芪蛭皱肺颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰瘀阻肺证45例临床观察

生　第３　卷第８期Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ．Ａｕｇ．２０１５．Ｖｏ１　３７．Ｎｏ．８　中药灌肠及口服中药，治疗１周有效率为６４．Ｏ％，２　持胃肠道足量的水分，可以促进肠蠕动，软化粪便；　适当增加脂肪食物，促进消化液分泌，维持胃肠正常　蠕动促使排便。　［参考文献］　［１］　李雪飞．慢性肺心病患者便秘的原因分析和护理干预［Ｊ］．内科　杂志，２００８，３（６）：９６３—９６４．　周总治愈率为９０％，远远高于对照组的５．７％和　２８．６％。一方面解决了患者便秘症状，同时大大缩　短了慢阻肺患者的住院时间，提高了慢阻肺患者的　治疗有效率，并且减少或避免慢阻肺治疗过程中病　情反复或加重。同时，在患者护理中既要加强基础　护理，又要适用好中医理论推进护理治疗，把护理的　理念向未病先防、既病防变的方向延展［５Ｉ６］，可以显　著提高治疗慢阻肺患者便秘的疗效。　对慢阻肺患者饮食的护理要注意注意营养的平　［２］孙静，杨喜忠，姚菊峰．中医护理诊断与辨证施护的关系［Ｊ］．第　四军医大学学报，２００２．２３：９４—９５．　［３］洗绍祥，全小明．中医专科专病护理常规［Ｍ］．北京：人民军医　出版社，２０１２：１０．　衡，适当限制热量的摄人。选择摄入足够的优质蛋　白，低脂肪、低糖、低盐、高维生素食物及适量的含　钙、含铁食物，食物应细、软、松，便于消化。慢阻肺　患者便秘患者生活应规律化，养成定时排便的习惯。　［４］王永红．慢性阻塞性肺气肿的康复治疗［Ｊ］．吉林医学，２０１０，３１　（２７）：３６８．　［５］　王莎．通腑合剂口服治疗老年慢阻肺患者便秘的疗效观察［Ｊ］．　内蒙古中医药，２０１４，３：６５．　［６］　吴瑞珍，林佳璇，冯丽倩．慢性阻塞性肺疾病病人稳定期的护理　干预效果［Ｊ］．２０１１，９（１２）：３２１７—３２１９．　在体力允许的情况下，指导其适量的体育活动可提　高排便肌群的收缩力。卧床的慢阻肺患者，可给予　被动活动　Ｊ。增加含纤维素多的食物，以刺激肠壁　加强蠕动；增加进水量，每日清晨饮１杯淡盐水，保　［７］　中华医学会呼吸病学分会．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（２００７　年修订版）［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００７，３０（１）：８—１０．　［收稿日期］２０１５—０４—１４　［责任编辑］李洁　Ｄｏｉ：１０．１３６２１／ｊ．１００１—５９４９．２０１５．０８．０７５６　・经验交流・　芪蛭皱肺颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病急性　加重期痰瘀阻肺证４５例临床观察　邓向林，张［摘要］　目的方法结果骞，李志明，汪燕燕　观察芪蛭皱肺颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）痰瘀阻肺证的临床疗效。　将人选的ＡＥＣＯＰＤ患者９Ｏ例随机分为对照组与治疗组，每组４５例。对照组给予西医常规治疗，治疗组在　临床疗效总有效率对照组为８２．２％，治疗组为９３．３％，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；中医证候疗　对照组基础上加服芪蛭皱肺颗粒，２组疗程均为４周。治疗后观察疗效，进行临床疗效和中医证候疗效判定。　效总有效率对照组为７７．８％，治疗组为９５．６％，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论有效改善ＡＥＣＯＰＤ患者痰瘀阻肺证的症状、体征及中医证候，疗效确切，值得推广。　［关键词］　慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；痰瘀阻肺证；芪蛭皱肺颗粒　芪蛭皱肺颗粒能　［中图分类号］Ｒ　２５６．１　［文献标识码］Ｂ　慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是临床常见病、多发　病，其特征是不完全可逆并呈进行性发展的气流受　限　Ｊ。