益气活血、化痰通络法治疗高脂血症的临床观察

２０１０年７月第３２卷第７期　Ｊｕｌｙ．２０１０．Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．７　Ｈｕｂｅｉ　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆＴＣＭ　湖＝ＩＥ中医杂志　·４ｌ·　益气活血、化痰通络法治疗高脂血症的临床观察　陈彬，刘建　（广东省深圳市蛇口人民医院，广东深圳５１８０６７）　摘要：目的法观察益气活血、化痰通络中药对高脂血症，中医分型为气虚血瘀、痰瘀阻络患者的调脂作用。方　益气活血、化痰通　选取中医辨证为气虚血瘀、痰瘀阻络证的高脂血症患者１２０例，随机分为治疗组、对照组各６Ｏ例。观察两组治　疗后中医证候疗效，胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等血脂指标的变化。结果患者用药后血脂指标变化程度，经统计学检验，无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论照组。　络中药可显著改善中医证候，治疗组有效率为９３．３％，与对照组７６．７％比较，差异有统计学意义（ｐ＜０．０５）。两组　益气活血、化痰通络中药方是安　全有效的治疗高脂血症（益气活血、化痰通络型）的中药。其疗效水平与脂必妥相当，改善临床症状方面优于对　关键词：高脂血症；中医药疗法；益气活血、化痰通络法；临床观察　中图分类号：Ｒ５８９．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１０００一ｏ７０４（２０１０）０７—００４１一ｏ２　确立。　２治疗方法　２．１治疗组　自２００７年６月一２００９年５月，我们采用益气活血、化痰通　络法治疗高脂血症（ＨＬＰ）６０例，疗效满意。现报道如下。　１临床资料　１．１一般资料　共治疗观察１２０例，均为在本院门诊及住院的原发性高脂　血症患者。其中男１０２例，女１８例；年龄４８—８２岁，平均年龄　６４岁。人选标准为ＴＣ≥５．７２ｍｍｏｌ／Ｌ和ＴＧ≥１．７０ｍｍｏｌ／Ｌ。并　益气活血、化痰通络中药汤剂（党参、黄芪、丹参、红花、半　夏、茯苓、陈皮、山楂等组成），每日１剂，水煎，早晚分服。　２．２对照组　予地奥脂必妥胶囊，３粒／次，３次／日，口服。　排除继发性高脂血症，原有肝肾功能、凝血功能异常者，由药物　引起的高脂血症以及近２周曾采用其他降血脂措施的患者。将　两组均２８天为１个疗程。除规定用药外，观察期间禁止用　其它治疗高脂血症的中药和西药。　２．３观测指标及统计学方法　１２０例患者，采用随机、双盲、阳性药物平行对照的设计方法，分　为两组。治疗组、对照组各６０例。两组患者年龄、性别和血脂　水平均无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２诊断标准　中医证候疗效；血脂四项（胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋　白、低密度脂蛋白）用药前及疗程结束后各检查１次。　采用ＳＡＳ６．１２统计分析软件进行计算，计量资料采用ｔ检　参照１９９７年中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治　对策专题组＜血脂异常防治建议》标准及美国国家胆固醇教育计　验、秩和检验，计数资料采用ｘ２检验、非参数检验。　３治疗结果　３．１疗效标准　划（ＮＣＥＰ）成人治疗专家组（ＡＴＰ）关于降胆固醇防治ＣＨＤ的指　南第三版（ＡＴＰ－Ⅲ）制定。　１．２．１西医诊断标准：卫生宣教４周后，在正常饮食情况下，２　３．１．１中医证候疗效标准　显效：临床症状、体征明显改善，证侯积分减少Ｉ＞７０％。有　效：临床症状、体征均有好转，证侯积分减少Ｉ＞３０％。无效：临床　周内（新病人）如２次测血脂符合以下情况之一，即可确诊：　（１）胆固醇≥５．７２ｍｍｏｌ／Ｌ（２２０ｍｇ／ｄ１）；（２）甘油三脂≥　１．７０ｍｍｏｌ／Ｌ（１５０ｍｇ／ｄ１）；（３）低密度脂蛋白≥３．６４ｍｍｏｌ／Ｌ　症状、体征无明显改善，甚或加重，证侯积分减少不足３０％。　３．１．２实验室检查疗效标准　显效：血脂检测达到以下任一项者。ＴＣ下降≥２０％，ＴＧ下　降Ｉ＞４０％，ＨＤＬ—ｃ上升≥Ｏ．２６ｍｍｏｌ／Ｌ（１０ｍｇ／ｄ１），ＴＣ—ＨＤＬ—　Ｃ／ＨＤＬ—ｃ下降≥２０％。有效：血脂检测达到以下任一项者。　（１４０ｍｇ／ｄ１）；（４）高密度脂蛋白≤１．０４ｍｍｏｌ／Ｌ（４０ｍｇ／ｄ１）。　１．２．