编号：
分部工程名工程名称 分项工程名 称 施工单位 称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目经分包单位 施工班组 理 质量验收规范规定的 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 检查项目及验收标准 原状地基土不得扰动、受水浸泡主控 2 地基承载力应满足设计要求 项 进行地基处理时，压实度、厚度目 3 满足设计要求 1 或受冻 一 般 1 槽底高程 项 目 2 槽底中线每侧土方：±20mm 石方：+20mm、-20mm 不小于规定 合格率： 合格率： 宽度 3 沟槽边坡 不陡于规定 施工单位 检查评定 结果 监理（建设）单位验收 结论 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 沟槽支撑质量验收记录表
编号：
分部工程名工程名称 分项工程名称 称 施工单位 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目经分包单位 施工班组 理 主质量验收规范规定的 长 施工单位检查评定记录 监理（建设） 控 项 检查项目及验收标准 单位验收记录 目 1 支撑方式、支撑材料 支护结构强度、刚度、稳定性符合2 设计要求 1 横撑不得妨碍下管和稳管 支撑构件安装应牢固、安全可靠、2 位置正确 一 支撑后，沟槽中心每侧的净宽应不般 3 小于施工方案的设计要求 项 钢板桩的轴线位移不大于50mm；目 4 垂直度不得大于1.5% 施工单位 检查评定 结果 监理（建设）单位验收 结论 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 沟槽回填质量验收记录表
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分部工程名工程名称 分项工程名称 称 施工单位 专业工长 项目经理 验收批名称、部 位 分包项目经分包单位 施工班组 理 质量验收规范规定的 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 检查项目及验收标准 主1 回填材料符合设计要求 控 2 沟槽不得带水回填 项 柔性管道变形率不得超过设计要求目 3 或规范要求 回填土压实度应符合设计要求 1 回填土应达到设计高程 一 般 项 目 回填时管道及附属构筑物无损坏、2 沉降、位移 施工单位 检查评定 结果 监理（建设）单位验收 结论 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 管道基础质量验收记录表
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分项工程 分部工程名工程名称 称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、部位 分包项目经分包单位 施工班组 理 质量验收规范规定的 主控 项 1 原状地基的承载力符合设计要求 目 2 混凝土基础的强度符合设计要求 3 砂石基础的压实度符合设计要求 一 1 原状基础、砂石基础与观点外壁间接触 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 检查项目及验收标准 般 项 2 目 均匀、无空隙 混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混 凝土基础的钢筋数量、位置正确 不小于设计要中线每侧宽度 求 垫 高程 层 无压管道 0，-15 不小于设计要厚度 求 中线每 +10，0 侧宽度 管混凝道土基础基、管础 插 平高程 基 不小于设计要厚度 求 管座 土（砂及沙砾）基础 高程 肩宽 肩高 压力管道 无压管道 +10，0 ±20 ±30 0.-15 不小于设计要求 土弧度基础腋角不小于设计要高度 求 压力管道 ±30mm 合格率： 合格率： 合格率： 0.-15 合格率： 3 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 平基厚度 施工单位 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位验收 结论 钢管接口连接质量验收记录表监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 编号： 分项工程分部工程名工程名称 称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、部位 分包项目经分包单位 施工班组 理 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 主长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 控 1 管节及管件、焊接材料等质量 项 2 接口焊缝坡口 目 焊口错边应符合GB50268-2008规范第3 5.3.8条规定 焊口焊接质量应符合GB50268-2008规范4 第条规定 法兰接口的法兰应与管道同心，螺栓自5 由穿入，高强度螺栓终拧扭矩应符合相关标准 接口组对时，纵、环缝位置应符合1 GB50268-2008规范第5.3.9条规定 管节组对前，坡口及内外侧焊接影响范2 围内表面油污、漆、锈、毛刺等污物 一 3 般 项 GB50268-2008规范第条规定 焊缝层次、焊接层数、每层厚度及层间不同壁厚的管节对接应符合 目 4 稳定是否符合焊接作业指导书规定，且层间焊缝质量合格 法兰连3 接允许偏差 施工单位 不大于法兰外径的1.5‰且不 合格率： 大于2mm 螺孔中心应为孔径的5% 合格率： 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位验收 结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 钢管内防腐层连接质量验收记录表