急性加重期ＣＯＰＤ（ＡＥＣＯＰＤ）严重影响患者　月心肺病科住院的ＡＥＣＯＰＤ患者９０例，均经临床或　实验室检查确诊。按随机数字表法分为治疗组和对　照组各４５例。对照组中男２８例，女ｌ７例；平均年　龄（６２．５７±８．４３）岁，平均病程（１１．３８±６．４１）年；病　情轻重程度分级¨Ｊ：Ｉ级ｌ５例（３３．３％），ＩＩ级２５例　（５５．６％），Ⅲ级３例（６．７％），１Ｖ级２例（４．４％）。　治疗组中男２６例，女１９例；平均年龄（６４．２９±　８．０５）岁，平均病程（１２．２３　４－５．４８）年；病情程度分　整体疾病的严重程度和生活质量　Ｊ，可使病情恶　化，威胁患者生命　Ｊ，中西医结合治疗是目前研究　的热点。笔者采用芪蛭皱肺颗粒结合西药治疗ＡＥ－　ＣＯＰＤ痰瘀阻肺证患者４５例，取得了良好效果，现报　告如下。　１资料与方法　级：Ｉ级１２例（２６．７％），Ⅱ级２７例（６０．０％），ｍ级　１．１　一般资料：选择我院２０１２年９月一２０１３年５　［作者单位】宁夏银川市中医医院，宁夏银川７５０００１　４例（８．９％），Ⅳ级２例（４．４％）。２组患者一般资料　经统计学处理差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有　可比性。　２０１５年８月第３７卷第８期Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｕｇ．２０１５。Ｖｏｌ　３７，Ｎｏ．８　１．２诊断标准：西医参照《慢性阻塞性肺疾病诊治　指南（２０１３年修订版）》…关于ＡＥＣＯＰＤ的诊断标　准，中医参照周仲瑛主编的《中医内科学》　及《慢　性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（２０１１版）》　拟　定痰瘀阻肺证辨证标准。　１．３纳入标准：符合ＡＥＣＯＰＤ诊断、分级、分期标准　及中医痰瘀阻肺证辨证、诊断标准¨　Ｊ，性别不限，　年龄＞１２０岁，且签署书面知情同意书。　１．４排除标准：不符合ＡＥＣＯＰＤ诊断及中医辨证标　准者，年龄＜２０岁，ＣＯＰＤ稳定期及Ⅳ级患者；恶性　肿瘤，传染病，精神病及其他不能合作者；合并严重　心脑血管疾病及肝肾功能不全患者；妊娠或哺乳期　妇女；对抗生素过敏及过敏体质或对本研究所用中　药过敏者。　１．５治疗方法　Ｉ．５．Ｉ　对照组：西医常规治疗，给予注射用乳糖酸　阿奇霉素静滴（东北制药集团沈阳第一制药有限公　司生产，批号：１２０６２０），０．５　ｇ・次～，１次・ｄ～；吸　人用异丙托溴铵溶液雾化吸人（Ｌａｂｏｒａｔｏｉｒｅ　ｕｎｉｔｈｅｒ　公司生产，批号：４９８２００１），８０　ｇ・次一，３次・ｄ～；　茶碱缓释片口服（瑞阳制药有限公司生产，批号：　１２０９２３０１），０．１　ｇ・次～，２次・ｄ～，配合氧疗。　１．５．２治疗组：对照组基础上，加服芪蛭皱肺颗粒，　由黄芪、水蛭、党参、丹参、五味子、麦冬、枳实等组成　（以上药物均为单味中药免煎配方颗粒，广东一方制　药有限公司生产，许可证号粤２０１２０３１４）。每日１　剂，开水冲４００　ｍＬ，分早晚饭后各２００　ｍＬ温服。２　组均治疗４周观察疗效。　１．６疗效观察与判定：临床疗效判定标准参照《中　药新药临床研究指导原则（试行）》　拟定，证候疗　效判定标准　参考文献标准。　１．７统计学方法：采用ＳＰＳＳ　１６．０统计软件，计数资　料比较采用ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学　意义。　２结果　２．１　２组患者临床疗效比较：治疗组总有效率为　９３．３％，高于对照组的８２．２％，差异有统计学意义　（ｘ　＝１７．８３，Ｐ＜０．０５），见表１。　表１　２组患者临床疗效的比较［／／，（％）］　２．２　２组患者中医证候疗效比较：治疗组总有效率　为９５．６％，高于对照组的７７．８％，差异有统计学意　义（ｘ　＝１８．２６，Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。　表２　２组患者中医证候疗效的比较［ｎ（％）］　２组患者治疗用药前后血、尿、便三大常规及肝、　肾功能检查均未见明显改变，无明显不良反应。２组　患者依从性均较好，未出现脱落病例。　３讨论　目前对于ＡＥＣＯＰＤ的治疗仍很有限，西医多常　规采用糖皮质激素、支气管舒张剂等治疗，疗效肯定　的同时不良反应居多，并可增加其他患病风险　¨。　