高度侵袭性非霍奇金淋巴瘤患者使用HyperCVAD方案的不良反应观察及护理

护理实践与研究２０１２年第９卷第１期（上半月版　・６３・　高度侵袭性非霍奇金淋巴瘤患者使用ＨｙｐｅｒＣＶＡＤ　方案的不良反应观察及护理　张摘要莉严　芳严世秀胡玉玲　目的：观察ＨｙｐｅｒＣＶＡＤ化疗方案治疗高度侵袭性非霍奇金淋巴瘤的不良反应．方法：４７例高度侵袭性非霍奇金淋巴瘤患者，Ｔ母细胞　淋巴瘤３９例和Ｂｕｒｋｉｔｔ　Ｓ淋巴瘤细胞８例。所有患者接受ＨｙｐｅｒＣＶＡＤ化疗方案治疗６～８个周期，甲氨蝶呤和阿糖胞苷根据中枢神经系统复发　水平交替鞘内治疗４—１６次，给予３０－４０　Ｇｙ的剂量对早期患者（受累区域）和有大肿块或者有残留灶者晚期患者行常规放疗，并针对不良反应　采取相应的护理措施。结果：本组主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应、神经系统毒性反应及口腔炎，经对症治疗及精心护理后全部患者均顺　利完成化疗，安全度过化疗期。结论：加强ＨｙｐｅｒＣＶＡＤ治疗方案配合鞘内化疗、常规放疗不良反应的观察，及时采取有效护理措施，是保证该治　疗方案顺利进行的关键。　关键词非霍奇金淋巴瘤；高度侵袭性；ＨｙｐｅｒＣＶＡＤ方案；鞘内注射；放疗　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓ￣ｃａｒｅ　ｏｆ　ｓｉｄｅ—ｅｆｆｅｃｔ　ＯｎＨｙｐｅｒＣＶＡＤ　ｒｅｇｉｍｅｎ　Ｏｎ　ｈｉｇｈ—ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅＭｈｅ　ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅｌｉｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ￥ｌｙｍｐｈｏｍａ．　ｚＩ　Ｇ　ＩＡ，ＹＡＨ　Ｆａｎｇ，ＹＡＮ　Ｓｈｉ—ｘｉｕ，ｅｔ　ａｌ（Ｙｉｂｉｎ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｉｂｉｎ　６４４０００）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｍｉｎｇ　ｅａ　ｔｈｅ　ｓｉｄｅ—ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ＨｙｐｅｒＣＶＡＤ　ｒｅｇｉｍｅｎ　ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ—ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ　Ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ＇ｓ　Ｌｙｍｐｈｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｏｒｔｙ—ｓｅｖｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｉ　ｇｈ—ｇｒａｄｅ　ＮＨＬ。Ｔ—ｃｅｌｌ　ｌｙｍｐｈｏｂｌａｓｔｉｅ　ｌｙｍｐｈｏｍａ（３９　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　Ｂｕｒｋｅｔｔ￣ｌｙｍｐｈｏｍａ（８　ｃａｓｅｓ），ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙＨｙｐｅｒ—ＣＶＡＤ　ｒｅｇｉｍｅｎｆｏｒ６—８　ｃｙｃｌｅｓ．