中药穴位贴敷治疗34例糖尿病便秘患者疗效观察

２０１３年５月　护理学报　Ｍａｙ，２０１３　第２０卷第５Ｂ期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）　Ｖ０ｌ＿２Ｏ　Ｎｏ．５Ｂ　５　【研究生Ｉ￣ｔｆ￥・论著】　中药穴位贴敷治疗３４例糖尿病便秘患者疗效观察　秦慷　，陈璇。，陶艳　，张旋２刘苏　（１．南京中医药大学护理学院，南京２１００４６；２．江苏省中医院内分泌科，南京２１００００）　【摘　要】目的探讨中药穴位贴敷对糖尿病便秘的治疗效果。方法对江苏省中医院内分泌科就诊的３４例糖尿病便秘患　者在进行糖尿病治疗、饮食和便秘健康教育指导基础上采用中药穴位贴敷治疗便秘，用７５％乙醇将大黄、芒硝、当归、黄芪、冰片五　味药粉调成药饼，并贴敷于神阙穴，每日晨起贴敷，贴敷时间≤６　ｈ，１０　ｄ为１个疗程，共２个疗程。结果　中药穴位贴敷疗法能明　显改善便秘症状，大大增加排便次数，总有效率达８５．３％，不良反应主要表现为皮肤发红、瘙痒及水泡等。结论本中药方通过穴　位贴敷治疗糖尿病便秘疗效好，不良反应不影响治疗，值得ｌ临床推广。　【关键词】糖尿病；便秘；中药穴位贴敷　【中图分类号】Ｒ２４８　【文献标识码】Ａ　［文章编号】１００８—９９６９（２０１３）０５Ｂ一０００５—０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ａｃｕｐｏｉｎｔ　Ｓｔｉｃｋｉｎｇ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　Ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　ＱＩＮ　Ｋａｎｇ　，ＣＨＥＮ　Ｘｕａｎ　，　ｒＡ０　Ｙａｎ　，ＺＨＡＮＧ　Ｘｕａｎ　２　ＬＩＵ　Ｓｕ　ｆ１．Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｆｏＴＣＭ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００４６，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐｔ．ｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，　ＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅ　ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴＣＭ，Ｎａｎｊｉｎｇ　２１００００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｃｕｐｏｉｎｔ　ｓｔｉｃｋｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｈｅａｔｈ　ａｎｄ　ｄｉｅｔ　ｅｄｕｃｔｉｏｎ，ａｃｕｐｏｉｎｔ　ｓｔｉｃｋｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗａｓ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｆｏｒ　３４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ’　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ａｌｌｅｖｉａｔｅｄ　ｎｏｔａｂｌｙ　ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｍｏｒｅ　ｄｅｆｅｃａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅｓ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｃｕｐｏｉｎｔ　ｓｔｉｃｋｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｔｏ　ｂｅ　ｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ；ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ；ａｃｕｐｏｉｎｔ　ｓｔｉｃｋｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　糖尿病便秘是糖尿病自主神经病变累及消化　结或不干结表现。　系统的常见临床症状之一。Ｆｅｌｄｍａｎ等调查１３６例　１．２方法　门诊糖尿病患者中，７６％的患者有１种或多种胃肠　１．２．１　糖尿病便秘干预方法治疗前做好控制糖尿　道并发症，其中便秘约占６０％…。穴位贴敷疗法在　病与便秘饮食指导和健康宣教，如多饮水、多食纤维　便秘治疗方面具有操作简便、效果佳等优点，但对　丰富的食物、适当活动、按摩腹部及养成有规律的排　于糖尿病患者来说。由于本身疾病的限制，其效果　便习惯等等。治疗期间予患者中药穴位贴敷神阙穴。　及不良反应尚有待进一步研究。本研究采用穴位　（１）药物制备：大黄、芒硝、当归、黄芪、冰片按比例研　贴敷治疗糖尿病便秘患者，取得较好的疗效，现报　碎粉细，并混合均匀．制成散剂。使用时取６　ｇ这种　道如下　散剂，用７５％乙醇溶液调成药饼（１元硬币的大小）。　（２）贴敷方法：用７５％乙醇溶液清洁肚脐，将药饼置　１对象与方法　于神阙穴（肚脐中），纱布覆盖并用胶布固定。（３）贴　１．１　对象　病例来源于２０１２年３—８月南京中医　敷时间：持续贴敷６　ｈ，如若出现排便，即时取下，每　药大学第一附属医院江苏省中医院内分泌科住院及　日更换，１０　ｄ为１个疗程。（４）皮肤护理：观察期间　门诊患者，共３４例，其中男２０例，女１４例，年龄　注意皮肤护理。防止过敏和破溃，取下中药贴敷后可　２９～７２岁，平均年龄４５岁；病程最短４个月，最长１０　用尿素软膏保护脐周皮肤。　年．平均３年，均有排便次数减少、时间延长、大便干　１．２．２糖尿病便秘诊断标准糖尿病诊断标７隹【ｚ］采　用２０１０美国糖尿病协会制定的标准，即：糖化血红　［收稿日期】２０１２—１２—１２　蛋白≥６．