编号： 分项工程分部工程名工程名称 称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目经分包单位 施工班组 理 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 主内防腐层材料应符合国家相关标准规定控 1 和设计要求 项 水泥砂浆抗压强度符合设计要求且不低目 2 于30Mpa 液体环氧涂料内防腐层表面应平整、光3 滑，无气泡、无划痕等，湿膜应物流淌 现象 1 裂缝宽度 裂缝沿管道纵向2 长度 3 平整度 ≤0.8 合格率： ≤管道的周长且<2.0m 合格率： <2 Di≤1000 1000< Di≤±2 合格率： 合格率： 防腐层厚度 1800 水泥Di>1800 砂浆Di≤1000 防腐麻点、空窝层1000< Di≤厚度等表面缺陷及1800 表的深度 面Di>1800 缺陷 缺陷面积 ≤500㎜2 ±3 合格率： +4,-3 2 合格率： 合格率： 一 4 般 项 目 3 合格率： 4 合格率 不得超过2处且每处≤空鼓面积 1000mm2 普通级 干膜厚度 液体（μm） 环氧内防腐厚点火花试 度 验漏点数 加强级 特强级 普通级 加强级 特强级 ≥250 ≥300 3 1 0 ≥200 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 合格率 5 施工单位 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位验收 结论 钢管外防腐层连接质量验收记录表监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 编号： 分项工程分部工程工程名称 名称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目分包单位 施工班组 经理 质量验收规范规定的 主控 项 1 目 标准的规定 外防2 腐层石油沥青涂料 普通级 ≥4.0 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 检查项目及验收标准 外防腐层材料、结构等应符合国家相关 合格率： 的外观、厚度 加强级 特强级 普通级 环氧煤沥青涂加强级 料 ≥5.5 ≥7.0 ≥0.3 ≥0.4 ≥0.6 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 3 环氧树脂玻璃特强级 加强级 钢 电火花检漏 粘结力 ≥3 合格率： 一 1 钢管表面除锈质量等级应符合设计要求 般 2 钢管外防腐层的外观质量 项 3 目 搭接应符合要求 管体外防腐材料搭接、补口搭接、补伤 施工单位 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位验收 结论 钢管阴极保护质量验收记录表监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 编号：
分部工程工程名称 分项工程 名称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目分包单位 施工班组 经理 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 主钢管阴极保护所用的材料、设备等应符控 1 合国家有关标准的规定和设计要求 项 管道系统的电绝缘性、电连续性经检测目 2 满足阴极保护的要求 阴极保护的系统参数测试应符合3 GB50268-2008规范第5.10.5.3条规定 管道系统中阳极、辅助阳极的安装应符1 一 般 2 项 目 3 装应符合GB50268-2008规范第5.10.5.6管道连接处的防腐材料应与管道相同 阴极保护系统的测试装置及附属设施安合GB50268-2008规范第 所用连接点应按规定做好防腐处理，与 条规定 施工单位 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位验收 结论 球墨铸铁管接口连接质量验收记录表监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 编号： 分项工程分部工程工程名称 名称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目分包单位 施工班组 经理 主控 项 目 1 管节及管件的产品质量应符合 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 GB50268-2008规范第5.5.1条规定 承插接口连接时，两管节中轴线应保持2 同心，承口、插口部位无破损、变形开裂；插口推入深度应符合要求 法兰接口连接时，插口与承口法兰压盖的纵向轴线一致，连接螺栓终拧扭矩应3 符合设计或产品使用说明要求；接口连接后，连接部位及连接件应物变形、破损 橡胶圈安装位置应准确，不得扭曲、外4 露 连接后管节间平顺，接口无突起、突1 弯、轴向位移现象 接口的环向间隙应均匀，承插口间的纵一 2 向间隙不应小于3mm 般 法兰接口的压兰、螺栓和螺母等连接件项 3 应与规格型号一致，防腐处理应符合设目 计要求 管道沿曲线安装时，接口转角应符合4 GB50268-2008规范第5.5.8条规定 施工单位 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位验收 结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 钢筋混凝土管、预（自）应力混凝土管、预应力钢筒混凝土管接口连接质量验收
记录表
