浅谈医院的药学服务

维普资讯 http://www.cqvip.com ２００４年８月第２卷第８　・４６７・　浅谈医院的药学服务　单福永　（辽宁省阜新矿务局总医院　中药局　１　２　３０００）　中图分类号：Ｒ９　５６　文献标识码：Ａ　文章编号：１　６８４—５８４６一（２　００４）０８—０４６７－０２　药学服务（ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ＰＣ）是目前医院　药学领域中的一个热门话题，最初定义是“为得到改善患者　生命质量的最终结果而向患者提供负责任的药学治疗”。药　学服务与内科服务（ｍｅｄｉｃａｌ　ｃａｒｅ），牙科服务（ｄｅｎｔａｌ　ｃａｒｅ）及护理服务（ｎｕｒｓｅ　ｃａｒｅ）一样，是为了满足病人的　需要。只是强调病人药物治疗有关的需要，药师需要清楚病　人正在服用的所有药物。根据病人的疾病情况评估用药是否　合理有效，制定治疗方案，并对治疗的进展情况定期随访。　随着社会医疗卫生事业不断的发展和进步，单纯的药学服务　已不能满足社会的需要。　１　转变观念正确认识医疗市场的竞争观念　在医疗卫生服务日益受到重视和得到发展的今天，竞争　是全方位的，而医院药学服务还未能真正进入角色。过去是　病人求医生，很少问药师。今后是病人找医生，找药师，过　去是国家养活医院，今后是病人养活医院，医院与病人的关　系是，医院救治了病人，病人养活了医院，传统的服务质量　概念是指对病人的诊断或治疗质量，今后要求的服务质量还　包括工作效率。医疗费用的合理性和社会对整体服务的评　价。　要提高服务质量，不仅要有具体的转变陈旧观念的内　容，还要从制度上规范医务人员的行为。才能真正形成转变　服务观念的局面，一切围着病人转。　医院药师要开展专科用药的咨询工作，有针对性地做好　临床医生和病人深层次的咨询工作。有能力的人员还可以为．　有心理障碍的病人进行内容广泛的咨询工作。“患者选择药　师”也是早晚的事。　２从事药学服务的药师应具备的素质　并不是每位药师都有兴趣从事药学服务工作，只有对药　学服务有坚定信念的药师才能最终克服重重困难去执行Ｐｃ。　这里所提的素质指的是综合素质，而非专项技能。　从事药学服务的药师应具备以下的良好素质：①能与其　他医务人员和病人建立有效的沟通与合作：②能善于从药物　文献中获取所需的信息：③能正确、有效地收集和整理病人　的信息：④能够判断当前药物治疗中存在的问题：⑤当问题　确定后，能够根据病人的疾病情况，用药情况，以及伦理上　的情况，病人生活质量及药物经济学原则等诸方面的考虑，　与其他医学人员共同确定药物治疗的目标，并以此制定或修　改药物治疗方案；⑥能与病人和其他医务人员合作，修改已　存在的监测计划，并能根据监测结果调整药学服务计划；⑦　应明确以改善病人的健康和福利为目标，通过自身对药物治　疗的贡献，确立药师在医疗团队中地位与作用：⑧有能力完　成制订的药学服务计划：⑨在必要时能够以循证医学的论据　说明对病人实施药物治疗的合理性：⑩能有效的对病人开展　健康教育，能为病人提供关于药物治疗、药物不良反应／合　理用药等方面的专业咨询。　３增强医药费用的透明度，为患者当家理财　随着医疗改革的进程，患者对医药费用的关注也提高到　了一定位置。针对这些热点问题，许多医院都采取了一些积　极有益的措施，收到了一定的效果，增加了患者的满意度。　为了贯彻落实“以病人为中心”的精神，医院医学工作应从　实际出发，注重探索以下几个问题：　如何在医院用药总体上充分发挥作用，如品种的选择、　淘汰、协定处方、特殊用药规则等方面，通过药事委员会或　其他形式充分发挥药学技术人员对药物专业知识方面的作　用，以保证供给、防止浪费：如何与医护人员合作确切了解　用药结果和调制配方中存在的问题，以便改进工作、提高服　务水平并在合理用药、降低风险方面发挥作用；如何把药品　管理伸向前沿，在具体工作中发挥节约作用：如何深入临床，　参与治疗工作，同医生一起监测各种药物的使用情况，为节　约用药、适时用药、合理用药提供咨询意见：如何组织事实　药学保健工作模式，切实把医院药学专业工作服务水平和服　务质量提高到新阶段。　４　全程化药学服务中药师的责任　全程化药学服务是医院药学实践的重要内容，在国外特　别是欧美国家已在实施中，并获得了显著的成绩，得到了医　药卫生界和患者的广泛认同。在我国，医院药学工作者对全　程化药学服务的实践应予以足够重视。全程化药学服务是实　践未来医院药学发展的要求，承担起对患者药物治疗结果应　负的责任，这为药师在病人治疗中发挥作用提供了机遇和挑　战。而且，现在医疗制度的改革，特别是医疗保险制度的出　台和对药品收入在医疗总收入中所占比例进行限制的规定，　要求必须重视合理用药，这为全程化药学服务的实践提供了　机遇，我们应该抓住机遇，推动我国医院药学不断向前发展。　