２中医（气虚血瘀、痰瘀阻络证）诊断标准：　主症：肢体困重，倦怠或／及气短，口干或／及心烦，胸闷；　次症：头晕或头重，汗出多，心悸，大便不调，舌嫩胖，苔腻，　脉细或濡滑。　具备主症３项及以上，并兼有次症１项及以上者，证候诊断　ＴＧ下降＞ｔ１０％但＜２０％，ＴＧ下降Ｉ＞２０％但＜４０％，ＨＤＬ—ｃ上　升ｔ＞０．１０４ｍｍｏｌ／Ｌ（４ｍｇ／ｄ１）但＜０．２６ｍｍｏｌ／Ｌ（１Ｏｍｇ／ｄ１），ＴＣ—　ＨＤＬ—Ｃ／ＨＤＬ—ｃ下降≥１０％但＜２０％。无效：血脂检测未达到　４２·　湖北中医杂志　２０１０年第３２卷第７期　两组治疗前后自身比较：治疗组ＴＣ、ＴＯ、ＬＤＬ—ｃ均较治疗　用，实现“正气”存内，邪不可干或扶正去邪的目的，不同与以往　高血脂症　前下降，差异有极显著性意义（｝｝Ｐ＜０．０１）。对照组ＴＣ、ＬＤＬ　从祛痰化浊的途径治疗高脂血症。从临床上可以看到，ｃ较治疗前下降，差异有显著性意义（　Ｐ＜０．０５），ＴＯ较治疗　Ｐ＜０．０１）。　患者并非一定都是形体肥胖，痰湿内蕴的证型，相当一部分患者　前下降，差异有极显著性意义（　４讨论　存在气阴不足的症状，以“扶正”为基础、兼顾化痰活血，为中医　药治疗高脂血症提供了新的思路。　参考文献：　［１］屈松柏．实用中医心血管病学［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，　１９９３：２９１，２８２４—２８２５．　高脂血症是现代医学的病名，祖国医学无高脂血症的概念，　历代中医文献中也无高血脂的独立病名，但有关高脂血症的症　状、病因、病机、治疗等方面的论述在许多古医籍中有所记载。中　医从病症分布角度认为该病属胸痹、眩晕、心悸、肾痹、头痛、风　痱，而从病机病名角度则认为属“痰浊”、“血瘀”范畴。高脂饮食　与高脂血症的发生有直接的因果关系，这与《素问·通评虚实　论》指出的“肥贵人”乃“膏粱之疾”之病机一致。现代医家继承　并发展了古人对脂质的认识，认为脂质失调，与肝脾肾三脏关系　十分密切。屈氏等【］　认为本病是由于过食肥甘厚味和醇酒乳　［２］刘汉成．廖作醇治疗高脂血症经验［Ｊ］．江西中医药，１９９４，２５（５）：　２５．　［３］　黄爱云，谢跃藩，马福广．降脂袋泡茶治疗高脂血症伴肥胖症临床　观察［Ｊ］．新中医，１９９３，５（６）：２２７．　（收稿日期：２０１０－０３－１０编辑：姜爱莉）　酪，使脏腑转化不及或脏腑功能失调，饮食不归正化，高脂疏化障　碍或先天禀赋不足，元以“阳化气，阴成形”，均可导致高脂过多，　小信息·　食物止痛很天然　渗入血中，发生高脂血症。大多数医家认为高脂血症的发病机制　与肝脾肾功能失调密切相关，痰瘀内生，气虚血瘀，阻塞脉道，清　阳不升，浊阴不降是其主要病理基础，瘀滞型多为实证，发病较多　见。刘氏　Ｊ、黄氏等　皆认为高脂血症为本虚标识之证，与肝肾　两脏最为密切，其标为痰，为湿，为阳亢，其本为肝肾两虚。久导　当身体某个部位隐隐作痛时，吃止痛片觉得没必要，毕竟是药三分毒　嘛，可又不好受，怎么办？其实，有些食物是天然的“止痛药”。　咖啡治头痛咖啡因能使细胞接收不到疼痛讯号，从而战小疼痛感。　所以许多常见的止痛药，如阿司匹林，会加入一些咖啡因来加强效果。不　过对那些每天咖啡不离手的人来说，它反而可能导致疼痛。　致高脂血症的发生。在辨证施治的基础上，选加具有降脂作用的　药物于方中，并据“痰瘀互结”之理论，配用益气活血化痰通络中　药，共奏痰瘀同治之功，体现了中医学的辨病与辨证相结合的临　床治疗优势。临床上大量文献报道血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸等活　血化瘀汤药治疗高脂血症具有较好效果。　本临床观察治疗高脂血症采用益气活血、化痰通络法中药　方中，以党参、黄芪补中、益气、生津；法半夏、陈皮、茯苓等燥湿化　鱼油能消炎关节炎、头痛等，都是身体出现炎症的表现。大量研究　发现，富含脂肪酸的鱼油能治疗类风湿性关节炎、偏头痛等，缓解疼痛。　莓类和阿司匹林一样有效樱桃类和莓类的水果有惊人的抗炎效　果，作用好比阿司匹林等止痛药。美国研究发现，樱桃、苹莓、黑莓等都有　类似效果。　萎和辣椒等辛香料是天然止痛剂近年来，姜因为舒缓疼痛、辅助治　疗关节炎而备受瞩目，其实，印度的传统用药中很早就用姜治疗风湿及关　节炎。辣椒中的辣椒素，可以阻止疼痛讯息传到中枢神经系统。减少疼痛　痰；山楂健脾消食，以恢复脾之运化与转输功能；复以丹参、红花　等活血化瘀，以达到祛除因脂膏停聚过久而致气虚血瘀之病理　变化。本法创新之处，主要是从补气养阴着手，起到“扶正”的作　感，能用来控制头痛、神经痛、骨关节炎及类风湿性关节炎等疼痛。此外，　辣椒里本来就存在一种物质“柳酸盐”，它正是止痛药阿司匹林的成分。