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癌症患者的心理干预

2023-06-01 来源:易榕旅网
62中国现代药物应用2007年4月第1卷第1期ChlnJModDmgAppl,AprZO07,Vol.1,No.1ducedbyoxyradlcals.ActaPharmacalsin,1996,17(4):334一336.吴旭,蒋耀光,范士忠蜕皮街酮对缺血缺氧致血管内皮细胞损伤的影响第三军医大学学报,9198,20(4):358.贺师鹏,靖宇,岳保珍.甘草次酸与大鼠肝膜血管紧张素1受体相结合中国药理学通报,19,8,14(6):519巧21.吕圭源,李万里,沈康穴.血灵对肾性高血压大鼠血压相关物质的癌症患者的心理干预何萍张俊萍癌症是当前严重威胁人类健康的疾病之一。随着科技水平的提高,医学模式逐渐从传统的生物医学模式转变为“生理一心理一社会模式”,人们越来越多地认识到心理因素对恶性肿瘤发生、发展及转归有着重要的影响,进而日益关注社会心理与癌症之间的关系。近10年来,中国有关专家学者对癌症患者心理干预的课题进行了广泛的研究,普遍认为心理干预是治疗肿瘤的重要环节。1癌症患者心理特征的研究根据恶性肿瘤患者在患病之后的不同状态可以将之分为以下几类。1.1乐观型(optimisticalcharacter)这一类型的性格对恶性肿瘤的治疗和康复有着积极的作用〔’1。其中又可以分为以下两个亚型:①绝对乐观型(absolute。ptimisticalcharac-ter),这类患者在得知自己患上恶性肿瘤之后一般都会较坦然的接受,而且对于自己所患疾病的病程和预后都十分了解,甚至能够不需要外界的帮助就能够很快的独立从获知患病、病情恶化等震惊中恢复过来,会很快调整自己,使心理状态保持在一种良好状态;②条件乐观型(conditonal叩it-mistical。haracter),这类患者之所以乐观是因为自己有所寄托,把自己的康复以及积极配合治疗的动力完全寄托在一件事情或几件事情,当这个支柱消失,该患者就转为消极。因此积极的引导十分重要,在可能的情况下尽量维持该患者所依托的支柱。1.2消极型(negativecharacter)这类患者当得知自己患上恶性肿瘤之后就一撅不振,这种消极很大程度是因为死亡阴影的笼罩。患者认为患上恶性肿瘤之后随之而来的便是死亡;总觉得死神在不停的向其招手,整天提心吊胆,担心某个时间会突然死去,甚至将治疗中的一些正常反应看作是死亡将近的征兆,从而很容易发展为神经质(nervousnes),严重影响身体的各项正常机能。罗叙东等〔’〕研究发现住院癌症患者心理反应的6个阶段:①恐惧与否认期;②自卑失望期;③需要层次紊乱期;④癌症个体接受期;⑤丧失感期;⑥接受期。唐凤琳等叫采用抑郁自评量表、UCLA孤独量表、焦虑自评量表对16例癌症患者的调查表明,中青年癌症患者的心理特点表现为恐俱、抑郁和焦虑,而老年癌症患者则表现为孤独和偏执,并认为这种不同是由不同的年龄阶段所担负的不同社会责任、家庭责任和所处地位不同造成的。吴宏敏川发现癌症患者存在否认与孤独心理、恐惧与焦虑心理、抑郁心理、接受心理,并认为不同心理反应的轻重与患者的文化层次、经济状况、年龄以及所从事的职业等因素有关。作者单位:050041石家庄,河北省胸科医院肿瘤科影响中国中药杂志,1998,23(6):369一371.潘俊辉.高血压中医辨治及验方.羊城晚报出版社,2002:47一“.杨宝峰.药理学.人民卫生出版社,0203:205之80,欧明,林励,李衍文.简明中药成分手册.科技出版社,2003:441礴43二2心理干预手段2.1临床工作中,医护人员多采用经验方法与他们交流思想,找出引起不良情绪的因素,给予开导;安排他们与性格开朗的患者进行交流,用乐观的心态影响、感染他们;为患者营造一种良好的社会、物理环境等[5〕。