编号： 分项工程 分部工程工程名称 名称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目分包单位 施工班组 经理 质量验收规范规定的 主控 项 1 目 GB50268-2008规范第5.6.1 2 柔性接口的橡胶圈位置正确、无扭曲、 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 检查项目及验收标准 管及管件、橡胶圈的产品质量符合 外露现像；承口、插口无破损、开裂；双道橡胶圈的单口水压试验合格 刚性接口的强度符合设计要求，不得开3 裂、空鼓、脱落现象 柔性接口的安装位置正确，其纵向间隙一 1 应符合GB50268-2008第5.6.9 般 2 刚性接口的宽带、厚度符合设计要求 项 管道沿曲线安装时接口转角应符合本规目 3 范第5.6.9 Di<700 管道相邻管接700 化学建材管接口连接质量验收记录表 编号： 分项工程分部工程工程名称 名称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目分包单位 施工班组 经理 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 管节及管件、橡胶圈等产品的质量应符1 主控 2 项 目 3 合GB50268-2008第5.10.8.3条规定 卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡接头连4 接时，应连接件齐全、位置准确、安装牢固，连接部位无扭曲、变形 第5.10.8.2条规定 聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊连接应符合GB50268-2008第5.8.1 承插、套筒式连接应符合GB50268-2008 承插、套筒式接口的插入深度应符合相1 关要求 承插是管道沿曲线安装时的接口转角，一 2 玻璃钢管的不应小于GB50268-2008第般 项 3 目 要求；设备与待连接管的接触面无污物 卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡连接件4 的钢制部分以及钢制螺栓、螺母、垫圈的防腐应符合设计要求 施工单位 5.8.3条规定 熔焊连接设备的控制参数满足焊接工艺 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位验收 结论 管道铺设质量验收记录表监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 编号： 分项工程 分部工程工程名称 名称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目分包单位 施工班组 经理 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 管道埋设深度、轴线位置应符合设计要主1 求，无压力管道严禁倒坡 控 刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情项 2 况 目 柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环3 向扁平和其他变形情况 管道铺设安装必须稳固，管道安装后应4 线形平直 管道内应光洁平整，无杂物、油污；管1 道无明显渗水和水珠现象 一 2 管道与井室洞口之间无渗水 般 3 管道内外防腐层完整，无破损现象 项 钢管管道开孔应符合GB50268-2008第条目 4 规定 5 闸阀安装应牢固、严密，启闭灵活，与 管道轴线垂直 无压管15 道 水平轴线 压力管30 道 管道铺设6 允许偏差 管底高程 Di>1000 压力管±30 道 施工单位 项目专业质量检查员： 年 Di≤1000 压力管±30 道 无压管±15 道 合格率： 合格率： 无压管±10 道 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位验收 结论 工作井围护结构、工作井质量验收记录表 监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 编号： 分部工程工程名称 分项工程 名称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目分包单位 施工班组 经理 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 主工程原材料、成品、半成品的产品质量控 1 应符合国家相关标准规定和设计要求 项 工作井结构的强度、刚度和尺寸应满足目 2 设计要求，结构无渗漏和线流现象 混凝土结构的抗压强度等级、抗渗等级符合3 设计要求 1 结构无明显渗水和水珠现象 一 顶管顶进工作井、盾构始发工作井的后 般 2 背墙应坚实、平整；后座与井壁后背墙 项 目 3 联系紧密 两导轨应顺直、平息、等高，盾构基座及导轨的夹角符合规定；导轨与基座连接应牢固 可靠，不得位移 顶管、夯顶面 管 工程 盾构 中心井内水 导轨平位安装 工 作 两轨 井 间距 施 6 工 允 许 偏 井尺差 寸 圆形 进、出井预留洞口 半径 中心位置 内径尺寸 求 20 ±20 ±30 0.1%H 0.1% H 矩形 宽 设计要 +3，0 合格率： +5，0 合格率： 顶管、夯3 管 合格率： 盾构 置 顶管、夯5 合格率： ±2 管 盾构 ±5 ±10 合格率： 合格率： 合格率： 盾构后座高程 水平轴线 管片 每侧长、±10 合格率： 不小于合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 井底板高程 顶管、盾构工作井后背墙 垂直度 水平扭转度 施工单位 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位验收 结论 顶管管道接口连接质量验收记录表监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 编号： 分项工程分部工程工程名称 名称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目分包单位 施工班组 经理 质量验收规范规定的 主检查项目及验收标准 控 