Ａｍ—Ｃ　ｏｒＭＴＸＷａｓ　ａｌｔｅｒｎａｔｅｌｙ　ｇｉｖｅｎ　ｂｙｉｎｔｒａｔｈｅｅａｌｔｈｅｒａｐｙ（ＩＴ）ｆ０ｆ４—１６ｔｉｍｅｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅ　ｄａｎ－　ｇｅｒ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＣＮＳ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ｒａｄｉａｔｉｏｎ，ｗｉｔｈ　ｔｏｔａｌ　ｄｏｓｅ　３０—４０　Ｇｙ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｒａｄｉｏａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ，Ｗａｓ　ｉｖｅｎ　ｉｇｎ　ｅａｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｒ　ｆｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｆｉｅｌｄ　ａｎｄ　ｉｎ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｏｒ　ｂｕｌｋｙ　ｏｒ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｆｏｃｕｓ．Ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ｐｒｅｄｉｓｐｏｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ　ｏｆ　ｔｈｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｌｉｖｅｄ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｍａｊｏｒ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｇｅｔ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｓａｆｅｔｙｌｙ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｂｙ　ａｃｔｉｖｅｌｙ　ｄｅａｌｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｉｆｅ—ｅｆｆｃｔｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｏ　ｉｎｔｅｎｓｉｆｙ　ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｅｄ　ａｎｄ　Ｎｕｒｓｅ　ｉｓ　ｖｅｒｙ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｏｒ　ｆｆｕｌｉｆｌｌｅｄ　ｔｈｅ　ＨｙｐｅｒＣＶＡＤ　ｒｅｇｉｍｅｎ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ＩＴ　ａｎｄ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｔｗｈ　ｈｉｇｈ—ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ　ＮＨＬ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ￣ｌｙｍｐｈｏｍａ；Ｈｉｇｈ—ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ；ＨｙｐｅｒＣＶＡＤ　ｒｅｇｉｍｅｎ；Ｉｎｔｒａｔｈｅｅａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ；Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　高度侵袭性非霍奇金淋巴瘤（ｈｉｇｈ—ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｎｏｎ—　检查，颈部、胸部、腹部、盆腔增强ＣＴ扫描。化疗前所有患者　外周血白细胞≥３．