曲马多用于术后镇痛的效果及安全性分析

发表时间：2014-10-14T09:31:22.890Z 来源：《医药前沿》2014年第21期供稿 作者： 孙小英 奚柏剑 周小萍 徐美云[导读] 曲马多是一种镇痛药物，它是人工合成的，分子具有旋光异构性，镇痛作用在其左右旋光体中均可独立发挥。

孙小英 奚柏剑 周小萍 徐美云

（江苏省扬中市中医院麻醉科 212200）

【摘要】目的：探讨曲马多用于术后镇痛的效果及安全性。方法：我院自2012年2月至2013年2月收治腹部手术患者84例，随机分为A、B、C三组，每组各28例，A组患者术后不给予曲马多镇痛，B组患者术后采用硬膜外腔给予曲马多镇痛，C组患者术后静脉给予曲马多镇痛。观察三组患者呼吸系统和循环系统情况，统计三组患者疼痛评分及副作用，评价曲马多镇痛的安全性。结果：呼吸系统和循环系统情况：平均动脉压、心率、呼吸频率无明显变化；在疼痛评分中，A组患者疼痛缓解时间最慢，且疼痛程度也最重，与B组和C组患者相比较，差异性具有统计学意义(P＜0.05)，疼痛程度和疼痛缓解时间在B组和C组患者之间相比较，差异性不具有统计学意义(P＞0.05)；主要出现了头晕、呕吐及恶心等副作用，最严重的是A组患者，但是与B组和C组患者相比较，差异性不具有统计学意义(P＞0.05)。结论：曲马多用于术后镇痛效果显著，能够明显减轻疼痛的程度及减少疼痛缓解的时间，术后应用曲马多不会影响呼吸系统和循环系统，采用静脉和硬膜外腔给予曲马多镇痛具有基本相同的镇痛效果，且术后给予曲马多可使得呕吐恶心等副作用得到减轻。 【关键词】曲马多 术后 镇痛 效果 安全性 疼痛缓解时间 疼痛程度

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0387-02

【Abstract】Objective:To investigate the effect of tramadol analgesia effect and safety of postoperative.Method:84 cases in ourhospital from 2012 February to 2013 February were abdominal operation patients,randomly divided into A,B,C three groups,28 cases ineach group,not given tramadol A group patients,B groups of patients with postoperative epidural analgesia with tramadol,group Cpatients after intravenous.Tramadol analgesia.Observe three groups of patients with respiratory system and circulatory system,three

patients pain score and side effects,safety evaluation of tramadol analgesia.Results:the respiratory system and the circulatory system:themean arterial pressure,heart rate,respiratory rate had no significant change;in pain score in group A,patients with pain relief time mostslowly,and the degree of pain is the most important,compared with B group and C group of patients, with statistically significant difference(P<0.05),pain and the degree of pain relief time comparison between B group and C group, the difference was not statistically significant(P>0.05); mainly appeared dizziness,vomiting and nausea and other side effects,the most serious is the patients in the A group,butcompared with B group and C group,the difference was not statistically significance (P>0.05).Conclusion: tramadol for postoperativeanalgesia effect significantly,can significantly reduce the degree of pain and decrease the time of pain relief,tramadol will not affect therespiratory system and the circulatory system after operation,intravenous and epidural analgesia with tramadol analgesia effect ofbasically the same,and postoperative tramadol can cause side effects such as nausea and vomiting are reduce. 【Key words】tramadol postoperative analgesia effect safety the time of pain relief the degree of pain