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 项 管节及附件等工程材料的产品质量应符目 1 合国家标准的规定和设计要求 接口橡胶圈安装位置正确，无位移、脱2 落现象；钢管接口焊接质量符合GB50268-2008第五章相关规定 无压管道的管底坡度无明显反坡现象；曲线3 顶管的实际曲率半径符合设计要求 管道接口端部无破损、顶裂现象，接口处无4 滴漏 管道内应线形平顺、无突变、变形现1 象；无明显渗水和水珠现象 管道与工作井出、进洞的间隙连接牢一 2 固，洞口无渗漏水 般 钢管防腐层及焊缝处的外防腐层级内防项 3 腐层质量验收合格 目 有内防腐层的钢筋混凝土管道，防腐层4 应完整、附着紧密 5 管道内应清洁，无杂物、油污 工作井施工的允许偏差应符合 6 GB50268-2008表6.7.2的规定 施工单位 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位验收 结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 垂直顶升管道质量验收记录表 编号： 分项工程分部工程工程名称 名称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目分包单位 施工班组 经理 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 主管节及附件等工程材料的产品质量应符控 1 合国家标准的规定和设计要求 项 管道直顺、无破损现象；顶升管道底座目 2 与水平特殊管节的连接符合设计要求 管道防水、防腐蚀处理符合设计要求；无滴3 漏和线流现象 1 管节接口连接件安装正确、完整 防水、防腐层完整，阴极保护装置符合2 设计要求 3 管道无明显渗水和水珠现象 顶升管帽盖顶面高程 ±20 ≤1.5‰垂顶升管 一 般 项 目 4 工顶升管的允中心线轴许线 偏开口管顶差 升口中心沿水平管横向 轴线 施工单位 30 沿水平管纵向 40 沿水平管横向 20 沿水平管纵向 30 直管节安装 管节连接端面 ≤1.5‰顶平行度 升顶升管节间错口 施顶升管道垂直度 0.5%H ≤20 DO,且≤2 管节垂直度 H 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 验收 结论 月 日 垂直顶升管道质量验收记录表 编号： 分项工程分部工程工程名称 名称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目分包单位 施工班组 经理 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 主管节及附件等工程材料的产品质量应符控 1 合国家标准的规定和设计要求 项 管道直顺、无破损现象；顶升管道底座目 2 与水平特殊管节的连接符合设计要求 管道防水、防腐蚀处理符合设计要求；无滴3 漏和线流现象 一 1 管节接口连接件安装正确、完整 般 2 防水、防腐层完整，阴极保护装置符合 项 设计要求 目 3 管道无明显渗水和水珠现象 顶升管帽盖顶面高程 ±20 ≤1.5‰垂顶升管 直管节安装 管节连接端面 ≤1.5‰顶平行度 升顶升管节间错口 施4 工顶升管的允中心线轴许线 偏开口管顶差 升口中心沿水平管横向 轴线 施工单位 30 沿水平管纵向 40 沿水平管横向 20 沿水平管纵向 30 顶升管道垂直度 0.5%H ≤20 DO,且≤2 管节垂直度 H 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位验收 结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 盾构管片制作质量验收记录表 编号： 分项工程分部工程工程名称 名称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目分包单位 施工班组 经理 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 工厂预制管片的产品质量应符合国家相1 关标准规定和设计要求 主现场制作的管片应符合国家相关标准的控 规定和设计要求 项 宽度 目 2 管片弧线长 钢模制作底座夹角 允许偏差 纵环向芯棒中心距 内腔高度 ±0，4㎜ ±10 ±0，5㎜ ±1㎜ ±0，4㎜ 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 3 管片的混凝土强度等级、抗渗等级符合设计要求 管片表面应平整，外观质量无严重缺4 陷、且无裂缝 单块管片尺寸允许偏差应符合5 GB50268-2008表6.7.5-2要求 钢筋混凝土管片抗渗试验应符合设计要6 求 管片进行水平组合拼装检验应符合7 GB50268-2008表6.7.5-3要求 钢筋混凝土管片无缺棱、掉角、麻面和露1 筋，表面无明显气泡和一般质量缺陷；铸铁一 般 2 项 确 管片或钢制管片防腐层完整 管片预埋件齐全，预埋孔完整、位置正 目 3 防水密封条凹槽表面光洁线形直顺 管片的钢筋骨架制作的允许偏差符合4 GB50268-2008表6.7.5-4规定 施工单位 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 验收 结论 月 日 盾构掘进及管片拼装质量验收记录表 编号： 分项工程分部工程工程名称 名称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目分包单位 施工班组 经理 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 管片防水密封条性能符合设计要求，粘主1 结牢固、平整、无缺损、防水垫圈无遗控 漏 项 环、纵向螺栓及连接件的力学性能符合目 2 设计要求； 钢筋混凝土管片拼装无内外贯穿裂缝，3 铸铁、钢制管片无变形、破损； 4 管道无线漏、滴漏水现象 管道线形平顺、无突变现象，圆环无明5 显变形 1 管道无明显渗水 