中医学运用其独特的辨证论治特点，结合中药疗法　的特有作用来治疗ＡＥＣＯＰＤ取得了较好疗效，尤其　对于阻止其病情发展和反复加重，改善和提高生活　质量具有很重要的临床价值　。　我们在临床中发现，痰瘀阻于肺络是脏腑气血津　液功能代谢失常的进一步表现，也是其病势深伏而进　行性发展的重要环节　，故化痰祛瘀是其基本治法，　治痰治瘀以治气为先口　。前期的动物实验表明，芪蛭　皱肺颗粒可减轻ＣＯＰＤ大鼠的气道炎症与重塑，提高　其抗氧化能力¨　埽Ｊ。方中黄芪甘微温，归脾、肺经，　能补气固表；水蛭咸苦人血分，归肝经，功擅破血逐　瘀，力峻效宏，能畅通肺中血行，消散肺中瘀血；党参　甘平，归脾、肺经，能健脾益肺，既助黄芪补肺气，又擅　补脾气而培土生金；丹参苦微寒，归心、肝经，既补血　又活血，使补而不滞，活而不伤；五味子酸甘温，归心、　肺、肾经，能益气生津，敛肺滋肾；麦冬甘微寒，归心、　肺、胃经，滋养肺胃之阴，既收耗散之肺气，又润虚损　之肺阴；枳实辛苦温，归脾、胃经，开肺脾之气而行滞　消胀，化痰饮。诸药合用，标本兼治，虚实共调，共奏　益气培元、化痰祛瘀之功效。　本次Ｉ临床研究结果表明，治疗组临床总有效率为　９３．３％，与对照组８２．２％比较，差异有统计学意义，且　中医证候疗效的改善治疗组也优于对照组，提示芪蛭　皱肺颗粒可明显改善ＡＥＣＯＰＤ痰瘀阻肺证患者的临　床症状、体征及中医证候，疗效确切，值得推广。　［参考文献］　【１］　中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺　疾病诊治指南（２０１３年修订版）［Ｊ］．中国医学前沿杂志（电子　版），２０１４，３６（２）：６７—８Ｏ．　［２］Ｐａｕｗｅｌｓ　ＲＡ，Ｂｕｉｓｔ　ＡＳ，Ｃａｌｖｅｒｌｅｙ　ＰＭ，ｅｔ　１ａ．Ｇｌｏｂａｌ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｉａｇ－　ｎｏｓｉｓ，￣ｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ＮＨＬＢＩ／ＷＨＯ　Ｇｌｏｂａｌ　Ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ　ｆｏｒ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｈｍｇ　Ｄｉｓｅａｓｅ（Ｇｏｌｄ）Ｗｏｒｋｓｈｏｐ　ｓｕｍｍａｒｙ［Ｊ］．Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｒｅｓｐｉｒａ－　ｔｏｒｙ　ａｎｄ　Ｃｒｉｔｉｃａｌ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００１，１６３（５）：１２５６—１２７６．　［３］　蔡琦玲，张富亮，胡国华．宣白承气汤加减治疗慢性阻塞性肺疾　・７５８・　生　多　７卷第８期Ｎｉｎｇ＇ｘｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ，ＡｕＥ．２０１５，Ｖｏｌ　３７，Ｎｏ．８　病急性加重期痰热腑实证患者疗效观察［Ｊ］．天津中医药，　［１２］　史锁芳．中医药在慢性阻塞性肺疾病全程防治中的地位和作　２０１３，３０（５）：２６９—２７１．　用［Ｊ］．中医学报，２０１３，２８（３）：３３０—３３３．　［４］　程善廷，魏岳斌，王嘉锋．防己泻肺汤治疗ＣＯＰＤ急性加重期的　［１３］　范青玉．益气养阴通便法治疗慢性阻塞性肺病合并便秘８５例　临床研究［Ｊ］．四川中医，２０１３，３１（３）：６７—６８．　观察及护理［Ｊ］．宁夏医学杂志，２０１ｌ，３３（１０）：１０２８—１０２９．　［５］徐淑萍，武文．慢性阻塞性肺疾病反复加重的因素分析［Ｊ］．宁　［１４］　张骞，李金田．从痰瘀辨治慢性阻塞性肺疾病［Ｊ］．新中医，　夏医学杂志，２０１２，３４（１０）：１００６—１００７．　２００８，４０（１１）：９９—１００．　［６］　周仲瑛．中医内科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００３：２６０—２６３．　［１５］　张骞，李金田．慢性阻塞性肺疾病的痰瘀辨治［Ｊ］．中华中医药　［７］　中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会．慢性阻塞性肺疾病中　学刊，２００９，２７（１）：１５８—１６０．　医证候诊断标准（２ｏｎ版）［Ｊ］．