胸痛的急诊诊治流程

胸 痛 简明扼要地询问病史 强度？持续时间？部位？持续时间？随姿势或活动而改变？对硝酸甘油的反应？有无外伤？ 立即进行全面而重点的体格检查 常规测量双侧血压：特别注意桡动脉搏动、呼吸、皮肤、压痛部位、心肺检查 心电、呼吸、血压、氧饱和度监测 立即做ECG（10min内） 高危胸痛表现（见附表） 快速建立静脉通道并按相应流程处理 ECG缺血改变 ECG非缺血改变 加做右心室和后壁导联 高度怀疑缺血性心脏病的患者 考虑其它疾病者行胸部X线检查 按时间窗查 心肌标志物 急诊留观 胸痛时复查ECG 有心脏影像学改变 有纵膈影像学改变 有肺影像学改变 无改变或其他改变 4-8小时后查心肌标志物 超声心动图 结合病史、体检发现、胸片结果 结合病史、体检发现、胸片结果、氧饱和度 结合病史、体检发现、胸片结果 阳性 阴性 可以考虑负荷实验若呈阳性 结合病史、体检发现、胸片结果、心脏彩超 增强胸部CT 或MRI 考虑检查动脉血气或胸部CT 缺血性心脏病 心肌炎 心肌病 心包炎 心瓣膜病 心脏压塞 急性冠脉综合症处理流程 主动脉夹层 纵膈肿瘤等 肺栓塞 气胸 肺部感染 胸腔积液 肺部肿瘤 胸骨骨折 肋软骨炎 肌肉劳损 带状疱疹 食管疾病 急腹症 其他

胸痛的急诊诊治流程（附表）

项目

症状

高危胸痛的临床表现

连续的而且进行性的胸痛可能与以下任一情况有关 呼吸困难 冷汗

紧压的感觉 沉重感

放射到咽喉、肩、手臂或上腹部 反复的胸痛（前驱表现）

呼吸频率增加（24次/分） 严重的呼吸困难 辅助呼吸肌参与呼吸

抑制型神志改变

心率（<40次/分或>100次/分）

血压（收缩压<100mmHg或>200mmHg） 手足冰凉

高颈静脉压致颈静脉充盈

ST段抬高或压低，心律失常所致难明确心电图， 传导阻滞，或高度房室传导阻滞，室性心动过速

<90%

本人有冠心病史

高血脂、高血压、糖尿病、吸烟

男性>50岁、女性>60岁、冠心病家族史

呼吸

神志 循环

ECG

血氧饱和度 危险性增加因素 动脉粥样硬化危险因素