钢筋混凝土管片表面不宜有一般质量缺2 陷 一 钢筋混凝土管片的螺栓手孔封堵时不得般 3 有剥落现象 项 管片在盾尾内管片拼装成环的允许偏差目 4 符合GB50268-2008表6.7.6-1的规定 管道贯通后的允许偏差应符合5 GB50268-2008表6.7.6-2的规定 施工单位 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位验收 结论 盾构施工管道的钢筋混凝土二次衬砌质量验收记录表 监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 编号： 分部工程工程名称 分项工程 名称 名称 施工单位 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目分包单位 施工班组 经理 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 主1 钢筋数量、规格应符合设计要求 控 混凝土强度等级、抗渗等级符合设计要项 2 求 目 3 混凝土外观质量无严重缺陷 防水处理符合设计要求，管道无滴漏、4 线漏现象 变形缝位置符合设计要求，且通缝、垂1 直； 一 2 般 项 3 目 无明显渗水现象 钢筋混凝土衬砌施工质量允许偏差应符4 合GB50268-2008表6.7.7的规定 拆模后无隐筋现象，混凝土不宜有一般 质量缺陷； 管道线形平顺，表面平整、光洁；管道 施工单位 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位验收 结论 浅埋暗挖管道的土层开挖质量验收记录表 监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 编号： 分项工程分部工程工程名称 名称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目分包单位 施工班组 经理 质量验收规范规定的 主检查项目及验收标准 控 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 项 开挖方法必须符合施工方案要求，开挖目 1 土层稳定 开挖断面尺寸不得小于设计要求，且轮2 廓圆顺，若出现超挖，其超挖允许值不得超过现行国家标准 一 1 般 项 2 目 3 小导管注浆加固质量符合设计要求 施工单位 土层开挖允许 偏差 轴线偏差 ±30 合格率： 高程 ±30 合格率： 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位验收 结论 浅埋暗挖管道初期衬砌质量验收记录表 监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 编号： 分项工程分部工程工程名称 名称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目分包单位 施工班组 经理 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 每批钢筋、型钢材料规格、尺寸、焊接1 质量应符合设计要求 主每榀钢格栅、钢架的结构形式，以及部 控 2 件拼装的整体结构尺寸应符合设计要求项 目 3 求，且无变形 每批水泥、滚聊、水、外加剂等原材4 料，其产品质量应符合国家标准的规定和设计要求 5 混凝土抗压强度符合设计要求 每榀钢格栅个节点连接必须牢固，表面1 一 般 2 项 目 3 格工 （顶墙架长度 ±20 固，相邻格栅的纵向连接必须绑扎牢固 钢加拱架矢高及弧长 ±200 无焊渣 且无变形 每片钢筋网加工、职责尺寸应符合设计要 每榀钢格栅与壁面应楔紧，底脚支垫稳 合格率： 合格率： 栅、钢架的加工与拱、墙拱） 拱、墙横架横断面（高、宽） +100 合格率： 格栅组装后外轮廓尺高度 宽度 ±30 ±20 合格率： 合格率： 扭曲度 寸 ≤20 合格率： 横向±横向和纵向30，纵位置 向±50 垂直度 安装 高程 与管道中线≤20 倾角 间距 格栅 钢架 ±100 ±50 安装允许偏差 合格率： 5‰ ±30 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 钢筋网安装应符合GB50268-2008表6.7.9.54 条的规定 初期衬砌喷射砼应符合GB50268-2008表5 6.7.9.6条的规定 施工单位 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位验收 结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 浅埋暗挖管道防水层质量验收记录表 编号： 分项工程分部工程工程名称 名称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目分包单位 施工班组 经理 质量验收规范规定的 主检查项目及验收标准 控 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 项 每批防水材料及衬垫材料品种、规格必目 1 须符合设计要求 一 双焊缝焊接，焊缝宽度不小于10mm且均 般 匀连续，不得有漏掉、假焊、焊焦、焊项 目 防水层铺 3 设允许偏差 施工单位 穿等现象 基面平整度 卷成环向与纵向搭接≤50 合格率： ≥100 宽度 衬垫搭接宽度 ≥50 合格率： 合格率： 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位验收 结论 浅埋暗挖管道二次衬砌质量验收记录表 监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 编号： 分项工程分部工程工程名称 名称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目分包单位 施工班组 经理 长 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主控 