瘦。舌淡黯，苔白满，脉沉弦。

辨证：脾胃不和、气滞湿阻。

处方：旋复代赭汤合平胃散加减：旋复花10g（包），代赭石30g（先下），沙参15g，半夏10g，白术10g，厚朴10g，陈皮10g，枳壳10g，桔梗10g，杏仁10g，薤白10g，石菖蒲1Og．佩兰叶10g，蒲公英20g，生甘草10g。

二诊：服药1月余，痞闷减而纳食增，仍时干呕，井出现舌尖溃疡疼痛，口干欲饮，舌红，脉弦滑。易方逍遥散加减以清肝和胃：丹皮10g，黄芩10g，柴胡10g，薄荷1g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，白术1Og，厚朴10g，陈皮10g，桔梗1Og，枳壳10g，沙参15g，麦冬1Og，五味子10g，蒲公英2Og，生甘草10g。

三诊：服药1月，诸症消失，惟呃逆频作。上方加丁香3g、柿蒂10g。药后诸症皆愈而停药。1周后又出现中虚气逆、气滞湿阻之证，后以六君子汤(人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮)加减，连服10个月而病告痊愈。胃镜复查：浅表性胃炎。

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慢性胃炎三大证，气滞血瘀湿浊阻

作者:中药材商贸网

胡氏认为慢性胃炎最多见症为胃脘不舒，食欲不振，食不知味，甚或厌食，常由湿热外袭，或恣食辛辣肥甘，损伤胃腑而来。胃腕痞满胀痛，暖气频作，也是慢性胃炎常见之症，是因情志内伤，肝气郁结所致。

若胃炎常年发作，由气及血，由经人络，又可造成胃脘钝痛或刺痛、疼痛无以缓解这一慢性胃炎突出症状。具体治疗如下：

1、湿浊内阻

湿浊内阻，脾胃运化失职，除中脘不适、纳谷不馨外，还可见到口中黏腻，或微苦或甘甜，大便不调，或溏或结，头重如裹，倦怠乏力，舌苔黏白或微黄，脉濡滑等症。治以宣湿祛浊，醒脾悦胃，方用自拟醒中化湿汤，药用苍术、石菖蒲、防风、黄连、吴茱萸、半夏、藿香、佩兰、苏梗、砂仁壳。全方芳化苦辛，轻宣湿浊，每味药用量只在6～10g，煎煮时间不长，皆意在轻灵活泼，醒脾悦胃。偏热者，加山栀子，黄连用量大于吴茱萸；偏寒者，加干姜，黄连用量小于吴茱萸；寒热夹杂者，干姜、山栀子同用。

2、气机郁结

气机郁结，肝郁不疏，肺部不降，中焦闭结不通，故胃脘痞满胀痛与口俱增，还常伴有胸胁胀痛，急躁易怒，口干口蕾，食少纳呆，大便秘结，脉弦等症。此时治疗，切忌辛窜重剂耗气伤阴，而应疏肝肃肺，斡旋升降，方用自拟肃肺达肝散，药用：枇杷叶、柴胡、紫菀、防风、生麦芽、川贝母、佛手、桔梗，方中枇杷叶、紫菀、川贝母、桔梗肃降肺气，柴胡、防风、麦芽、佛手轻升肝气，虽无治中之品，却使脾胃在肝升肺降之中恢复升降之功。

3．胃络瘀阻

瘀血是胃炎反复发作的结果，也是造成胃病经久不愈的原因，故活血化瘀常是治疗或提高疗效的关键。此法可单独使用，亦可配伍他法如温中、清热、补虚等应用，用药以不碍胃气为前提，方用海浮失笑散（乳香3g、没药3g、蒲黄6g、五灵脂6g）加减化裁。偏寒者，加泽兰、桂枝；偏热者，加赤芍、丹参；萎缩性胃炎胃酸缺乏者，于煎剂中重用山楂为伍，以活血散瘀，化积助运。

慢性胃炎病程较长，常易反复发作，故在症状消失后，不但要注意精神、饮食、起居方面的自我调节，还应继续服药以巩固疗效。善后方用自拟强胃健运汤，药用黄芪、淮山药、百合、旱莲草、甘草、鸡内金、紫河车、佛手、三七、蒲公英。阳气虚者，加党参、桂枝；气阴虚者，加石斛、麦冬。全方甘温滋涧，强胃健运，或间日1剂煎服，或研成细粉吞服，坚持服用，可减少复发。