０×１０　／Ｌ，血小板≥６Ｏ×１０’／Ｌ，肝肾功能　和心电图无明显异常。　Ｈｏｄｇｋｉｎ￣ｌｙｍｐｈｏｍａ，ＮＨＬ）占非霍奇金淋巴瘤的５％一６％，治　疗以化疗为主，中等强度的化疗方案如ＣＨＯＰ或者ＣＨＯＰ样　方案在该病身上能够取得完全缓解率为３０％～７０％，而治愈　率为０％一３０％，对于低危或者中危患者无病生存约为３０％　一１．２治疗方案ＨｙｐｅｒＣＶＡＤ方案包括Ａ方案和Ｂ方案　Ｊ，　所有患者接受６—８个周期化疗，根据低危和中高危及患者对　５０％，但对于高危的患者，中等强度的方案治疗带来≤２Ｏ％　化疗耐受情况确定化疗周期数，低危患者至少化疗６次，高危　患者需要化疗８次。Ａ方案在第１，３，５，７周期应用；Ｂ方案　在２，４，６，８周期应用。根据骨髓恢复状况每３—４周化疗１　次，如果骨髓恢复良好３周化疗１次，如果骨髓恢复欠佳４周　化疗１次。ＨｙｐｅｒＣＶＡＤ的Ａ方案包括：环磷酰胺（ＣＴＸ）３００　ｍｓ／ｍ　持续静脉滴注超过３　ｈ，每１２　ｈ１次，连续６次，第１—３　ｄ用，在环磷酰胺开始治疗后的１　ｈ和最后１次给药后的１２　ｈ，给予相同剂量的美斯钠（Ｍｅｓｅｎａ）持续静脉滴注，以减轻环　磷酰胺毒性；长春新碱（ＶＣＲ）２　ｍｇ，（儿童１．４　ｍｓ／ｍ　）静脉推　注，在第４，ｌ１　ｄ用；阿霉素（ＡＤＭ）５０　ｍｓ／ｍ　或表阿霉素　（ＥＰＩ）１００　ｍｓ／ｍ　静脉推注，在第４，５　ｄ用；地塞米松（ＤＸＭ）　１Ｏ～３０　ｍｇ，在第１～４　ｄ，１１—１４　ｄ，静脉滴注。ＨｙｐｅｒＣＶＡＤ的　长期无病生存，且取得完全缓解（ＣＲ）的患者仍有５０％一　６０％复发，而绝大多数的复发患者最终会死于肿瘤　Ｊ。目　前对高度恶性ＮＨＬ患者尚没有标准的化疗方案。我们采用　ＨｙｐｅｒＣＶＡＤ方案化疗配合鞘内化疗、局部放疗治疗Ｔ母细胞　淋巴瘤和Ｂｕｒｋｉｔｔ￣淋巴瘤两种高度侵袭性ＮＨＬ患者，治疗效　果明显。对患者发生的主要不良反应采取了有效的护理措　施，保证了化疗的顺利进行。现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料２００６年６月～２００９年９月，我院收治的高　度侵袭性ＮＨＬ患者４７例，男２３例，女２４例。年龄２４—７Ｏ　岁。按ＡｎｎＡｒｂｏｒ分期　Ｊ：Ｉ期１ｌ例，Ⅱ期１０例，Ⅲ期１２例，　Ⅳ期１４例。其中接受过２个周期的ＣＨＯＰ方案化疗无效的　Ｂ方案包括：甲氨蝶呤（ＭＴＸ）１　ｓ／ｍ　于治疗的第１　ｄ给药，先　患者６例。所有患者经我院病理科和上级医院病理科会诊证　实，其中Ｔ母细胞淋巴瘤３９例，Ｂｕｒｋｉｔｔ￣淋巴瘤８例。所有患　者入院后均进行骨髓穿刺检查，肝肾功能、血糖、血脂、ＬＤＨ　以２００　ｍｓ／ｍ　静脉滴注２　ｈ，其余药量用微泵２２　ｈ持续静脉　滴入，为了减少甲氨蝶呤的毒性，在甲氨蝶呤使用开始后２４　ｈ，给予亚叶酸钙（ｃＦ）静脉推注，首次５０　ｍｇ，以后１５　ｍｇ的剂　张莉煮单位：６．４４．ＯＯＯ．　四　省宜宾市第二人民医院肿瘤分院　：量每６　ｈ　１次，共８次；阿糖胞苷（Ａ—ｔｔｌｔ￣）每次３　ｇ／ｍ　静脉滴　注，每１２　ｈ　１次，连续４次，于治疗的第２　ｄ和第３　ｄ给药。　女，本科，主管护师，护士长　・６４・　护理实践与研究２０１２年第９卷第１期（上半月版　鞘内治疗（ｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ，ＩＴ）：交替使用阿糖胞苷　２次，每次４０　ｍｉｎ，限制探视。拒绝患感冒、感染性疾病的家　属探视陪护患者，加强口腔护理，会阴护理，皮肤的清洁卫生，　１００　ｍｇ和甲氨蝶呤ｌ２　ｍｇ每个治疗周期的第２　ｄ，８　ｄ鞘内注　射，注射时加地塞米松５ｒａｇ，儿童患者给予减量１／３—１／２。将　保持皮肤的完整性，保证营养的摄人，给予高蛋白质、高维生　素、高铁食物，维持体内完整的免疫功能，治疗过程中只要白　细胞＞１３．０×１０　／Ｌ和血小板＞／６０×１０　／Ｌ方可给予下ｌ周期　化疗。　２．２．２　胃肠道反应的护理本组患者在化疗后均出现不同　ＬＤＨ＞１４００Ｕ／Ｌ和分期≥Ⅲ期两个指标作为中枢神经系统复　发的危险因素　。两因素均无时为低危，两因素有其一为　中危，两因素均有时为高危。