项 目 2 原材料的产品质量保证资料应齐全，出厂1 质量合格证明书及性能检验报告应符合国家相关标准 伸缩缝的设置必须根据设计要求，并应与 初期支护变形缝位置重合 3 混凝土抗压、抗渗等级必须符合设计要求 模板和支架的强度、刚度和稳定性，外观1 尺寸、中心、标高、预埋件必须满足设计要求；模板接缝应拼接严密，不得漏浆 一 止水带安装牢固，浇筑混凝土时，不得产般 2 生移动、卷边、漏灰现象 项 混凝土表面光洁、迷失、防水层完整不漏目 3 水 二次衬砌模板安装质量、混凝土施工允许4 偏差应分别符合GB50268-2008表 施工单位 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位验收 结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 定向钻施工管道质量验收记录表 编号： 分项工程分部工程工程名称 名称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目分包单位 施工班组 经理 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 主管节、防腐层等工程材料的产品质量应符控 1 合国家相关标准及设计要求 项 管节组对拼接、钢管外防腐层（包括焊口目 2 补口）的质量经验收合格方能使用 钢管接口焊接、聚乙烯管、聚丙烯管接口3 熔焊检验符合设计要求，管道预水压试验 合格 管段回拖后的线形应平顺、无突变、变形4 现象，时间曲率半径符合设计要求 导向孔钻进、扩孔、管段回拖机钻进泥浆1 （液）等符合施工方案要求 管段回拖力、扭矩、回拖速度等应符合施2 工方案要求，回拖力无突升或突降现象 布管和发送管段时，钢管防腐层无损伤，3 管段无变形，回拖后拉出暴露的管段防腐层结构应完整，附着紧密 定一 向般 钻项 孔目 施出土点工4 管道允许偏差 管道 位置 位置 向高程 无压管道 垂直压力管道 Di ±20 1/2倍Di ±1/2倍压力管道 内底高程 无压管道 Di +20， 平面轴向、平面入土点横向 位置 垂直向高程 平面轴向 平面横向 ±20 500 1/2倍Di ±1/2倍 20 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 水平轴线 管道合格率： 合格率： -30 井中心轴向、 20 横向位置 控制井 井内洞口中心位20 置 施工单位 项目专业质量检查员： 年 合格率： 合格率： 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位验收 结论 夯管施工管道质量验收记录表监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 编号： 分项工程分部工程工程名称 名称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目分包单位 施工班组 经理 主质量验收规范规定的 长 施工单位检查评定记录 监理（建设） 控 项 目 1 检查项目及验收标准 单位验收记录 管节、焊材、防腐层工程材料的产品质量 应符合国家相关标准及设计要求 钢管组对拼接、钢管外防腐层（包括焊口2 补口）的质量经验收合格方能使用 管道线形平顺、无变形、裂缝、突起、突3 弯、破损现象；管道无明显渗水现象 管内应清理干净，无杂物、余土、污泥、1 油污等；内防腐层应经检验合格 夯出的管节外防腐结构层完整、附着紧2 密，无明显划伤、破损现象 夯入得起始管节，其轴向水平位置、管中3 一 般 心高程的允许偏差应控制在±20mm 夯锤的锤击力、夯进速度应符合施工方案 项 4 要求；承受锤击的管端部无变形、开裂等目 现象，并满足焊接要求 夯管贯通5 后管道允许偏轴线水平位移 管道内底 80 Di<1500 合格率： 合格率： D≥1500 合格率： 差 高程 相邻管间错口 ≤2 合格率： 施工单位 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位验收 结论 沉管基槽浚挖及管基处理质量验收记录表 监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 编号： 分项工程分部工程工程名称 名称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目分包单位 施工班组 经理 主控 项 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 目 1 沉管基槽中心位置和浚挖深度符合设计要 求 沉管基槽处理、管基结构形式应符合设计2 要求 俊挖成槽后基槽应稳定，沉管钱基底回淤1 量不大于设计和施工方案要求 管基处理所用的工程材料规格、数量等符2 合设计要求 基槽底部高程 土 石 压力管0，-200 一 般 项 目 3 基处理的允许基础宽度 偏差 砂基础 整平后基础 砾石基平整度 础 150 0，-300 0，-500 合格率： 合格率： 合格率： 沉管基槽浚挖及管整平后基础 道 顶面高程 无压管0，-100 道 不小于规基槽底部宽度 定 基槽水平轴线 100 不小于设 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 计要求 50 合格率： 合格率： 施工单位 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位验收 结论 组对拼装管道（段）的沉放质量验收记录表 监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 编号： 分项工程分部工程工程名称 名称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目分包单位 施工班组 经理 质量验收规范规定的 主控 项 管节、防腐层等工程材料的产品质量保证 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 