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胃痛多因痰瘀致，消除炎症愈溃疡

作者:胃病专家

李氏认为，虽然胃脘痛临床表现有部位不同、喜恶不一等复杂症状，但其原因不外饮食不调、情志不遂、劳倦过度。

病机均关键在于“不通则痛”，不通则多因痰因瘀。现代医学则认为除神经官能症患者

外，胃痛多因溃疡或炎症。因此，李氏治疗胃脘痛常从两方面八手：一为化痰、消瘀、活血等通降和胃之法；一为清热、温中、养胃等消除炎症，愈台溃疡之法。现简述如下：

1，涤痰法

适用于痰停胃脘之证，胃中有痰浊，临床多见口干、口黏或呕吐黏液等症。轻者以丹溪海蛤丸（海蛤壳、栝楼仁）加减；重者兼胸满气粗，大便秘结者，以小胃丹（芫花、甘遂、大戟、大黄、黄柏）治疗。常用方还有《金匮要略》的瓜萎薤白半夏汤（瓜蒌实、薤白、半夏、白酒）、枳实薤白桂枝汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）等。

2．消瘀法

李氏认为，由炎症或溃疡物的积存或渗出液的混合，可致胃肠蠕动迟缓，因而不能顺利下行食物残渣，最终造成胃肠道的瘀滞。临床可见胃脘疼痛加剧，伴便秘、食少、暖气、腹痛等症。治疗多用泻下剂遇仙丹（黑丑、槟榔、三棱、莪术、大黄、木香、大皂荚）和大黄附子汤（大黄、附子、细辛）等。其中，湿邪较重、舌苔白腻者，用遇仙丹；寒象明显，肢冷舌淡，脉沉紧而其人不呕者，用大黄附子汤。但要注意细辛用量过少，则无法濡润肠道，大黄泻下作用不明显，故细辛用量须至9g，至少也要6g。

胃溃疡图片 3．活血法

适用于瘀血胃痛，其临床表现为胃痛呈针刺样，舌有瘀点，脉涩。最常用的药是五灵脂配蒲黄，因其既可活血，又可燥湿，对痰血混杂者尤宜。其他用法，如用五灵脂配入枯矾，共为细末，温酒调服，或用五灵脂配桃仁，研末醋糊为丸，温醋佐下，亦有疗效。

4．解热法

适用于胃热疼痛，其特点是胃中灼热疼痛，时痛时止，舌红脉数。治疗时，以栀子、黄连为主药，胃痛夹瘀，吐酸多者，用《统旨方》中的清中汤（栀子、黄连、陈皮、茯苓、半夏、炒豆蔻、炙甘草、生姜）；由情志因素引发胃痛者，用《张氏医通》中的清中蠲痛汤（炒栀子、炒黄连、香附、川芎、栀仁、炮姜、苍术、炒神曲、生姜、大枣）或《沈氏尊生》中的清热解郁汤（桅子、炒黄连、枳壳、香附、川芎、陈皮、苍术、干姜炭、炙甘草、生姜）。若痛胀连及两胁，脉象弦数者，用金铃子散（金铃子、延胡索）；若痛止复作，再服前方无效者，为郁热虽解，秽浊未除，可温水化服元明粉3-6g;若热极反出现假寒症状，如四肢发凉，胃部怕冷，不敢饮食生冷，此时则须反佐一味生姜，这样有辛热药配伍的寒凉药，才不会与郁热相格拒，才能正常发挥清热宣泄的作用。在清热解郁汤与清中蠲痛汤巾用炮姜，也是此意。在此基础上，李氏总结出了运用反佐的经验：对胃热疼痛，不敢食凉饮冷者，一般配用干姜；对胃热疼痛又胃脘怕凉风者，配人白芷。

5、沮中法

适用于中焦虚寒胃脘痛者，常用方是理中汤（人参、白术、干姜、甘草），常用药有干姜、高良姜、肉桂、吴茱萸、草豆蔻等。

6.养胃法

适用于胃阴不足各证，尤注意要在胃肠道不存在痰、血、食等病理产物或这些病理产物不占主要地位时使用。凡胃痛，喜温喜按，舌红苔少或中心光剥无苔，脉象沉弦者，宜用当归建中汤（当归、芍药、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖）；胃中觉热，舌质红者，宜丹

参饮（丹参、檀香、砂仁），兼有口干咽燥者，宜叶氏养胃汤。