患者作为个体的同时又具有他(她)的社会性,社会及其家属的认可、支持会影响到患者心理状态,与其家属适当的沟通及一定的健康知识教育,能使其够更好更快地适应癌症给家庭关系、社会关系带来的变化,可让患者和家属将更多的时间投放在肿瘤的治疗上。同时也可以促使家属督促患者更好地配合治疗。DeV-na。等困研究证明,在轻音乐背景下进行的肌肉放松训练和内心意念引导能起到积极的作用。因此良好的背景加上合理措施,也是有必要的2.2心理学或医学心理学的学者多以系统的心理学理论为指导,借鉴心理咨询的技术和方法。行为疗法,如系统脱敏法治疗患者的焦虑、恐怖等不良情绪;厌恶疗法,纠正不良行为,如吸烟、酗酒等,从而消除促进癌症发生和恶化的有关因素;替代疗法,通过对榜样的模仿来建立良好的行为,以使患者消除恐惧、紧张等不良情绪,增加战胜疾病的信心;认知疗法,改善患者由于疾病和长期情绪恶劣造成的人际关系不良,提高社会适应能力〔’〕。3癌症患者的心理需求我们对癌症患者的心理需求进行了一系列的研究,发现患者希望被如实告知病情,希望和医生交流,在治疗的同时能够得到心理帮助,增强其信心。郑瑾等【吕〕发现癌症患者对于得到健康领域的信息需求最多,得到处理治疗副作用的指导及疾病护理知识的需要最强烈;其次就是照顾与支持方面的需要,患者需要家属的陪护和亲友的探视并在情感上得到医护人员的认可与关心。4展望虽然中国对癌症患者心理干预的研究取得了一些进展,但其研究还存在一些问题,在今后的研究中,需要在以下几个方面得以加强。4.1研究手段和方法需要综合在研究思路上,要重视多学科的综合研究。癌症患者的心理、性格等问题本身就受到多方面的影响,对癌症患者心理干预不仅是一个心理学的问题、一个医学的问题,也是一个复杂的社会学问题。依靠某一门学科单独研究,都有一定的局限性,它需要多学科的联合,多法的综合。在研究法上,要克服单一性和简单化倾向。深人研究癌症患者的人格心理特征,通过对患者、家属及各种社会关系的观察访谈,得到患者心理发展及其干预的第一手资料。这种研究对于临床护理工作有极大的指导意义和极强的应用价值。因为癌症患者心理干预研究需要中国现代药物应用2007年4月第1卷第1期ChinJModDrugAppl,AprZoo7,vol.1,No控制的变量较多,而且有些变量无法做到完全控制,所以应综合运用多种研究方法,采用多种变量的实验设计,引进现代科学统计测量手段,如结构方程模型等,以扩展研究的深度和提高研究的精确性。在借鉴国外研究成果的基础上,进行研究工具的自主开发与创新,编制出适合中国特点的测评工具。63和技术,行为疗法、认知疗法等,而不仅仅是倾听和沟通;第二,建议医护人员不仅仅局限于记录癌症患者每天的生理变化,而且应记录他们的心理状况,以便及时进行心理护理;第三,在医院切实开展患者之间的心理救助小组;第四,加强非一线研究人员与处于一线的医护人员的经验成果交流,以便使研究结果既能反映临床需要,又能及时服务于实践。参考文献RendleK.Survivorshipandbreastcancer:Thepsychosocialissues.JClinNurs,1997,6(5):403410.罗叙东,周秀兰.癌症患者心理发展模式及护理探讨.护士进修杂志,1999,14(12):42.4.2研究内容需要进一步拓展和深化对癌症患者的心理帮助应该是一个系统的工程,它应该包括医护人员、患者、患者亲属和社会的成分,而不应该仅仅停留在患者身上。美国学者Temoshok和法国学者Baltrush研究提出癌症高危性格,该性格的特征:过分克制、压抑愤怒、忍让、过分谦虚、过分依从社会、回避矛盾,在应激反应或困难时陷人绝望或无力感[]。而性格是在后天的社会环境中巩固形成的,a因而还应加强癌症患者的家庭社会因素的研究,以便形成一个全方位的心理支持系统,并且有利于促成患者良好性格的形成。