亚胺培南西司他丁钠在危重症感染降阶梯治疗中的效果观察

中国当代医药２０１５年３月第２２卷第７期　・临床药学・　亚胺培南西司他丁钠在危重症感染降阶梯　治疗中的效果观察　谭永峰　冯星火　候思远　辽宁省人民医院．沈阳１１００１６　【摘要】目的观察亚胺培南西司他丁钠在危重症感染降阶梯治疗中的效果。方法对本院２０１３年５月－２０１４年　５月入住到重症医学科需要呼吸机支撑呼吸的重度病危患者７８例进行研究，随机分为两组，其中对照组３９例，　采用常规性的抗生素治疗；观察组３９例，静脉滴注亚胺培南西司他丁钠治疗，３—５　ｄ后两组均以细菌学检测和药　物过敏试验结果为依据进行抗生素调整。结果观察组的机械通气时间短于对照组，呼吸机相关性肺炎发生率　低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论亚胺培南西司他丁钠早期治疗危重症感染者有效果，可较早稳　定病情，缩短治疗过程、重症病房的入住时间及采用呼吸机维持呼吸的时间。　［关键词】危重症感染；亚胺培南西司他丁钠；降阶梯治疗　【中图分类号】Ｒ６３１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１５）０３（ａ）一Ｏ１１９—０３　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｍｉｐｅｎｅｍ　ａｎｄ　ｃｉｌａｓｔａｔｉｎ　ｓｏｄｉｕｍ　ｉｎ　ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ　ｌａｄｄｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｉｌｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　Ｎ　Ｙｏｎｇ－ｆｅｎｇ　ＦＥＮＧ　Ｘｉｎｇ－ｈｕｏ　ＨＯＵ　Ｓｉ－ｙｕａｎ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｌｉａｏｎｉｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ　１　１００１６，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｍｉｐｅｎｅｍ　ａｎｄ　ｃｉｌａｓｔａｔｉｎ　ｓｏｄｉｕｍ　ｉｎ　ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ　ｌａｄｄｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｒｉｔｉ－　ｃａｌｌｙ　ｉｌｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　７８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｉｌｌ　ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ　ｏｆ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｗａｒｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｍａｙ　２０１３　ｔｏ　Ｍａｙ　２０１４　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３９），ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｍｉｐｅｎｅｍ　ａｎｄ　ｃｉｌａｓｔａｔｉｎ　ｓｏｄｉｕｍ　ｗａｓ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３９）．Ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　３－５　ｄａｙｓ，ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｗｅｒｅ　ａｄｊｕｓｔｅｄ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｃｔｅｒｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｒｕｇ　ａｌｌｅｒｇｙ　ｔｅｓｔ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　（尸ｌ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｍｉｐｅｎｅｍ　ａｎｄ　ｃｉｌａｓｔａｔｉｎ　ｓｏｄｉｕｍ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｉｌｌ　ｅａｒｌｙ．