检查项目及验收标准 目 1 资料齐全，各项性能检验报告符合国家相关标准和设计要求 陆上组对拼装管道（段）的接口连接和钢2 管防腐层的质量经验收合格，接口焊接检验符合设计要求，管道水压试验合格 管道（段）下沉均匀、平稳，无轴向扭曲、3 环向变形和明显轴向突弯等现象，接口连接符合设计要求 沉放前管道（段）及防腐层无损伤，无变1 形 对于分段沉放管道，其水上、水下接口防腐2 质量检验合格 一 3 沉放后管底与沟槽接触均匀和紧密 般 沉管项 下沉目 铺设4 的允管道水平轴线位置 许偏差 施工单位 50 压力管道 管道高程 无压管道 0，-200 0，-100 合格率： 合格率： 合格率： 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 验收 结论 月 日 预制钢筋混凝土管节制作质量验收记录表 编号： 分项工程分部工程工程名称 名称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目分包单位 施工班组 经理 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 管节、防腐层等工程材料的产品质量保证主1 资料齐全，各项性能检验报告符合国家相控 关标准和设计要求 项 钢筋混凝土管节制作中的钢筋、模板、混目 2 凝土质量经验收合格 3 混凝土强度、抗渗性能符合设计要求 4 混凝土管节无严重质量缺陷 5 管节抗渗检验时无线流、滴漏和明显渗水 现象； 1 混凝土重度应符合设计要求 预制结构的外观质量不宜有一般缺陷，防2 水层结构符合设计要求 长 外包尺寸 宽 高 一 般 项 钢筋混凝土管结构厚度 底板、顶±5 板 侧墙 断面对角线尺寸差 管节内净空尺寸 净宽 净高 ±5 0.5%L ±10 ±10 ±10 ±10 ±5 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 目 3 节预制的允许偏差 顶板、底板、外侧墙±5 的主钢筋保护层厚度 平整度 垂直度 5 10 合格率： 合格率： 合格率： 施工单位 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 验收 结论 月 日 预制钢筋砼管节接口预制加工质量验收记录表 分项工程 编号： 分部工程工程名称 名称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目分包单位 施工班组 经理 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 主1 控 项 2 目 端部钢壳材质、焊缝质量等级符合设计要 求 端部钢壳端面加工成型的允许偏差应符合 GB50268-2008表7.4.4-1的规定 专用的柔性接口橡胶圈材质及相关性能应3 符合相关规范规定和设计要求，其外观质量应符合GB50268-2008表7.4.4-2的规定 一 般 项 1 按设计要求进行端部钢壳制作与安装 2 钢壳防腐处理符合设计要求 柔性接口橡胶圈安装位置正确，安装完成 目 3 后处于松弛状态，并完整地附着刚端面上 施工单位 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位验收 结论 预制钢筋混凝土管的沉放质量验收记录表 监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 编号： 分项工程分部工程工程名称 名称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目分包单位 施工班组 经理 主质量验收规范规定的 长 施工单位检查评定记录 监理（建设） 控 项 目 1 检查项目及验收标准 单位验收记录 沉放前、后管道无变形、受损；沉放后管 道无滴漏、线漏和明显渗水现象； 沉放后，对于无裂缝设计的沉管严禁有任2 何裂缝；对于有裂缝设计的沉管，其表面裂缝宽度、深度应符合设计要求 接口连接形式符合设计文件要求；柔性接3 口无渗水现象；混凝土刚性接口密实、无裂缝，无滴漏、线漏和明显渗水现象 1 管道及接口防水处理符合设计要求 管节下沉均匀、平稳、无轴向扭曲、环向2 变形、纵向弯曲等现象 3 管道与沟底接触均匀紧密 一 般 项 目 4 沉放接口连接的对接错口 允许20 钢管道高程 筋砼管压力管道 无压管道 沉放后管节四角高差 管道水平轴线位置 0，-200 0，-100 50 50 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 合格率： 偏差 施工单位 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位验收 结论 沉管的稳管及回填质量验收记录表监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 编号： 分项工程分部工程工程名称 名称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目分包单位 施工班组 经理 主控 项 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 目 1 稳管、管基二次处理、回填时所用的材料 应符合设计要求 稳管、管基二次处理、回填应符合设计要2 求，管道未发生漂浮和位移现象 1 管道未受外力影响而发生变形、破坏 一 般 项 2 二次处理后管基承载力符合设计要求 基槽回填应两侧均匀，管顶回填高度符合 目 3 设计要求 施工单位 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位验收 结论 桥管管道安装质量验收记录表监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 编号： 分项工程分部工程名工程名称 称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、部位 