对于低危患者ＩＴ至少４次，中　危患者ＩＴ至少８次，高危患者ＩＴ至少１６次。　放射治疗：采用常规放疗方法两野对穿照射，１．８—２　Ｇｙ／次，　总剂量３Ｏ～４ｏ　Ｇｙ　。Ｉ／Ⅱ期患者化疗结束后对受累野进　程度的胃肠道反应，表现为恶心、呕吐及食欲不振。在化疗药　物使用前肌内注射盐酸甲氧氯普胺注射液１Ｏ　ｍｇ，静脉给予　行放疗，Ⅲ／Ⅳ期患者化疗结束后对治疗前有大肿块或者纵膈　肿块＞５　ｃｍ、有残留灶区域进行放疗。　支持治疗：化疗期间常规预防应用５一羟色胺（５一ＨＴ）　受体拮抗剂和Ｈ　受体阻滞剂。口服别嘌呤醇，水化及碱化　尿液，防止肿瘤溶解综合征。在Ｈｙｐｅｒ—ＣＶＡＤ的Ａ方案化疗　的第６—９　ｄ和Ｂ方案化疗后第５　ｄ给予皮下注射粒细胞集落　刺激因子（Ｇ—ＣＳＦ）。化疗后每周复查外周血分析，如果　ｗＢＣ＜３．０×１０　／Ｌ，注射Ｇ—ＣＳＦ至ｗＢＣ≥４．０　Ｘ　１０　／Ｌ，下１　周期化疗前如果血小板（ＰＥＴ）＜２０×１０’／Ｌ，则输注血小板或　等待ＰＬＴ＞￣６０　ｘ１０　／Ｌ进行化疗。化放疗期间超过３　ｄ不能　进食者给予静脉营养支持。贫血有明显症状者和对Ｈｂ＜６０　ｇ／Ｌ输注悬浮红细胞，对纳差者给予中药香砂六君子汤等加　减改善食欲。　２观察与护理　２．１心理护理大剂量化疗药物的应用，患者反应较重，极　其痛苦，很多患者难以耐受，致化疗不能正常进行。给患者讲　解化疗的相关知识，用成功病例进行现身说教，减轻其消极心　理，增加患者战胜疾病的信心，另外患者家属的情绪及护理，　直接影响患者的医治及康复，患者最需要的就是家属的同情、　支持和家庭容忍，家属要给患者创造发泄的机会，一旦患者把　积压心中的负担和怨气发泄出来，其紧张恐惧的情绪就会缓　和，求生欲望就会增加，所以，护理人员应指导家属积极参与　协助安排患者日常生活及治疗，使其以愉快的心情接受治疗。　２．２主要不良反应及护理　２．２．１骨髓抑制的护理ＨｙｐｅｒＣＶＡＤ治疗的毒性反应非常　突出，该化疗方案对造血系统有严重的抑制作用，骨髓抑制相　关的毒性发生重且频繁，Ⅲ、Ⅳ期患者发生白细胞或中性粒细　胞减少几率为１００％。Ｉ、Ⅱ和Ⅲ、Ⅳ血小板减少的发生率分　别为２１．２８％（１０／４７）和３６．１７％（１７／４７）。在ＨｙｐｅｒＣＶＡＤ的　Ａ方案化疗的第６—９　ｄ和Ｂ方案化疗后第５　ｄ给予皮下注射　Ｇ—ＣＳＦ。化疗后每周复查外周血分析．如果ＷＢＣ＜３．０×　１０’／Ｌ，注射Ｇ—ＣＳＦ至ＷＢＣ≥４．０×１０’／Ｌ，如果血小板　（Ｐ【ＩＴ）＜２０×１０　／Ｌ，则输注血小板或等待ＰＬＴ≥６０×１０　／Ｌ　进行化疗。化放疗期间超过３　ｄ不能进食者给予静脉营养支　持。贫血有明显症状者和对Ｈｂ＜６０　ｓ／Ｌ输注悬浮红细胞，如　白细胞严重减少低于ｌ　Ｘ　１０　几，除按医嘱应用抗生素和Ｇ—　ＣＳＦ外，应进行保护性隔离，置于单问病房，减少探视，保持空　气新鲜，每日湿式清扫后，用动态消毒机进行空气消毒，每日　生理盐水１００　ｍｌ＋托烷司琼５　ｍｇ有效地减轻了胃肠道反应，　同时指导患者进食高蛋白质、高维生素、易消化食品，增加营　养和热量，增强机体抵抗力。禁烟、酒，忌生、冷、热和辛辣刺　激等食物，多食新鲜水果、蔬菜，每天饮水１０００～１５００　ｍｌ。本　组３例出现频繁呕吐，呕吐时遵医嘱给予盐酸甲氧氯普胺注　射液１０　ｍｇ肌内注射，患者在４　ｈ内应禁食，呕吐时护士在床　旁陪伴，呕吐物用不透明的密闭容器盛放并及时倾倒，注意观　察呕吐物，并遵医嘱静脉补充液体及电解质，维持水电解质平　衡。　２．２．３神经系统毒性反应的护理该化疗方案对神经系统　毒性反应主要表现为Ｉ、Ⅱ期患者的头痛、四肢末梢神经感觉　异常、困倦占５０％。应密切观察患者神经系统毒性反应情　况，用药过程中应卧床休息，起床不可过急，下床活动时应有　人陪同，以免发生意外。如出现末梢神经感觉异常，应避免接　触冷物品和铝制品，可遵医嘱给予神经营养药物治疗，如维生　素Ｂ。：，甲钴胺等。　２．２．４　口腔炎的护理　口腔炎是癌症患者在放化疗中常见　的并发症，给患者带来疼痛的同时影响正常进食，严重者还可　引起全身性的感染，是导致化疗中断乃至失败的重要原因。　