ｉｔ　ｃａｎ　ｅａｒｌｙ　ＣＯＢ—　ｔｒｏｌ　ｉｌｌｎｅｓｓ，ｓｈｏｒｔｅｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｏｃｅｓｓ，ｃｈｅｃｋ－ｉｎ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔｓ　ａｎｄ　ｂｒｅａｔｈｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ｂｒｅａｔｈｉｎｇ　ｍａ—　ｃｈｉｎｅ　ｍａｉｎｔａｉｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｉｌｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｌｍｉｐｅｎｅｍ　ａｎｄ　ｃｉｌａｓｔａｔｉｎ　ｓｏｄｉｕｍ；Ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ　ｌａｄｄｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　随着社会的不断发展和进步，医疗水平也随之进　１资料与方法　步。在危重症中最易导致患者死亡的因素是感染口１。根　１．１一般资料　据相关统计发现，感染病原菌为细菌的患者＞９５％ｍ。　选取２０１３年５月一２０１４年５月进入本院重症医　对于感染的治疗，需要清除致病菌、消除中毒症状，因　学科的７８例患者为研究对象．其明显症状是呼吸功　此本院选用抗生素降阶梯疗法［３１。选用此方法治疗危　能障碍，且采用呼吸机才能呼吸。将７８例患者随机分　重症感染，能够防止病情恶化、提高患者的生存概率、　为两组，其中３９例为对照组，男性有２６例，女性有　降低细菌的耐药性、减轻患者的经济负担［４１。本文就亚　１３例，平均年龄（４９．３±２．６３）岁，坠积性肺炎１４例　胺培南西司他丁钠在危重症感染降阶梯治疗中的效　（３５．９％），重症肺炎８例（２０．５％），心功能不全８例　果进行讨论和分析。　（２０．５％），双侧胸腔积液９例（２３．１％）；另外３９例为　【作者简介】谭永峰（１９７７一），男，蒙古族，辽宁省沈阳市人，　观察组，男性有２６例，女性有１３例，平均年龄（４６．４±　主治医师，主要研究方向：重症医学　３，７２）岁，坠积性肺炎１３例（３３．３％），重症肺炎８例　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．７　Ｍａｍｈ　２０１　５溯　・临床药学・　中国当代医药２０１５年３月第２２卷第７期　（２０．５％），心功能不全９例（２３．１％）．双侧胸腔积液９　选头孢哌酮舒巴坦（辉瑞公司）３．０　ｇ，每８小时１次，　例（２３．１％）。　１．２病情评估ｆ　１　加用奥硝唑０．５　ｇ，１次／ｄ，疗程为３～５　ｄ，然后根据细　菌学结果选用相对敏感的窄谱抗生素治疗，细菌学结　果阴性患者继续应用头孢哌酮舒巴坦或改用二线抗　生素治疗　１．４观察指标　采用急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ　（ＡＰＡＣＨＥ　ｌＩ）对病情进行评估，如果系统评分越低．　表明病情风险度越低，死亡率越低；如果系统评分越　高，表明病情风险度越高．且死亡率也越高　１．３方法　原发病（感染、创伤、中毒）发生率、ＡＰＡＣＥＡ　ｌＩ评分、　机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率及病死率。　采用ＳＰＳＳ　１５．０统计软件对数据进行分析和处　观察组治疗方法：采用抗生素降阶梯治疗，给患　１．５统计学处理　者静脉滴注亚胺培南西司他丁钠（印度Ｒａｎｄａｘｙ　Ｌａｂ．　ｏｒａｔｏｒｉｅｓ　Ｌｉｍｉｔｅｄ公司，批号：２０１３０４０１），使用剂量为　理，计量资料以　时１次，疗程为３～５　ｄ，然后根据患者的阳性细菌学药　２结果　表示，采用ｔ检验，计数资料采用　１．０　ｇ，每８小时１次，肾功能不全者使用０．５　ｇ，每８小　ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　敏试验结果选用相应的窄谱抗生素治疗，细菌学结果　阴性患者改用二线抗生素治疗　观察组的机械通气时间短于对照组，呼吸机相关　性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意３／．（Ｐ＜Ｏ．０５）　对照组治疗方法：采用经验性原则进行治疗．首　（表１）。　表１　两组患者相关观察指标的比较【ｎ（％）】　与对照组比较．　ＪＰ＜０．