此外作者还发现,家属在得知病情后心理压力之大并不次于患者,而家属的这种心理状态无意中又会加深患者的不良情绪,但目前对有关患者家属心理状态的研究甚少。加强患者之间、以及家属和患者之间的心理影响的研究,对于心理干预效果的深层机制的研究都应进一步加强。4.3研究成果的实践运用需要推广癌症患者心理干预的研究最终目的是指导医疗实践,促进癌症治疗、改善患者的身体健康。所以,只有积极地把研究的成果广泛应用到临床实践中,才能充分体现研究的价值。因此,应特别提倡癌症患者心理干预研究成果的应用性。首先,应对处于一线的医护人员建立一种培训机制使他们掌握心理干预的多种方法唐凤琳,吕靖怡.中青年癌症患者的心理特点.山东医药,2002,24(34):81一82.吴宏敏癌症病人的心理与多元文化护理.第一军医大学学报,1996,16(3):252一253.田淑芳,孙红,孙光瑞.7例癌症病人非正常死亡的社会心理因素及护理对策.中华护理杂志,2000,35(12):746一747DeVaneCL.Pharmacokineticsofthenewerantidepressants:Clinicalelevance,rAmJMed,1994,97(6):13一23.刘艳,林文娟,张冀岗.行为治疗在癌症临床治疗中的应用.心理学动态,1999,7(1):22一6.郑瑾,孙田杰,沙儒,等.317例癌症病人身心需要的调查.中华护理杂志,2004,39(8):585一87.应小雄.情志与癌症关系的研究进展.上海中医药杂志,2000,24(10):4648.󰀀临床案例󰀀1例剖宫产术中大出血应用宫腔填塞纱条术治疗2张晓华[摘要】目的探讨宫腔纱条填塞术在剖宫产术中大出血时的止血效果。方法对21例剖宫产术中大出血患者,经用缩宫剂、手法按摩子宫、肠线“8”字缝扎开放血窦、缝扎子宫动脉上行支无效,出血量妻loooml时,用宫腔填塞纱条术止血,观察其止血效果。结果20例止血效果满意,保留了子宫,有效率952%。结论宫腔填塞纱条术是治疗剖宫产术中大出血的有效方法,具有方法简单,止血速度快,效果明显,保留子宫的优点。【关键词】剖宫产;产后出血;宫腔纱条填塞术近年来,由于受多种因素的影响,尤其社会因素使得剖宫产率在大中城市有上升趋势。产后出血是剖宫产术中最为常见的并发症,剖宫产术中出血量明显多于阴道分娩。如何快速有效地止血是我们妇产科工作者需要不断探索的问题。我院对2002年8月至2006年12月在我院行剖宫产术中出血量〕1000ml的患者21例,采用宫腔纱条填塞术治疗剖宫产术中大出血,取得满意效果,现报告如下。1资料与方法上行支无效,出血量〕1000ml的患者,采用宫腔填塞纱条术止血21例。年龄22~35岁,平均278岁;初产妇17例,经产妇4例;剖宫产指征:前置胎盘13例,妊娠高血压综合征3例,双胎2例,巨大儿1例,过期妊娠1例,胎盘早剥1例;出血原因中以子宫下段收缩不良、胎盘剥离面出血居多,占619%;原发疾病均为前置胎盘,其次为单纯性子宫收缩乏力,6例,占29%,原发疾病依次为巨大儿,双胎产程延长;再次为胎盘因素2例,占9.1%;胎盘粘连剥离后出血,出血量最少1000ml,最多3800ml,平均18O0ml。1.2法凡剖宫产术中出血,经用缩宫剂(如催产素、麦角新碱、米索前列醇)、手法按摩子宫、肠线“8”字缝扎开放血窦、缝扎子宫动脉上行支无效,出血量〕IO00ml者,即行子宫纱条填塞术。纱条为长1.sm,宽6cm,厚4层的无菌光1.1一般资料2002年8月至2006年12月在我院行剖宫产术,术中大出血经用缩宫剂(如催产素、麦角新碱、米索前列醇)、手法按摩子宫、肠线“8”字缝扎开放血窦、缝扎子宫动脉作者单位:456400河南省林州市人民医院妇产科

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