分包项目经分包单位 施工班组 理 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 管材、防腐层等工程材料的产品质量保证1 资料齐全，各项性能检验报告应符合相关国家标准 钢管组对拼装和防腐层的质量经验收合2 格；钢管接口焊接检验符合设计要求 主钢控 管项 预目 拼装3 尺侧弯曲矢高 寸允许偏差 对口错边 T/10且≤2 长度 ±3 D0/500且≤ 合格率：` 合格率： 管口端面圆度 5 管口端面与管道轴线的垂直度 D0/500且≤ 合格率： 3 L/1500且≤ 合格率： 3 跨中起拱度 ±L/5000 合格率： 合格率： 桥管位置应符合设计要求，安装方式正4 确，且按照牢固，结构可高、管道无变形和裂缝等现象 桥管的基础、下部结构工程的施工质量经1 验收合格 管道安装条件经检查验收合格，满足安装2 要求 桥管钢管分段拼装焊接时，接口的坡口加一 3 工、焊缝质量等级应符合焊接工艺和设计般 要求 项 管道支架规格、尺寸等，应符合设计要目 求；支架应安装牢固、位置准确，工作状4 况及性能符合设计文件和产品安装说明要求 桥管管道安装的允许偏差应符合5 GB50268-2008表7.4.8-2要求 施工单位 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位验收 监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 结论 井室质量验收记录表 编号： 分项工程 分部工程名工程名称 称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目经分包单位 施工班组 理 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 主所用的原材料、预制构件的质量应符合国控 1 家有关标准的规定和设计要求 项 砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合目 2 设计要求 砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有3 通缝、瞎缝； 一 1 般 的规定 井室外观应符合《GB50268—2008》8.5.1.4 项 2 目 井室外观应符合《GB50268—2008》8.5.1.5 的规定 3 井室内踏步位置正确、牢固 4 井盖、座规格符合设计要求，安装稳固 平面轴线位置 结构断面尺寸 井室尺寸 长、宽 ±20 直径 农田或绿化 井口高与道路规定一井程 室Di≤的开槽法管道5 允铺设 许井底高偏程 差 不开槽法管道铺设 1500 Di≥1000 水平及垂直踏步安距离、外露装 长度 ±10 15 +10,0 +20 路面 致 ±10 1000 Di＞±15 1000 Di＜+10， -20 +20， -40 脚窝 高、宽、深 ±10 ±10 流槽宽度 施工单位 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位验收 结论 雨水口及支、连管质量验收记录表监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 编号： 分项工程分部工程名工程名称 称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目经分包单位 施工班组 理 主控 项 目 1 所用的原材料、预制构件的质量应符合国 长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 家有关标准的规定和设计要求 雨水口位置正确，深度符合设计要求，安2 装不得歪扭 井框、井箅应完整、无损，安装平稳、牢3 固；支、连管应直顺，无倒坡、错口及破损现象 4 井内、连接管道内无线漏、滴漏现象 雨水口砌筑勾缝应直顺、坚实，不得漏1 勾、脱落；内、外壁抹面平整光洁 支、连管内清洁、流水通畅，无明显渗水2 现象 井宽、井箅吻合 一 井口与路面高差 般 项 目 3 的允井内尺寸 许偏深：0，-20 差 井内支、连管 ≤10 -5，0 合格率： 合格率： 雨水雨水口位置与道路 口、边线平行 支管长、宽： ≤10 合格率： 合格率： +20，0 合格率： 合格率： 管口底高程 施工单位 项目专业质量检查员： 年 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位验收 结论 支墩质量验收记录表监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 编号： 分项工程 分部工程名工程名称 称 施工单位 名称 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包项目经分包单位 施工班组 理 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 主长 监理（建设） 施工单位检查评定记录 单位验收记录 控 所用的原材料的质量应符合国家有关标准项 1 的规定和设计要求 目 支墩地基承载力、位置符合设计要求；支2 墩无位移、沉降 砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合3 设计要求 混凝土支墩应表面平整、密实；砌筑支墩1 应灰缝饱满，无通缝现象，其表面抹灰应平整、密实 一 2 般 项 目 动、滑移现象 管道支墩3 的允许偏差 施工单位 屏幕轴线位移（轴15 向、垂直轴向） 支撑面中心高程 结构断面尺寸+10，0 （长、宽、厚） 项目专业质量检查员： 年 支墩支承面与管道外壁接触紧密、无松 合格率： ±15 合格率： 合格率： 检查评定 月 日 结果 监理（建设）单位验收 结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负人）： 年 月 日 因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容