国家基本药物制度改革实施状况调查问卷(患者版)

国家基本药物制度改革实施状况调查问卷 （居民卷） 1、您的年龄段：（ ） A 16~22岁 B 23~30岁 C 31~60岁 D 60岁以上 2、您的性别：（ ） A 男 B 女 3、您一般在什么地方购买药品：（ ）A 连锁药店 B 非连锁药店 C 基层医疗机构 D 医院药房 E 其它 4、您所需要购买的基本药品在当地都能购买到吗？（） A 都能买到 B 不是，偶尔买不到 C 经常购买不到 5、您听说过国家基本药物制度改革吗？（）A 听说过，挺了解的 B 听说过，但是不太了解 C 没有听说过 6、您认为国家基本药物制度改革在缓解“看病贵”问题方面（） A、效果显著 B、有效果，但不显著 C、没太有效果 D、不了解 7、您对药品所了解的信息主要来自于：（） A 经 验 B 药品说明书 C 专业书籍 D 医生介绍 E 医药广告 8、您觉得现在基本药物的价格处于什么水平？（） A 药价较高 B 还行，可以接受 C 药价较低 9.您认为实施基本药物制度的目的是（可多选）（ ）A 控制药价 B 满足大多数公民对基本用药的需求 C 指导医生合理用药 D其它 10、您购买药品后是否享受过医保报销政策（）A 享受过，很快就给报销了B 从来没有 C享受过，但是很久之后才给报销 11、您购买到过过期药品吗？（） A 是的 B 没有 C没注意 12、您是否遇到过药不对症的情况？（） A 经常遇到 B偶尔遇到过 C没有 13、当地的诊所及药店是否售卖中药？ A 是的 B 没有 C不清楚 14、基本药物制度能否满足您的基本医疗需要（） A 完全可以满足 B 基本能够满足 C 不能满足 D说不清楚 15、您的家庭过去一年在购买药品上的花费大约有多少？（） A 少于200元 B 200~500元 C 500~1000元 D 多于1000元 16、基本药物制度实施后，药价变动是否明显？（） A、药价大幅度下降 B药价微降 C没有明显感觉 D没注意 17、国家实施基本药物制度后，对药品质量是否有影响？ A、质量提高了 B、没有什么变化 C、药品质量下降了 D不清楚 18、您现在的医疗费用主要花在那些方面？（最多选三项）（） A、药品 B、仪器检查费用 C、医生开处方的费用 D、药剂师为患者进行药品调剂、药学服务、监督处方配伍、对病人服药叮嘱等方面的服务收费 E、治疗费、手术费等诊疗项目费和挂号费 F、其它 19、您觉得附近的医疗机构药品种类是否齐全？ A基本药物供应较全 B药品供应缺乏现象时有发生 C不清楚 20、您对基本药物制度改革的建议有哪些？ 21、您觉得基本药物制度改革过程中存在什么问题？ 调查员签名： 问卷编号：