昂丹司琼对全麻下妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床预防

昂丹司琼对全麻下妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床预防

目的：探讨昂丹司琼用于妇科腹腔镜手术患者全麻手术后恶心呕吐（PONV）的预防效果。方法：选取2011年10月-2012年10月笔者所在科室全麻插管行妇科腹腔镜手术ASAⅠ级或Ⅱ级的300例患者，随机分为治疗组、对照组。治疗组在手术结束拔管时各静脉注射昂丹司琼8 mg，对照组术后拔管前不使用镇吐药。观察两组患者术后拔管时至术后24 h发生恶心呕吐的情况。结果：治疗组发生恶心呕吐程度较对照组明显低。结论：昂丹司琼对全麻下妇科腹腔镜手术术后呕吐起到较满意的预防作用。

标签： 昂丹司琼； 术后恶心呕吐（PONV）； 麻醉； 妇科腹腔镜手术

术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是指各种原因所致的神经及膈肌刺激产生膈肌收缩使得胃内容物从口腔迅速喷出的一种保护性反射，是术后最常见的问题之一。恶心呕吐是常见的术后并发症，可使患者的术后恢复期满意度下降。妇产科手术、腹腔镜检治是术后恶心呕吐发生率较高的手术。妇科腹腔镜手术在临床上应用日趋广泛，尤其是妇科急症，对麻醉提出了更新、更高的要求，腹腔镜手术近年来多采用气管内插管全麻作为首选的麻醉方法，而氣管插管及拔管均可刺激咽喉部引起恶心呕吐，麻醉时使用芬太尼、阿芬太尼、吗啡等阿片类药物具有较强的致吐活性，腹腔镜手术气腹过程以及术中腹部脏器牵拉也有可能导致呕吐，预防PONV尤为重要，预防PONV尤为重要。昂丹司琼为一种高度选择性的5-羟色胺受体拮抗剂，有强镇吐作用。本文研究昂丹司琼预防全麻下妇科腹腔镜手术PONV发生，效果较满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在科室近期收治300例全麻下妇科腹腔镜手术患者，年龄21～58岁，无手术禁忌证，手术包括宫外孕130例、子宫肌瘤55例、卵巢囊肿85例、盆腔炎30例。其中80例为急诊、餐后患者。患者手术前均无消化系统、神经系统病史，术前24 h未使用任何抗呕吐药物，所有患者均无药物过敏史，术前无恶心呕吐现象。随机分为两组，治疗组和对照组，各150例。

1.2 方法

患者术前30 min肌注鲁米那0.1 g，麻醉诱导用丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，芬太尼5～10 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，咪唑安定0.10～0.15 mg/kg，长托宁0.5 mg静注。麻醉诱导插管后使用丙泊酚4～6 mg/（kg·h）静脉泵注，瑞芬太尼0.05～2.00 μg/（kg·min）维持麻醉，呼吸机控制呼吸，维库溴铵间断静注维持肌松。术毕患者清醒，用阿托品0.02 mg/kg， 新斯的明0.04 mg/kg拮抗残存的肌松药，拔管前治疗组患者静脉推注昂丹司琼8 mg，对照组患者未使用任何抗呕吐药物。

1.3 疗效评定标准

PONV采用WHO恶心、呕吐程度分级标准，0级为无恶心、呕吐，Ⅰ级为轻度恶心、呕吐，Ⅱ级为明显恶心、呕吐，Ⅲ级为频繁恶心、呕吐。

2 结果

观察结果显示治疗组、对照组出现恶心、呕吐的情况，可见治疗后PONV得以有效控制。治疗组出现0级反应104例（69.33%），Ⅰ级反应32例（21.33%），Ⅱ级10例（6.67%），Ⅲ级4例（2.67%）。对照组出现0级反应16例（10.67%），Ⅰ级反应51例（34.00%），Ⅱ级78例（52.00%），Ⅲ级5例（3.33%）。

3 讨论

有关药物、手术刺激、术后疼痛、术后拔管等均可能刺激肠嗜铬细胞释放三型5-羟色胺（5-HT3），昂丹司琼是5-HT3受体拮抗药，其作用机制为高选择性地阻断位于化学感受器的5-HT3受体及高选择性地阻断位于迷走神经末梢的5-HT3受体，从而达到中枢和外周的双重作用[1]。麻醉呕吐一般发生在术后24 h之内，以术后2 h内最明显，少数患者在48 h内也会发生[2]，全麻用于妇科腹腔镜手术，既能克服阻滞麻醉不能良好控制通气、而交感神经阻滞增加迷走神经反射性心律失常的发生率及患者不适感。有效控制PONV发生能配合保证患者顺利渡过麻醉和手术的各个阶段。本研究在诱导麻醉及术毕拔管时使用昂丹司琼，有效控制PONV发生，减少手术、麻醉风险，减少患者痛苦，值得临床推广。

参考文献

[1]晁葳，张仁伟，赵雪娟.昂丹司琼预防腰麻-硬膜外联合麻醉后恶心、呕吐的观察[J].医学信息手术学分册，2007，20（2）：153-154.

[2]余永华，戈燕.昂丹司琼预防气管内麻醉后的恶心呕吐[J].医学导报，2002，21（7）：430-431.