深基坑安全监理监督检查表

工程名称 所在幢号 检查人 工程地址 基坑深度 检查日期 检查结果代号说明 检查项目 序号 V=合格 O=整改后合格 X=不合格 无=无此项 内容和要求 深基坑专项方案（应包含安全控制技术措施、处理预案；安全管理措施；对突发事件的应急响应机制等，并应支护结构形式及相应附图）应由施工单位编制，应由施工单位企业技术负责人审批 应通过组织演练检验和评价应急预案的适用性和可操作性 深基坑专项施工方案由项目监理机构专业监理工程师审核，项目总监理工程师审批 基坑施工机械进场验收资料及维护保养资料 第三方变形监测资料 施工方变形监测资料 基坑施工安全、技术交底资料， 基坑安全使用与维护技术交底 基坑验收资料 冠梁、腰梁、支撑裂缝及开展情况。 围护墙、支撑、立柱变形情况 截水帷幕开裂、渗漏情况 墙后土体裂缝、沉陷或滑移情况 基坑涌土、流砂、管涌情况 土质条件与勘察报告的一致性情况 基坑开挖分段长度、分层厚度、临时边坡、支锚设置与设计要求的符合情况 场地地表水、地下水排放状况，基坑降水、回灌设施的运转情况 检查结果 备注 专 项 施 工 方 案 1 2 3 4 1 2 深基坑施工安全专项方案应通过专家论证。 深基坑 安全技术 资料 3 4 5 6 1 2 支护结构 3 4 5 1 施工工况 2 3 4 1 周边环境 情况 2 3 4 5 1 监测设施 2 3 1 2 3 基坑 使用安全 4 基坑周边超载与设计要求的符合情况 周边管道破损、渗漏情况 周边建筑开裂、裂缝发展情况 周边道路开裂、沉陷情况 邻近基坑及建筑的施工状况 周边公众反映 基准点、监测点完好状况 监测元件的完好和保护情况 影响观测工作的障碍物情况 应在周边设置防水围挡和防护栏杆；对膨胀性土及冻土的坡面和坡顶3m以内应采取防 水及防冻措施 基坑周边使用荷载不应超过设计限值 雨期施工时，应有防洪、防暴雨措施及排水备用材料和设备 基坑临边、临空位置及周边危险部位，应设置明显的安全警示标识，并应安装可靠围挡和防护 基坑内应设置作业人员上下坡道或爬梯，数量不应少于2 个。作业位置的安全通道应畅通 基坑使用中支撑的拆除应满足规范相关规定 使用单位应有专人对基坑安全进行定期巡査，雨期应增加巡查次数，并应作好记录；发现异常情况应立即报告建设、设计、监理等单位 基坑工程使用与维护期间，对基坑影响范围内可能出现的交通荷载或大于35kPa的振动荷载，应评估其对基坑工程安全的影响 基坑围护结构出现损伤时，应编制加固修复方案并及时组织实施 邻近建（构）筑物、市政管线出现渗漏损伤时，应立即采取措施，阻止渗漏并应进行加固修复，排除危险源 对预计超过设计使用年限的基坑工程应提前进行安全评估和设计复核，当设计复核不满足安全指标要求时，应及时进行加固处理 基坑应及时按设计要求进行回填，当回填质量可能影响坑外建筑物或管线沉降、裂缝等发展变化时，应采用砂、砂石料回填并注浆处理，必要时可采用低强度等级混凝土回填密实 5 6 1 2 3 基坑 维护安全 4 5 6