中医杂志，２０１２，５３（２）：１７７—１７８．　［１６］　张骞，李金田，李娟．芪蛭皱肺颗粒对慢性阻塞性肺疾病大鼠　［８］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｍ］．北京：中国　模型气道炎症的影响［Ｊ］．宁夏医科大学学报，２０１４，３６（２）：　医药科技出版社，２００２：１２５—１２９．　１６４—１６８．　［９］　王慎临，陈更业．糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重　［１７］　李金田，梁晶，田永衍，等．芪蛭皱肺无糖颗粒对慢性阻塞性肺　期的效果观察［Ｊ］．宁夏医学杂志，２０１４，３６（５）：４２４—４２６．　疾病大鼠模型小气道重塑的影响［Ｊ］．中成药，２０１０，３２（１１）：　［１Ｏ］　何丹，陈更业，白金川．射频雾化吸人治疗慢性阻塞性肺疾病　ｌ８６２—１８６５．　急性加重期的疗效观察［Ｊ］．宁夏医学杂志，２０１１，３３（１２）：　［１８］　李娟，张毅，李金田，等．芪蛭皱肺颗粒对慢性阻塞性肺疾病大　ｌ１７６一ｌ１７７．　鼠氧自由基代谢及肺组织形态学的影响［Ｊ］．中国中医药信息　［１１］轩杰，马燕琳，唐江燕，等．噻托溴演联合沙美特洛／氟替卡松　杂志，２０１３，２０（６）：３８—４０．　治疗中重度ＣＯＰＤ急性加重期的疗效观察［Ｊ］．宁夏医学杂　［收稿日期］２０１４—１２—２３　［责任编辑］马兴忠　志，２０１３，３５（７）：６３１—６３２．　Ｄｏｉ：１０．１３６２１／ｊ．１００１—５９４９．２０１５．０８．０７５８　・经验交流・　４３３例住院肺结核患者的心理问题　现状调查及干预效果研究　刘伶俐，张冬梅，程瑞霞　［摘要］　目的探讨肺结核患者的心理特点及心理护理对策。方法对４３３例肺结核患者采用焦虑自评量　表（ＳＡＳ）和抑郁自评量表（ＳＤＳ）问卷调查，进行心理健康分析，并与国内常模进行比较。结果４３３例肺结核患者　心理干预前，有４５．９％的肺结核患者存在抑郁表现，１９．１％的患者存在焦虑表现；结核病人ＳＤＳ和ＳＡＳ平均得分　分别为４１．０５和４７．８７，均高于全国常模抑郁和焦虑的平均水平３３．８Ｏ和４１．８５，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　心理护理干预后，焦虑阳性率由１９．１％下降至１３．２％，抑郁阳性率由４３．９％下降到３５．７％，心理护理干预前后抑　郁和焦虑的平均水平均下降且差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论肺结核患者有明显的抑郁、焦虑情绪，心理　护理干预可降低抑郁、焦虑情绪。　［关键词］　肺结核；抑郁；焦虑　［中图分类号］　Ｒ５２１　［文献标识码］　Ｂ　结核病是一种由结核杆菌引起的常见慢性传染　并进行有针对性的心理护理，以减轻或消除患者的不　病，全身各脏器组织均可累及，但肺部结核最为多见。　良情绪，积极接受治疗，提高治愈率。　建国以来，结核病的发病率已明显下降，但近年来其　１对象与方法　发病率又呈回升的趋势…。根据宁夏结核病专报网　１．１对象：依据《中华医学会结核病学分会结核病　报告得出，宁夏在２０１　１—２０１３年中结核病报告发病率　诊断和治疗指南》中结核病诊断标准，排除有精神　分别是２０１１年为４５．７６／１０万、２０１２年为４１．８０／１０　病和意识障碍的患者，选取我院２０１０年１月一２０１３　万、２０１３年为３８．６４／１０万，结果显示，结核病报告发　年１２月住院肺结核患者。　病率逐年下降。随着现代医学不断发展，在医学领域　１．２　问卷调查：讲明调查目的及测评方法后，对人　里心理学已被人们所重视，近年来由于心理因素对疾　院后前１～３　ｄ对符合条件的肺结核患者发放焦虑自　病的发生、发展及转归又有着一定的影响，结核病患　评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）以及自制基本资　者的心理状况越来越受到重视。因此，作为结核科的　料调查表；以张明圆＿２　提出的“国内常模”作为对照，　护理人员，要及时了解肺结核患者的不同心理状态，　针对调查结果制定干预措施，制定有效护理对策，经　过护理心理干预，出院前１　ｄ再次发放以上调查表，　［基金项目】宁夏卫生厅重点科研计划课题［２００９０６８］　［作者单位】宁夏第四人民医院，宁夏银川７５００２１　患者填写完毕及时回收调查量表。