５％；空腹血糖≥７．０　ｍｍｏｌ／Ｌ；口服糖耐量试　【基金项目】国家中医药管理局重点学科２０１１年开放基金课题资　助项目（ＺＹＨＬ０２０８—２）　验时２　ｈ血糖≥１１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ；伴有典型的高血糖或　【作者简介】秦慷（１９８７一），女，江苏连云港人，本科学历，硕士研　高血糖危象症状的患者，随机血糖≥１１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ；在　究生在读。　无明确高血糖时，应通过重复检测来证实前３项标　［通讯作者】陈璇（１９７２一），女，江苏扬州人，医学硕士，博士研　究生在读，副教授。　准。便秘标准采用罗马Ⅲ标准　，即：排便感到费力；　护理学报　大便为块状便或硬便；排便有不尽感；有肛门直肠的　阻塞感；排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）　及每周少于３次排便。　１．２．３疗效评定标准参照《中药新药临床研究指　导原则》　制定。治愈：大便正常，与排便困难有关的　自觉症状消失；显效：便秘症状明显改善，间隔时间　及便质接近正常：或大便稍干而排便间隔时间在７２　ｈ　内；有效：排便间隔时间缩短１　ｄ，或便质干结改善；　无效：便秘及其他症状无改善。　２　结果　２．１　疗效与干预前相比，大部分患者便秘症状有　明显好转，其中治愈１１例，显效９例，有效９例，无　效５例，总有效率为８５．３％。从排便次数上看，干预　后每周排便次数≤３次者５例，每周排便４、５次者　１９例，每周排便６次者ｌ０例，３４例患者均未出现腹　泻症状　２．２不良反应　本组３４例患者中药穴位贴敷治疗　中，出现皮肤发红７例，其中伴皮肤瘙痒２例，出现　小水疱３例。　３讨论　３．１　中药穴位贴敷治疗糖尿病便秘的作用分析　糖尿病便秘属于中医“消渴病”及“便秘”范畴。《素　问・举痛论》日“热气留于小肠，肠中痛，瘅热消渴，则　坚干不得出”，《证治准绳・消渴卷》也提到“三消小便　既多，大便必秘”。糖尿病便秘病机以气血阴阳俱虚，　而重在气阴两虚为本，燥热、湿浊、淤血为标，属本虚　标实之证。　中医对于糖尿病便秘的治疗多集中于汤药，亦　不可避免肝脏的“首关效应”和对胃肠道的刺激【５１。　穴位贴敷疗法最早见于《五十二病方》ｌ　６ｌ。本研究中　通过积极治疗糖尿病，进行饮食指导与健康宣教基　础上采用中药穴位贴敷，大大增加了患者的排便次　数，有效地改善了便秘症状。　本课题单取神阙穴，其与脾、胃、肾的关系最为　密切，是人体经络之总枢，有疏通经络、温通散结之　力；现代医学也证明脐部比其他透皮给药部位更易　于药物吸收，生物利用度高。本中药方包括大黄、芒　硝、当归、黄芪、冰片等，大黄、芒硝主要起泻热通便、　润燥软坚等作用；当归具有补血滋阴之效，主要是防　止泻下太过伤阴；黄芪可补中益气，防止气虚乏力，　久泻脱肛；冰片具有通诸窍之功。现代医学研究发现：　大黄主要含蒽醌类衍生物，为致泻的活性成分　；当　归、黄芪具备改善受损伤的Ｂ细胞功能，可抑制　血糖升高［ｓ叫：冰片可扩张毛细血管，增加皮肤渗透　吸收㈣。此外，本贴敷用７５％酒精调制也有助于药物　的吸收。诸药合用有促进排便之功效。　３．２　中药穴位贴敷治疗需注意的问题本组３４例　患者中药穴位贴敷治疗中有７例出现皮肤发红，这　可能与中药及胶布的刺激有关，也有可能是个体差　异。通过后期的及时护理，未造成不良后果。　总体来说．中药穴位贴敷治疗糖尿病便秘，方法　简便，效果明显，对年老体弱、不宜口服药物者均适　宜，具有简便廉价的特点，值得临床推广。但在使用　时应特别注意皮肤保护，防止皮肤损伤。　［参考文献】　［１］Ｆｅｌｄｍａｎ　Ｍ．Ｓｃｈｉｌｌｅｒ　Ｌ　Ｒ．Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ｏｆ　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　Ｍｏｔｉｌｉｔｙ　Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ】．Ａｎｎ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，１９８３，９８（３）：３７８—８４．　『２］向红丁，张化冰．ＡＤＡ：糖尿病医学真挚标准一２０１０（摘要）（Ｊ］．　中国糖尿病杂志，２０１０，１８（３１：１６４—１７１．　［３］Ｄｒｏｓｓｍａｎ　Ｄ　Ａ．Ｔｈｅ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎ　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｒｏｍｅ　ＩＩＩ　Ｐｒｏｃｅｓｓ［Ｊ　１．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００５，ｌ　３０（５）：　１３７７—１３９０．　【４］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｍ］．北京：中国　医药科技出版社，２００２：１２４．　［５】刘　强，吕志平．中药经皮给药制剂的进展及发展趋势［川．　中医外治杂志。２００４　１３（１）：２９—３１．　［６］谢洋，余学庆．试述穴位贴敷的作用机理及其ｌ临床运用【Ｊ】．　中国医药指南，２００８，６（２４）：３２０—３２２．　ｆ７１唐大轩，谭正怀，梁媛媛，等．大黄蒽醌致泻作用及其机理的　初步研究【Ｊ】．时珍国医国药，２００７，１８（６）：４０—４２．　『８１周文博．浅析当归在药理学中的应用研究［Ｊ］．医学信息：中　旬刊，２０１　１￣）：４１４．　ｆ９］马　燕，张　晶，王　亚，等．黄芪降糖颗粒降糖作用实验研　究『Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２０１１，１７（８）：１６７—１７０．　『１０１王　宏，王俊芳，谢海林，等．冰片对中药复方制剂中大黄酚　的鼻粘膜与皮肤透过吸收作用研究【Ｊ］．现代中医药，２００８，　１８（１）：５５—５７．　［本文编辑：方玉桂】