０５　３讨论　一者的临床症状，并有效防止患者病情恶化『１１】。亚胺培　般情况下，重症细菌感染的病情发展迅速，如　南西司他丁钠早期治疗危重症感染者有效果，可较早　果不及时控制．易导致患者死亡。对于此类患者。早期　稳定病情，缩短治疗过程、重症病房的人住时间及采　１２Ｉ。　均采用经验性用药治疗［６１。若患者病情危重、年纪偏大　用呼吸机维持呼吸的时间【或抵抗力下降等，医生会酌情选用一些抗菌能力强且　抗菌谱广的抗生素。例如亚胺培南西司他丁钠。　亚胺培南西司他丁钠是由西司他丁钠和亚胺培　总之，亚胺培南西司他丁钠在危重症感染降阶梯　治疗中的效果显著。值得临床推广应用。　【参考文献】　【１】魏学霞，郭静，张大庆．亚胺培南西司他丁钠在危重症感　南混合的复方制剂．其抗生素种类属于碳青霉烯类｛７１。　亚胺培南西司他丁钠是一种新型的Ｂ一内酰胺类抗生　素，既有极强的广谱抗菌活性，又有Ｂ一内酰胺酶抑制　菌或需氧菌所引起的混合感染，且疗效显著［８１。在正常　情况下，ＩＣＵ的常规治疗就是选用第三代头孢菌素，　染中降阶梯治疗的疗效观察【Ｊ１．实用心脑肺血管病杂志，　２０１２，２０（１）：４７—４８．　２］曹丰，吴慧玲，丁静．２００７～２００９年月坛社区卫生服务中心　作用。亚胺培南西司他丁钠能有效治疗因敏感的厌氧　【和所属卫生站抗感染药物分析『Ｊ１．中国全科医学，２０１１，　１４（５）：１５０１．　【３］Ｄｒｕｓａｎｏ　ＧＬ，Ｌｏｄｅ　Ｈ，Ｅｄｗｅｒｄｓ　ＪＲ．Ｃｏｓｔ—ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｎａｌｙ—　ｓｉｓ　ｏｆ　ｉｍｉｐｅｎｅｍ／ｃｉｌａｓｔａｔｉｎ　ａｎｄ　ｍｅｒｏｐｅｎｅｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　其易产生耐药性，从而降低治疗效果，导致治疗时间　延长，且其能损害肾功能。亚胺培南西司他丁钠与第　ｉ代头孢菌素的不同：前者的抗菌作用强，在体内的　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｒｏｃ　Ｃｌｉｎ　Ｍｅｄ，２０１０，１９（８）：１０６０—　１０６２．　维持时间长，且治疗时间较短，副作用小；第三代头孢　『４１蒋丽娟，王涤非，王莉．美罗培南与亚胺培南一西司他丁　菌素则需要长时间的治疗，且有极大的副作用　Ｏｌ。　钠治疗老年重度医院获得性肺炎的临床疗效『Ｊ１．中国临　本研究显示，亚胺培南西司他丁钠在危重症感染　床药学杂志，２００５，１４（４）：２３７—２４０．　降阶梯治疗中可以缩短患者的机械通气时问，降低呼　【５】芮晓艳，胡杰贵，熊白忠．耐亚胺培南鲍曼不动杆菌耐药　吸相关肺炎的发生率。亚胺培南西司他丁钠在危重症　性分析［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１０，１５（８）：１０７０—１０７１．　感染降阶梯治疗中。能有效控制患者的病情，缓解患　ｇ０　铰　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．７　Ｍａｒｃｈ　２０１５　（下转第１２３页）　中国当代医药２０１５年３月第２２卷第７期　・临床药学・　【参考文献】　［１】王久伶，于沛涛，涂银萍，等．依替米星联合头孢呋辛酯　治疗ｌ４～１８岁社区获得性肺炎临床分析［Ｊ１．临床肺科杂　志，２０１３，１８（８）：１３７６—１３７７．　４１２７－４ｌ２８．　［７】李寒春，唐风鸣．硫酸依替米星联合三代头孢菌素治疗　老年重症肺炎的临床观察【Ｊ］．１￣１）ｌｆ医学，２０１１，３２（２）：２１０—　２１１．　【２】庞毅．硫酸依替米星联合三代头孢在老年重症肺炎治疗　中的临床应用研究［Ｊ１．中国医药指南，２０１ｌ，９（２５）：２４７—　２４８．　［８】梁蕾，王燕华，姜兰，等．老年ＣＯＰＤ患者中Ｃ—反应蛋白和　前白蛋白的变化及其临床意义【Ｊ］．中国医药指南，２０１２，　１０（２８）：９８－９９．　［３】但勇，覃双全．ＰＳＩ评分和ＣＵＲＢ一６５评分对社区获得性肺　炎患者病情及预后的对比研究［Ｊ］．中国当代医药，２０１２，　１９（２１）：２９－３０，３２．　［９】黄敏．硫酸依替米星抗感染的临床及药理研究［Ｊ］．实用　中西医结合临床，２０１１，１１（６）：９３—９４．　［１０】郭静．依替米星与头孢他啶治疗细菌性感染的评价［Ｊ１．　中国实用医药，２０１２，７（１９）：１７４—１７６．　【４］孙晓坤，温福兴，付金龙，等．老年人社区获得性肺炎的　病原菌检查及耐药性分析叨．中国当代医药，２０１２，１９（２９）：　８８－８９．　［１　１】裴吾勇．依替米星与头孢曲松钠分别与奥硝唑配伍在急　性化脓性阑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