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法门寺佛学院本科学员报考登记表
填表日期：
年
法名 照 片 法号 俗名 籍贯 户口所在地 通讯地址 推荐单位 出家日期 出家地点 出家寺院 剃度师法名 现住地址 在国外、港澳台有何 亲戚、师友 受戒日期 受戒地点 受戒寺院 得戒和尚法名 现住地址 月
日
性别 年龄 文化 程度 出生 日期 身份 证号
（ 表 格 复 印 有 效 ）
民族 特长 健康 状况 联系 电话 邮编 历史上有何奖励、处分 份 证 复 印 件 粘 贴 处 身 （ 正 面 ） （ 反 面 ） ~ 1 ~
俗 家 情 况 称呼 职业 姓名 地 址 家 庭 主 要 成 员 俗 家 地 址 何时至何时 在何地何校毕业或结业 证明人 学 历 ~ 2 ~
本 人 出 家 前 后 经 历 何时至何时 在何地、何学校，何寺庙、团体、单位， 担任何职务，以及离开原因 证明人 ~ 3 ~
推 荐 报 考 单 位 意 见 （ 盖 章 ） 年 月 日 当 地 政 府 宗 教 部 门 意 见 （ 盖 章 ） 年 月 日 备 注
~ 4 ~
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