因化疗药物对肿瘤细胞有一定的选择性，它在杀伤肿瘤细胞　的同时，对增殖较快的正常组织细胞也产生明显的毒性，用药　后很快发生口腔黏膜萎缩、变薄、脆性增加，继而发生炎症、疼　痛和溃疡　Ｊ。每１３饭后３０　ｍｉｎ，给予生理盐水５００　ｍｌ内加入　庆大霉素２４万ｕ进行口腔护理，或用０．３％碳酸氢钠生理盐　水进行口腔护理和口腔含漱　］，并鼓励患者多饮水，保持口　腔黏膜湿润，减轻不良反应。忌酸、辣、过热、粗糙等刺激溃疡　面的食物，给予高蛋白、高热量、高维生素的半流质饮食。６　例因疼痛不能进食者用０．５％利多卡因５　ｒｎｌ液含漱，每次含　１Ｏ一１５　ｒｎｌ约３—５　ｍｉｎ，以缓解口腔溃疡疼痛引起的进食困　难，患者化疗结束后５—７　ｄ症状缓解。　３　肾功能的观察及护理　用大剂量ＭＴＸ后，由于ＭＴＸ的代谢产物在酸性环境下　大量沉积和肿瘤崩解产生大量尿酸在肾小管内堵塞，可导致　肾功能衰竭，肾功能衰竭使ＭＴＸ排泄延缓，又可导致或加重　ＭＴＸ对肾脏损害。用ＭＴＸ当日及用药后１—３　ｄ，每１３查尿　分析，注意观察患者尿量、颜色、性质，每周查１次血肌肝、血　尿素及血尿酸。予以定时水化及碱化尿液　，化疗前１　ｄ口　服碳酸氢钠及别嘌呤醇，在化疗过程中予以５％碳酸氢钠持　护理实践与研究２０１２年第９卷第１期（上半月版　・６５・　续滴人，检测每次尿的ｐＨ值，保持尿ｐＨ值大于７，如果尿ｐＨ　ｍｅｎｔ　ｏｆａｄｖａｎｃｅｄ—ｓｔａｇｅ　Ｂｕｒｋｉｔｔ￣ｌｙｍｐｈｏｍａ　ａｎｄ　Ｂ　ｃｅｌｌ（ＳＩｇ＋）ａ—　值小于７或大于９，应立即报告医师。输注足量液体，保持每　ｃｕｔｅ　ｌｙｍｐｈｏｂｌａｓｔｉｅ　ｌｅｕｋｅｍｉａ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ—－ｄｏｓｅ　ｆｒａｅｔｉｏｕａｔｅｄ　ｃｙｃｌｏ－－　日尿量大于３０００　ｍｌ，至少每２　ｈ排尿１次，平均每小时尿量　ｐｈｏｓｐｈａｍｉｄｅ　ａｎｄ　ｃｏｏｒｄｉｎａｔｅｄ　ｈｉｓｈ—－ｄｏｓｅ　ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ　ａｎｄ　ｃｙｔａｒａ－　大于１５０　ｍｌ。　ｂｉｎｅ．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，１９８６，４（１２）：１７３２－９．　４鞘内注射的观察与护理　［２］Ｋａｎｔａｒｊｉａｎ　ＨＭ，Ｗａｈｅｒｓ　ＲＳ，Ｓｍｉｔｈ　ＴＬ，ｅｔ　ａ１．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｆｏ　ｒｉｓｋ　４．１　术前护理评估患者意识状态，是否有颅内压增高症　ｇｒｏｕｐｓ　ｆｏｒ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｅｎｔｒａｌ　Ｂｅｒｖｏｕｓ　ｓｙｓｔｅｍ　ｈｕｋｅｍｉａ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ　状，观察瞳孔大小、对光反射等情况。向患者介绍鞘内注射的　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ　ｌｅｕｋｅｍｉａ［Ｊ］．Ｂｌｏｄ，１９８８，７２（５）：１７８４—　１７８９．　目的、操作方法，讲解如何配合，并缓解患者的紧张情绪。做　［３］李长生，张莞萍，薛永飞，等．ＩＣＵ方案治疗复发难冶性非霍奇金　好鞘内注射药物的准备，包括准备好抢救药品及器械。指导　淋巴瘤临床观察［Ｊ］．中华肿瘤防治杂志，２０１１，１８（１１）：８８７～　患者注射前排空膀胱、清洁腰背部皮肤，操作前用移动式三氧　８８８．　消毒机照射病房３０—６０　ｍｉｎ。　［４］Ｋａｎｔａｒｊｉｎａ　Ｈ，Ｔｈｏｍａｓ　Ｄ，ＯＢｆｉｅｎ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｒａｆｏｌｌｏｗ一　ｐ　４．