曲马多是一种镇痛药物，它是人工合成的，分子具有旋光异构性，镇痛作用在其左右旋光体中均可独立发挥。一般认为，阿片受体受到左旋曲马多的作用，对阿片受体的亲和力为吗啡的1/60000；而突触间隙对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，右旋曲马多可起到抑制的作用，且对疼痛信号的传导也能够起到抑制的作用，从而可产生镇痛的作用。通过既往的临床研究发现，术后静脉给予曲马多镇痛具有有效、安全、呼吸抑制发生率低等优点，提示给予曲马多于手术结束前，可能成为镇痛效果改善的新方法。观察腹部手术患者术后给予曲马多的镇痛效果、对呼吸系统和循环系统、疼痛缓解时间、副作用等的影响，为今后的实际临床镇痛药合理选择提供参考。 1 资料与方法 1.1临床资料

我院自2012年2月至2013年2月收治腹部手术患者84例，其中男性患者为33例，女性患者51例，年龄为25～56岁，平均年龄为37.3岁。手术类型包括胃、肠等腹部手术。所有患者均除外甲亢、神经病等病史。将84例患者随机分为A、B、C三组，每组各28例，三组患者的性别、年龄、手术类型等一般资料差异性不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 1.2方法

所有患者均顺利完成手术，杜冷丁等镇痛药物在手术过程中均未应用。A组患者术后不给予曲马多镇痛，B组患者术后硬膜外腔给予曲马多镇痛，C组患者术后静脉给予曲马多镇痛。观察三组患者呼吸系统和循环系统情况，统计三组患者疼痛评分及副作用，评价曲马多镇痛的安全性。

1.3观察指标

1.3.1呼吸系统和循环系统

对三组患者用药后平均动脉压、心率及呼吸频率的变化进行详细观察，并作好相应的详细记录。 1.3.2镇痛效果

观察三组患者术后用药后疼痛缓解率、疼痛持续时间等，并作好详细的记录，同时对给药后的镇痛效果采用视觉模拟评分法进行评估，其中优良为小于3分，有效为4分至5分，大于5分为欠佳。 1.3.3副作用

三组患者给药后，分别观察其副反应，并详细记录包括眩晕、呕吐、恶心等副作用情况，详细记录副作用发生的人数。 1.4统计学方法

采用单因素方差分析定量资料多组均数的比较，三组间结果如果存在统计学差异，三组间的两两比较采用Bonferroni法进行。采用卡方检验或者秩和检验定性资料的比较，以P＜0.05为具有统计学意义，统计学分析采用SAS9.2软件进行。 2 结果

2.1呼吸系统和循环系统

三组患者用药后平均动脉压、心率和呼吸频率之间差异性不具有统计学意义(P＞0.05)。 2.2疼痛维持时间和镇痛效果

A组患者疼痛维持时间最长，镇痛完全缓解比较缓慢，B组和C组患者疼痛维持时间比较短，且B组和C组之间差异性不具有统计学意义(P＞0.05)，而A组患者疼痛维持时间和B组及C组患者相比较，差异性具有统计学意义(P＜0.05)。而通过镇痛评分结果显示，镇痛效果最差的是A组患者，B组患者及C组患者镇痛效果明显优于A组，且B组患者和C组患者镇痛效果差异性不具有统计学意义(P＞0.05)，详细情况见下表1。

2.3副作用

副作用发生比例最高的是A组患者，主要的副作用包括头晕、呕吐和恶心等。B组患者和C组患者发生副作用比例较小，但是三组间差异性不具有统计学意义(P＞0.05)，详细情况见下表1。 表1 三组患者镇痛效果对比统计

组别 镇痛效果 头晕、呕吐、恶心(例) 优良(例) 有效(例) 差(例) A组 0 0 28 8 B组 22 5 1 3 C组 24 3 1 2 3 讨论

术后急性疼痛是机体对手术和疾病本身造成的组织损伤而产生的一种复杂生理心理反应。会造成患者机体多方面的影响：①患者体内多种应激性激素会由于疼痛刺激而释放，比如茶酚胺使心肌耗氧增加，心率加快，增加外周阻力，如果患者心脏储备功能差，甚至会引起充血性心衰。同时，还可能增加如胰高血糖素、生长激素等分解激素，使得机体处于负氮平衡，对机体恢复产生不利影响。②疼痛可使得肺顺应性下降，肌肉张力增加，因为疼痛，有的患者还不愿意正常咳嗽和呼吸，从而引起CO2蓄积和缺氧，使得术后肺部感染的机会增加，术后患者呼吸功能恢复延缓。此外，疼痛还能够引起免疫功能、凝血机制的变化，术后良好的镇痛，不仅能够使得手术后痛苦得到减轻，还可使得围术期并发症的发生率得到降低，对患者术后早日康复起到促进作用。

