补肝肾活血通窍中药治疗老年性痴呆40例疗效观察

医学信息２０１０年０５月第２３卷第５期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉ￣ｏｍａｔｉｏｎ．Ｍａｙ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．５　ｆ稿　序　＿莲　慢性肾功能衰竭的发病机制是本虚标实，以本虚为主，多为脾肾　后，粪氮量增加。太子参、甘草协黄芪益气，助茯苓、山药、白术健脾，　诸药合，可延缓慢性肾衰的进展ｌ引，改善症状。通过与西医综合治疗　对照，疗效显著。　参考文献：　（１］黄丽娟．慢性肾功能衰竭中医证候分布规律调查性研究ｆＪ］．厂一州中医药大　学．２００６．　、一　两虚，标实多以湿浊、血瘀为主。治疗以黄芪为主药，静脉点滴并口　服，黄芪性温味甘，自古被列为本草上品，为补气固表、利水消肿之　良药。此外尚有”透五脏间恶血”、”通调血脉，流行经络”等功效。现代　研究证明，黄芪具有改善血液流变性、改善微循环、消除自由基、抑　制脂质过氧化、保护血管内部细胞、调节肾素一血管紧张素一醛固酮　系统和促进骨髓造血等作用。熟地黄、山茱萸、牛膝、山药、茯苓、白　术、健脾补肾，利水消肿，熟大黄可泻浊解毒。现代研究证实，大黄对　［２】杨小军．自拟方肾宝灵汤治疗慢性肾功能衰竭的Ｊ艋床观察【Ｊ】湖北中医学院，　２Ｏ０４　肾脏系膜细胞有抑制作用。制剂口服可使体液内甲基胍水平降低，　并使自由基生成减少，能抑制肾小管细胞的高代谢状态，大黄灌肠　【３１余鹏程．中药综合措施治疗慢性肾功能衰竭的Ｉ临床研究ＩＪ１广州中医药大学，　２ｏｏ１．　编辑／凡人　补肝肾活血通窍中药治疗老年性痴呆４０例疗效观察　徐光华　（广东省五华县安流镇中心卫生院，广东　五华５１４４３７）　摘要：目的观察补肝肾活血通窍中药治疗老年性呆的疗效。方法７６例老年性痴呆患者随机分为２组，对照组３６例，治疗组４０例。对照组服　用吡啦西坦，每次（）．８ｇ，口服，每目３次　治疗组，中药补肝肾活血通窍，每日１剂，水煎分２次服。疗程３月。疗程结束后观察疗效。结果治疗　组疗效明显优于对照组（ｐ＜０　０５）。结论补肝肾活血通窍治疗老年性痴呆疗效满意值得推广。　关键词：老年性痴呆；中药补肝肾活血通窍：吡啦西坦　近年来，我们采用中药补肝肾活血通窍治疗老年性痴呆４Ｏ例，　并与西药治疗３６例做对照，现将结果报告如下：　１资料与方法　２结果　２．１疗效标准临床疗效评定：参照《中药新药临床研究指导原则》疗　效判定标准。①显效：主要症状基本恢复，意识清楚，定向健全，回答　问题正确，反应灵敏，生活能够自理；②有效：主要症状有所减轻或部　分恢复正常，回答问题基本切题，生活基本自理，但反应迟钝，智力及　１．１一般资料本组病例从２ＯＨ０５年ｌ２月至２０ｏ７年１２月五华县安　流医院门诊及住院治疗已确诊的老年性痴呆患者，按随机数字表分　为治疗组（４Ｏ例）和对照组（３６例）。治疗组中男性２６人，女性ｌ４人；　年龄６５至８ｌ岁，平均（７６．３￣４．１１）岁。文化程度：文肓３例，小学１６　例，中学９例，高中１１例，大学ｌ例；轻度痴呆２５例，中度痴呆１２　例，重度痴呆３例；病程０．５至３．２５年，平均（２．７ｌ±０．４）年。对照组中　人格仍有部分障碍；③无效：主要症状无改变或病情加重。　２．２两组『临床疗效比较治疗组４Ｏ例，显效１７例，有效ｌ６例，无效　７例，总有效率为８２．５％；对照组３６例，分别为８例、１５例、１３例、　６３．９％。两组比较，治疗组疗效与对照组有显著差异性（Ｐ＜０．０５），见Ｆ　表。　表１两组疗效统计　男性２Ｏ例，女性１６例；年龄６Ｏ至７９岁，平均（２．７１￣０．４）年。