２　术中护理　协助患者侧卧于硬板床上，背部与床板垂　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｆｒａｃｔｉｏｎａｔｄｅ　ｅｙｃｌｏｐｈｏｓｐｈａｍｉｄｅ，ｖｉｎｅｒｉｓｔｉｎｅ，ｄｏｘｏｒｕｂｉ—　直，头颈向胸前屈曲，双手抱膝使其紧贴腹部，使腰椎后突，椎　ｃｉｎ，ａｎｄ　ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ（Ｈｙｐｅｒ—ＣＶＡＤ），ａ　ｄｏｓｅ—ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｒｅｇｉ—　间隙增宽，便于进针。穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、血压等　ｍｅｎ，ｉｎ　ａｄｕｌｔ　ａｃｕｔｅ　ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ　ｌｅｕｋｅｍｉａ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２００４，１０１　异常时，应停止穿刺，并做相应的处理。鞘内给药时，应先放　（１２）：２７８８—８０１．　出等量脑脊液，然后再缓慢注入药物，切忌药物过浓、过快注　［５］Ｔｈｏｍａｓ　ＤＡ，Ｏ　Ｂｒｉｎａ　Ｓ，Ｇｉｌｅｓ　ＦＪ，ｅｔ　ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｗｔｈ　ｔｈｅ　ｈｙｐｅｒ—　入。　ＣＶＡＤ　ｒｅ￣ｍｅｎｓ　ｉｎ　ｌｙｍｐｈｏｂｌａｓｔｉｃ　ｌｙｍｐｈｏｍａ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２００４，１０４　４．３术后护理协助患者去枕平卧６～８　ｈ，防止出现颅内压　（６）：１６２４—３Ｏ．　升高或降低引起的剧烈头痛及药物引起的不良反应。此时可　［６］　郭鹏主编．常见恶性肿瘤诊治策略［Ｍ］．成都．四川大学出版　社。２００９：２３１—２３８．　选择播放患者喜爱的乐曲、幽默的笑话，鼓励患者及家属随着　［７］李树玲主编．头颈肿瘤学［Ｍ］．天津：天津科技出版社，１９９３：　音乐的节拍唱歌。保持病室安静，尽量减少不必要的搬运及　１０．　检查。确保患者卧床休息，加强巡视，严密观察患者的病情变　［８］　李书梅，陈璐，徐桂芝．０．３％碳酸氢钠生理盐水预防化疗患　化，若有头痛、恶心呕吐、发热、肢体活动受限等情况发生，及　儿口腔溃疡的ｌ临床观察［Ｊ］．护理实践与研究，２００７，４（２）：２０—　时发现后报告医师处理。穿刺后１２　ｈ内注意局部有无渗血、　２２．　渗液，保持纱布干燥，渗血渗液多者查明原因对症处理，并告　［９］钱丽萍，徐小红．Ｒ—ＣＨＯＰ与ＣＨＯＰ方案治疗非霍奇金淋巴瘤１０６　知患者２４　ｈ内不宜淋浴。　例疗效观察及护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（２１）：２４—２５．　参考文献　（收稿日期：２０１０—０９—２８）　［１］　Ｍｕｒｐｈｙ　ＳＢ，Ｂｏｗｍａｎ　ＷＰ，Ａｂｍｍｏｗｉｔｅｈ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔ一　（本文编辑王亚芹）　・小经验・　搬运病人时防止气垫床漏气的诀窍　王淑萍　临床上为预防压疮发生，可将气垫床应用于长期卧床的　２方法　病人。但在临床治疗过程中，常因病情需要而作相关的检查，　在气垫床处于插电充气的状态下，将输送空气的气管反　但因病人病情较重，不易搬动，多数直接使用移动病床。在移　折，用８～１０　ｃｍ的铁丝将反折的气管环绕固定好，再将电源　动病人时，充气型的气垫床不能处在使用状态，气垫床漏气出　拔掉即可搬运。　现凹凸不平，导致病人卧位不舒适。现介绍一种搬运病人时　３优点　防止气垫床漏气的小诀窍。　此方法能在搬运病人时仍有效地防治压疮的发生，保证　１材料　病人在搬运时仍卧于舒适的卧位。　一根长８～１０　ｃｍ的铁丝。　（收稿日期：２０１１—０５—０９）　（本文编辑曹素文）　作者单位．王淑萍：女，大专，护士　Ｊ６２．０．００福建省泉州市解放军第１８０医院骨二科