普通高中学生综合素质

普通高中学生综合素质档案

（样例）

姓 名：

学籍号：

学 校（印章）

年 月 日

普通高中学生基本情况登记表

市（区） 县（市、区） 学校 级 班

姓名 曾用名 身份证号 学业水平考试考籍号 户籍所在地 通讯地址等 联系方式 初中毕业 学校 性别 出生年月 民族 学籍号 籍贯 学生照片 加盖学校公章 入校时间 在何地何校学习 奖惩主要事实 奖惩部门 班主任 班主任审核 确认 何年何月至何年何月 学 习 简 历 时间 校级以上 （含校级）奖惩情况（限填5项以内） 一、思想品德

（一）参加志愿服务情况 序号 服务对象 时间 情况记录 1 2 3 …… 填表说明：此表由学生自己填写，指导教师签字确认。 （二）参加公益劳动情况 序号 时间 情况记录 承担的具体任务 1 2 3 …… 填表说明：1. 此表由学生自己填写，指导教师签字确认。 2. 可从数量和质量两个方面说明任务完成情况。 （三）其他有关情况（如帮助他人，参加党团活动等况） 服务对象评价 指导教师 任务完成情况 指导教师 二、学业水平

（一）国家课程学习情况 考核成绩 学业水平考试成绩 高一上 高一下 高二上 高二下 高三上 高三下 合格/不合格 等级 思想政治 语文 数学 外语 历史 地理 物理 化学 生物 信息技术 通用技术 音乐 美术 体育与健康 学科 （二）校本课程学习情况 校本课程名称 1. 2. 3. …… 选修时间 实际修习总学时 考核成绩 填写说明：1．由学校教务人员填写，教学部门负责人审核；

2．学业水平考试成绩根据省、市统一组织的科目及成绩呈现方式填写。

填写人： 审核人：

三、身心健康

（一）《国家学生体质健康标准》测试项目记录 肺 身 活 高 量 学指标 标 体 年 （项目） 准 重 体 指 重 数 成绩 高一 得分 等级 成绩 高二 得分 等级 成绩 高三 得分 等级 得分 毕业成绩 奖励得分 等级 评定 体育 教师 签字 班主任 签字 等级 免于体质健康测试的情况说明： （二）参加日常体育锻炼情况 课间操出操情况 及突出表现 审核人签字： 体育课出席率及 突出表现 日常课余体育锻 炼项目、时间、 效果（如掌握的 运动技能）等 填写说明：由学生自己填写，体育老师或班主任审核。 （三）其他有关情况 四、艺术素养

序号 1 2 3 4 5 项目内容 持续时间 参加的相关 活动 获得的突出成绩、 荣誉等 指导 教师 填写说明：由学生填写，指导教师审核。 五、社会实践

（一）研究性学习情况 序号 类别 名称 内容摘要 修习学时 指导教师 1 2 3 …… 填写说明：1．每项研究性学习内容摘要一般500字以内。 2．此表由学生填写，指导教师审核签字。 （二）社会调查情况 调查内容 承担的 调查报告完成情况指导 范围、对象 时间 调查方式 （专题） 具体任务 及成果交流情况 教师 1. 2 …… 填写说明：由学生填写，指导教师审核。 （三）其他实践活动 承担的 实践 实践单位 指导 内容 名称 时间 地点 具体任务 成果 评价意见 教师 1. 2 3. …… 1．由学生填写，指导教师审核。 填写 2．“其他实践活动”主要指勤工俭学、与技术课程有关的实习、军训、游学等。 说明 3．“活动成果”指活动任务完成情况、制作的作品、获得的奖励与证书等。 六、学生自我陈述

学生签字： 注：学生自我陈述重在用自己的成长事实来说明自己的兴趣、特长、发展潜能、生涯规划等，语言

要简明扼要。

七、毕业鉴定

班主任签名： 年 月 日 八、相关事实材料清单 （一）思想品德 1． 2． ……

（二）学业水平 1． 2． ……

（三）身心健康 1． 2． ……

（四）艺术素养 1． 2． ……

（五）社会实践 1． 2． ……

注：相关事实材料指有关活动过程的照片、报告等，服务对象或实践单位的证明，获

奖证书，制作或创作的作品以及支撑活动成果的其它有关材料。