文化程　度：文盲３例，小学ｌ６例，中学９例，高中ｌｌ例，大学１例；轻度痴呆　２３例，中度痴呆ｌｌ例，重度痴呆２例；病程０．５至３．Ｏ年，平均　（２．７１￣０．２６）年。两组一般情况比较无统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　西医诊断标准采用美国精神病协会１９９４年修订的《精神障碍诊　断与统计手册》（ＤＳＭ一Ⅳ）性痴呆标准。中医诊断标准采用１９９０年　全国老年痴呆专题学术研讨会制定的《老年病诊断辩证分析及疗效　Ｚ＝一２．１９２．ｐ＝Ｏ．０２８　评定标准》。智能障碍情况采用《简易智力状态量表》（ＭＭＳＥ）、《日常　生活Ｆ１理能力表》（ＡＤＬ）、《长谷痴呆修改量表》（ＨＤＳ）评定标准、　７６　例患者均排除并发心血管、肝肾系统和造血系统等严重原发性疾病　及精神疾病。　２３两组不同量表治疗前后积分比较治疗组４０例．ＨＤＳ治疗前后　均值分别为（１２．２５￣２．１８）分、（２１．４６±０．０４）分；对照组３６例，分别为　（１２．６６￣１．９９）分、（１５．８６￣２．８６）分。治疗组ＡＤＬ治疗前后均值分别为　（３３．１４￣２０．６７）分、（５６．８７￣２７．６８）分。对照组分别为（３２．６６￣２０．５２）分、　１．２方法治疗组服用中药补肝肾活血通窍。药物组成：何首乌ｌ５ｇ，　女贞子１５ｇ，墨旱莲１５ｇ，桑叶１０ｇ，桑椹１０ｇ，卡七仲１０ｇ，菟丝子１０ｇ，　怀牛膝１０ｇ，稀莶革１５ｇ，忍冬藤１５ｇ，金樱子１０ｇ，生地黄１５ｇ，黑芝麻　（４５．５３￣２０．６６）分。治疗组ＭＭＳＥ治疗前后均值分别为（１９．６６￣２．５９）　分、（２６．４２￣３．４１）分；对照组分别为（１８．９８￣３．２２）分、（２３．３４￣２．２６）分。　两组治疗后较治疗前均有明显改善（Ｐ＜０．０１）。且治疗后组间比较，治　疗组改善优于对照组（Ｐ＜０．０５）。　３讨论　１０ｇ。每日１剂，水煎服，分３次服用。对照组服用脑复康片（吡啦西　坦），每次０．８ｇ，口服，每日３次。两组均治疗３个月为１个疗程。　收稿日期：２０１０一Ｏｌ一２５　老年性痴呆（ＶａＤ），是老年人高发性疾病之一，本病主要由多次　医学信息２０１０年ｏ５月第２３卷第５期Ｍｅｄｉｃ￣Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｙ．２０１０．Ｖｄ．２３．Ｎｏ．５　发作的脑梗塞所致，是在动脉粥样硬化（Ａｓ）的基础上出现多发性的　以达到延年益寿作用『引。方中何首乌、兔丝子、杜仲、女贞子、墨旱莲、　脑血管闭塞，使脑部组织缺血缺氧，脑组织受到累积性损害而出现　桑椹、稀莶草活血祛湿，泻热降浊，此方乃补药中之行药，寓泻于补，　痴呆。祖国传统医学认为，ＶａＤ属于中医”痴呆”、”呆症”范畴。有人将　使全方补而不滞，不温不燥，平补阴阳。现代医学研究证实，何首乌　ＶａＤ命名为”中风痴呆”Ⅲ，另有学者认为ＶａＤ的发生以肝肾精血亏　具有抗衰老、降血脂及抗动脉粥样硬化作用，可降低血液的高凝状　损、气血虚少、髓海失养为本，以肝阳化风，心火亢盛，痰湿蒙避清　态，增加冠脉血流量，促进神经兴奋，其卵磷脂为构成神经组成的成　窍，肝郁不遂等为标，本虚标实。中药治疗有其独特的优势，对本病　分，能促进细胞的生长发育。女贞子既有抗衰老，又可抑制血小板聚　有潜在的可防治性。中医学认为脑为髓海，元神之府，神机之源。人　集。作者通过多方面的临床指标观察，中药补肝肾活血通窍治疗，在　之精神、记忆、思维等障碍皆与脑相关，因此，老年性痴呆病位在脑　老年性痴呆治疗中，能明显改善症状，从而为老年性痴呆病人治疗提　已形成共识。大部分学者指出：老年性痴呆多因年老体衰，精血不　供了较为科学有效的方法。　足，肝肾阴虚，或邪气久羁，伤肾阴致精不能主骨生髓，上奉于脑，脑　展望：ＶａＤ的病机复杂，证型繁多，虚实兼夹，临床症状表现不　神失养而致痴呆【２】。