危险(宿主)因素: 无免疫功能抑制的患者:①患者因素:老年、疾病状态,存在念珠菌定植;②治疗相关性因素:侵入性操作、药物治疗、高危腹部外科手术 存在免疫功能抑制的患者:①存在免疫功能抑制的证据;②高危的实体器官移植受者;满足上述无免疫功能抑制的患者中所述的任意一条危险因素 临床特征: 主要特征:存在相应部位感染的特殊影像学改变的证据 次要特征:满足下述可疑感染部位的相应症状、体征,至少1项支持感染的实验室证据3项中的2项(呼吸系统、腹腔、泌尿系统、中枢神经系统、血源性) 至少1项危险(宿主)因素 + 可能感染部位的1项主要临床特征和/或2项次要临床特征 + 至少1项微生物学检查结果阳性 是 临床诊断 至少1项危险(宿主)因素 + 可能感染部位的1项主要临床特征和/或2项次要临床特征或 1项微生物学检查结果阳性 是 拟诊 预防治疗 ①深部组织真菌感染 ②真菌血症 ③导管相关性真菌血症 是 确诊 目标治疗 参考药物抗菌谱、药物学特点、真菌种类、临床病情和患者耐受性等 抢先治疗 依据检测到的真菌种类而定。治疗应足量、足疗程 经验治疗 综合考虑可能的感染部位、病源真菌、预防用药的种类及药物的广谱、有效、安全性和效价比等 药物治疗 + 免疫调节治疗 + 外科治疗 参考真菌药物选择 一般预防:首先治疗原发病,尽可能保护并早期恢复解剖生理屏障;加强对ICU环境的监控 靶向预防:对免疫功能抑制的重症患者进行预防治疗;ICU内无免疫抑制的患者不进行预防治疗
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