５结语　维普资讯 http://www.cqvip.com ・４６８・　中国医学杂志２００４年８月第２卷第８期　全程化药学服务是一个全新的概念，反应了医院药学的　是什么，所有的药师都有责任担负药学服务，保证病人得到　重大革命，不仅为医院药师找到了在医院治疗工作中的正确　位置、工作中心和努力方向，而且也为医院药学得以在医院　内长久生存和蓬勃发展提供了根本保证。总之，全程化药学　服务要求目前医院药师超越现行的药学分工，无论业务范围　完善的药学治疗并取得预定的治疗结果。药师的分工不同，　但总体目标是一致的，即通过药学手段向病人提供改善病人　生活质量的服务。　■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■●●■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■●■■■■■■■■■■■　诊疗新进展　甲状腺功能亢进症诊治进展　陈　朱　（海南省三亚市卫生防疫站　５７２０００）　Ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｍａｄｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ　Ｃｈｅｎ　Ｚｈｕ（Ｈａｉｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｓａｎｉｔａｒｙ　ａｎｄ　ａｎｔｉｅｐｉｄｅｍｉｃ　Ｓｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｓａｎｙａ，Ｓａｎｙａ　５７２０００，Ｈａｉｎａｎ　ＰＲ．Ｃｈｉｎａ）　中图分类号：Ｒ５８１．１　文献标识码：Ａ　文章鳊号：１６８４—５８４６一（２００４）Ｏ８—０４６８－０３　的“十万人群格雷夫斯（Ｇｒａｖｅｓ）病流行病学调查研究　发　现该病的患病率为０．３％，男性０．１６％，女性为４．１％。患　病高峰男性为４０￣５０岁，女性为３０￣３５岁。患病率城市为　０．２６８％，家村为０．３５２％。　２发病机制　现以Ｇｒａｖｅｓ病为主进行阐述。其发病可能与应激有关，　甲状腺功能亢进症（ｈｙｐｅｒｔｈｙｒ０ｉｄｉｓｍ，简称甲亢）是　临床上最常见的内分泌疾病之一，是由于多种原因弓Ｉ起甲状　腺激素（ＴＨ）释放过多而致全身代谢亢进，并以分解代谢为　主，常伴有甲状腺肿大和不同程度突眼等一系列表现的慢性　消耗性疾病。甲亢的临床征象致病性地急剧暴发时称为甲亢　危象，其发病急，发展快，死亡率高。甲亢患者若不及时治　疗可导致甲亢性心脏病可有心律失常、心脏扩大、心力衰竭　等严重表现。针对甲亢的治疗有三种传统的方法：①抗甲状　是在遗传基础上因感染、精神创伤、手术等应激所诱发，大　多数病人血清中存在ＴＳＨ受体自身抗体（ＴＲＡｂ），抗体具有　兴奋性或抑制性作用，通过甲状腺细胞膜上ＴＳＨ受体而发挥　其促进或抑制ＴＨ的合成和分泌作用。　腺药物（ＡＴＤ）：②外科手术：③放射性…碘，然而它们各有　利弊。近年来趋向于局部注射或穴位注射联合药物治疗，随　着介入治疗学的发展，甲状腺聚烯乙醇微粒（ＰＶＡ）介入栓　塞治疗取得了较好的疗效，现将近年来在甲亢诊治上的新进　展综述如下。　刺激性ＴＳＨ受体抗体是一种ＩｇＧ，它具有能与甲状腺组　织起反应或刺激的作用，使甲状腺功能提高并引起组织增　生，且作用慢而持久，它与ＴＳＨ作用酷似或类同。ＴＲＡｂ对　应的抗原是甲状腺的ＴＳＨ受体或邻近甲状腺细胞浆膜面的　部分，刺激性ＴＲＡｂ作用于ＴＳＨ受体在甲状腺的腺苷环化酶　＿ｃＡＭＰ和（或）磷脂酰肌醇一Ｃａ　途径，使Ｔ　、Ｔ，合成和分泌　增加，Ｔ３占据该受体后可以解除对甲状腺激素反应元件　（ＴＲＥ）的压抑作用，从而激活启动前复合体（ＰＩＣ），使ＴＨ　所调节的转录和转录后表达增强，引起甲状腺功能亢进和甲　状腺肿。　ｌ　病因与流行病学　引起甲亢的病因很多，以弥漫性毒性甲状腺肿（也称　Ｇｒａｖｅｓ病）为最常见，占甲亢的８５％。其它病因有毒性功　能自主性腺瘤、亚急性甲状腺炎合并甲亢、高碘致甲亢、药　物性甲亢、垂体促甲状腺素分泌瘤致甲亢、卵巢甲状腺肿致　甲亢，滋养层肿瘤致甲亢等。　Ｇｒａｖｅｓ病是一种器官特异性自身免疫性疾病。它的发　生与感染、精神刺激、含碘食盐、食物、药物、家族史、文　化层次和地区分布等主要致病危险因素有关。也有报道对甲　亢发病有影响的因素是遗传、噪声、人的行为类型、妊娠、　季节变化等。Ｇｒａｖｅｓ病多见于女性、女、男之比为１．５：ｌ～　６：１，各年龄组均可发病，以２０￣４０岁为发病高峰。１９９７　导致Ｇｒａｖｅｓ病的可能假说有多种，如抗原特异性抑制　性Ｔ淋巴细胞的缺陷，使辅助性Ｔ淋巴细胞和抑制Ｔ淋巴细　胞之间失平衡，故有ＴＳＨ受体抗体的过多合成并兴奋甲状腺　细胞，产生过多ＴＨ，引起甲亢等。　３诊断标准　年哈尔滨医科大学附属一院和大庆市第一医院在大庆开展　根据患者的病史、症状、体征以及实验室检查（主要指标为