正如《内经》¨年四十，而阴气自半也，起居衰　一，在中医治疗上严格辨证，选用合理的药物、治法及疗程，中药的　矣”、”七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。天　疗效有其独特的优势，目前的文献已经证明。相信随着对中药研究　癸欲绝，肾阴已捐。肝肾同源，水不涵木，肝肾俱虚，真阴内乏，不能　的不断深入和剂型的开发，ＶａＤ病人的康复前景将更加光明　灌溉营血，血行滞缓，渐至衰赢，故年老患者多肝肾不足，精血虚少，　参考文献：　血脉瘀滞。　【１１邓振明．中风痴呆病叨．］中国医学报，１９９８，３：１３．　在本研究中，治疗的中药有补肝肾、益精血、活血通窍作用，通过　【２】冯涛．血管性痴呆的诊断，影像学和药物治疗ｆＪ】．中国全科医学，２００４．１０４．　补益肝肾，扶正祛邪，阴阳并补，从而提高机体的应激能力抗病能力　［３谢艳．天地精丸治疗血管性痴呆的临床研究们．３】湖北中医学院，２００６．　编辑／凡人　肝血流的病理生理改变与肝脏疾病的联系　‘　肖薇　（黑龙江齐齐哈尔医学院，黑龙江齐齐哈尔１６１０４２）　摘要：目的探讨肝脏门静脉、肝静脉管径及血流频谱的病理生理改变及其与肝脏疾病的联系。方法在超声下观测并记录健康组３０例。慢性乙　型肝炎肝病组３４例，慢性酒精肝及脂肪肝组３２例，肝硬化门静脉高压组２８例的肝静脉门静脉管径、血流频谱。及门静脉血流速度。结果各种　慢性疾病之间以及与正常人群之间在肝静脉、门静脉管径、血流频谱及血流速度几方面有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论了解各种慢性肝病导致　的肝血流理生理改变，并为临床早期诊断与治疗提供依据。　关键词：肝静脉；门静脉；慢性肝病；血流速度　１资料与方法　４例原因不明。所有患者均有不同程度的腹水，血清生化异常，肝区　１．１一般资料健康组：３０例门诊体检健康者。男性ｌ８例，女性ｌ４　疼痛，上消化道出血及循环建立。　例，年龄２７～４２岁，平均年龄３７．２岁。有任何肝病史，无酗酒史，无肝　１．２肝脏血流及肝脏血管内径测定患者空腹６—８小时后，去枕平卧　脏外伤史，肝功能血清学检查正常，免疫组合检查证实无任何肝炎　位，采用ｘ彩色多普勒超声显像仪，腹部探头（频率２－４ＭＨｚ）。安静　病毒感染，无临床症状。不合并糖尿病，高血压，高脂血症。高胆固醇　状态下，平静呼吸时短暂憋气检测并记录肝静脉管径及血流动力学　血症，排除布加综合症，排除先天性肝脏疾病。Ｂ型超声及ＣＴ检查　情况。肝静脉血流病理生理改变的超声异常波形的表现参照Ｂｏｌｏｎｄｉ　肝脏形态，质地无异常。　标准。　慢性乙型肝炎肝病组：３４例慢性肝炎性肝硬化病人。男性２４　１．３统计学方法ＳＰＳＳ　ｆ０ｒ　ｗｉｎｄｏｗｓ　１３．０软件分析计算，计数资料的　例，女性１Ｏ例，年龄３３—６６岁，平均年龄４２．２岁。所有病人均有乙型　组问比较采用Ｕ检验，Ｐ＜０．０５视为有统计学差异。　肝炎病史，病史ｌＯ～ｌ７年。超声检查肝脏均为慢性肝病声像图改变。　２结果　慢性酒精肝及脂肪肝组：３２例酒精肝及脂肪肝病人。男性２８例。女　２．１肝静脉、门静脉管径测量结果　性４例，年龄３９．－４７岁，平均年龄５５．６岁。ｌ２例有长期酗酒史，平均　表１血管管径均值（标准差）ｍｍ　６两，天，平均酗酒史ｌＯ年以上。免疫组合检查证实无任何肝炎病毒　感染。超声检查肝脏均为脂肪肝声像图改变。　肝硬化门静脉高压组：２８例病人肝硬化门静脉高压。其男性２ｌ　例，女性７例，年龄４ｌ一６８岁，平均年龄６０．２岁。所有病人均符合临　床门脉高压诊断。２例合并有ｌ０年以上酗酒史，２２例有慢性肝炎史，　收稿日期　２ｏ１０－０１—２５