术后镇痛的传统方法多采用肌肉注射，通过肌肉注射的镇痛方法，易于迅速产生峰作用，镇痛药起效快，但是，血药浓度波动比较大，稳定的镇痛效应不能够产生。临床已经广泛应用了静脉持续输注和椎管内注射，取得了良好的镇痛效果，同时还能够灵活选择药物。虽然有很多术后镇痛的药物，但是最常用的是阿片类药物，同时还有局麻药及非甾体类抗炎药。吗啡等阿片类药物对中枢神经系统对伤害性刺激的反应能够起到降低的作用，能够取得确切的镇痛效果。但是，中枢对CO2的反应性，所有的μ受体激动药均可降低，从而引起呼吸抑制，并且阿片受体在胃肠道内存在丰富，改变了肠道运动节律，中枢极后区和孤束核还会受到μ受体作用，可引起呕吐恶心等不良反应。 曲马多是主要作用是镇痛，它是一种鸦片类药物，其最主要的作用是用于减轻中度到重度的疼痛症状。与阿片类药物相比较，因为曲马多并不存在呼吸抑制等不良反应，同时，与阿片类药物的成瘾性相比较，曲马多也有所降低，因此，曲马多的临床应用具有更好的价值。

对曲马多的作用机制，目前还尚未阐明，但是通过大量的临床研究已经能够肯定的是，曲马多通过作用于去甲肾上腺素系统、μ-阿片类受体、血清张力素系统等而发挥镇痛作用，血清张力素系统和去甲肾上腺素系统通过曲马多的作用，可以使得疼痛感觉得到减轻，同时还能够减轻焦虑症和抑郁症的痛苦。因为阿片样作用在曲马多中比较弱，因此阿片类药物的不良反应在曲马多给药后其发生率会明显降低，与阿片类药物相比较，这也是曲马多的优点之一。

本组研究中，采用单盲、随机的方法给予曲马多应用于腹部手术患者，根据本组研究的结果表明，曲马多不会影响呼吸系统和循环系统，A组患者不给予曲马多镇痛，而给予曲马多镇痛的B组和C组与A组相比较，其平均动脉压、心率和呼吸频率等差异性不具有统计学意义(P＞0.05)；而通过对镇痛作用的分析提示，曲马多可以明显降低疼痛的程度，明显缩短缓解疼痛的时间，在中度到重度疼痛症状中比较适用，手术后的镇痛治疗特别适用。而通过对副作用的统计分析发现，腹部手术后给予曲马多，患者的呕吐、恶心、头晕等不良反应发生率并没有增加。同时，与阿片类药物相比较，曲马多并不常出现呼吸抑制等阿片类药物常见副作用。术后给予曲马多镇痛的给药方式，通过本组研究提示，B组患者硬膜外腔给药，C组患者静脉给药，这两种给药途径对呼吸系统、循环系统等均没有影响，同时在引起的不良反应、镇痛效果等方面也基本一致，在实际临床应用中，可根据患者的实际情况选择合适的给药方式。

综上所述，在中度及重度镇痛药中可应用曲马多，能够取得比较明显的术后镇痛效果，同时，其不良反应比较少，与阿片类具有相似的镇痛效果，还能够使得阿片类药物发生严重不良反应的比例得到明显降低，因此，曲马多可作为有效的术后镇痛药物替代剂，值得临床推广应用。 参考文献

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