综合治疗真菌性角膜溃疡的27例体会

９０　中国医药指南２００９年１月第７卷第２期　Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ　２００９。Ｖｏ１．７，Ｎｏ．２　具体的临床病例丰富教学内容。该教学法可以灵活地用于药学教学的　各个教学环节，如课程导入、课堂举例、课堂结尾、课后作业、　总结复习，也可用于课程考试。这样不但改变了传统的填压式教学　方法，活跃课堂气氛，使学生从被动接受变为主动参与，极大地　激发了学生的学习热情和兴趣；而且通过剖析病案，大大提高了学　社会深刻变革为主要特征的时代。教师要为这个时代培养全面发展、　具有创新精神和实践能力的人才。这一任务，对当代教师提出了相　当高的要求教师不应仅是某一学科或某一领域的教学专家，而且应　具有宽厚的医学基础理论知识。随着知识更新周期日益缩短，教师们　必须具有终身学习的能力，才能不断更新思想、观念，掌握新知识和新　生分析、解决问题的能力ｆ　３Ｉ。　我校的药理学课程教学中，专设了病案讨论课。在病案讨论课中　技术，及时更新知识结构，适应不断变化的教育、社会和时代，不断　创新教育以满足人和社会发展的需要；同时，教师还应该是“教育专　或者通过提出病案组织讨论，或者事先布置作业，让学生带着收集的　病案和将讨论的问题查阅教材、文献资料，并派出代表上讲台发言，教　师在一旁适时地引导、归纳总结。在病案讨论课上，学生们往往热情　很大，积极思考参与，收到很好的教学效果。　３．２将问题教学方法引入到教学中，启发学生主动思维　家”，即教师应该思想开阔、视野宽广，努力掌握教学规律，懂得教学　心理，及时掌握新的教学方法和手段来提高教学水平。教师必须平时　注重各方面知识的积累，深入医疗第一线参与实践，及时了解临床应　用的最新药物及其制剂，广泛地了解医药发展的最新动态和科技成果，　全面提高自身素质Ｉ，Ｉ。　此外，为提高教师的整体水平，还应选拔出科研水平高、教　学习的过程是一个不断提出阿题、解决问题的过程。利用多媒　体教学，开展问题式教学以激发学生思维，比传统的教学具有更大的　优越性。多媒体教学节省了大量写黑板的时间，为充分讲授教学内容　提供了一定的空间。在教学过程中激发学生思维，善于提出一系列问　学经验丰富的教授担任课程负责人，实施青年教师培训计划。对中年　教师提供尽可能多的外出学习和交流机会，定期开展青年教师讲课竞　赛活动，搞好以老带新的传、帮、带工作。　总之，随着我国人口老龄化问题的加剧，对药品的要求会越来　越大，合理用药问题越来越需要受到重视。培养出能综合利用所学　医药知识合理用药的药学人才，是药学教育中一个必须思考的问题。　相信只要政策到位，措施得力，就能够拥有一支优秀的教师队伍，　有效改善药学人才知识结构不相适应的现状，培养出一批批能适应社　会、科学发展的药学人才。　题，通过内容的学习最终使问题得以解决。这样的学习过程中，学生　是自发主动思维，从而增强学生对知识的理解、记忆和应用能力，得　到事半功倍的效果。　３．３联系校外实践经验丰富的医药工作人员，进行专题讲座　当今药物发展十分迅速，临床上使用的药物更新率很高，　而教材编写相对滞后。造成学生现在所学的传统代表药，到临床　上派不上多大用场。而临床广泛使用的一些疗效显著的新、特药　物，课堂上却未涉及或未深入学习，还得靠到临床后耳濡目染。为　参考文献　【ｌ】钱之玉．药物不良反应及其对策【Ｍ】．化学工业出版社，２００５．８．　了缩短教学理论知识与临床实践的距离，可以从各大医院、医药　企业和药监部门聘请具有丰富实践经验的医师、高级工程技术人　【２】杨毓瑛，章正绪．临床不合理用药【Ｍ】．上海医科大学出版社，　２０００，３．　员和高层管理人员，担任兼职或名誉教授，为学生上课或定期开设　讲座。就某些专题介绍药物生产使用的新动态和科研新成果，对　教学内容作适当补充，拓宽学生的知识面，从而使教学更好地为　临床服务Ｉ　ｌ。　【３】温俊，潘建春．优化教学方法．激发学生学习主动性【Ｊ】．药学教育，　２００７，２３（２　２８－３０．　【４】　王素霞，成丽等．新世纪药学人才培养探讨…．华西药学杂志，　２００７，２２（３　３６５—３６６．　４重视教师队伍建设　提高教师队伍素质　２　ｌ世纪是以知识为主要资源，知识和技术创新频率不断加快、　【５】任吉霞，邱贞琴．新形势药学人才的困惑和对策【Ｊ】．药学实践杂　志，２００５，２３（３　１７９－１８０．　综合治疗真菌性角膜溃疡的２７例体会　王树森　【摘要】目的探索真菌性角膜溃疡的疗法，以达到缩短疗程，提高疗效，减少并发症的目的。方法综合治疗，必要时手术治疗。结　果２　７例患者，治愈１　１例，显效１　６例。平均疗程４５ｄ，最好视力达０．５。结论通过对真茵性角膜溃疡的综合治疗，可以达到提高疗效，　缩短疗程，减少并发症的目的。　【关键词】真菌性角膜溃疡；综合治疗　中图分类号：Ｒ７７２．２１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—８１９４（２００９）０２—００９０—０２　真菌性角膜溃疡系真菌直接侵入角膜感染所致，在感染角膜的　溃疡面上刮取坏死组织进行涂片检查，常可找到真菌菌丝。本病在我　国近年有明显的增多趋势。笔者临床诊治２７例，报道如下：　例，其中男１６例，女１ｌ例，平均年龄３９．３岁。外伤史ｌ９例（其　中１７例伴有前房积脓），角膜炎史７例，长期局疗或全身应用抗生　素史ｌ例。溃疡范围３～９ｍｍ。２７例角膜溃疡表面刮片镜检均见菌　丝或孢子。　１资料与方法　１．１一般资料　２００５年２月至２００７年４月，本院收治真菌性角膜溃疡病患２７　黑龙江省牡丹江市中医院眼科（１５７０００）　中国医药指南２００９年１月第７卷第２期　Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ　２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．２　９ｌ　１．２治疗方法　综合治疗：在表麻下刮除角膜面分泌物及坏死组织（应注意防止　知识的宣传及普及。角膜受到稻草或其他植物擦伤的患者，多　数为农民，经抗菌素滴眼液治疗不但不好转，而且日益加重者，　角膜穿孔），用５％碘酊烧灼溃疡面，用无菌生理盐水充分冲洗结膜囊　根据角膜表面情况每局部清创１次／３－４ｃｈ清创后０．２％氟康唑注射　多考虑为真菌感染，应立即到医院就诊并做角膜真菌检查，有时　１～２次角膜刮片未检出真菌菌丝，亦不能否认，应积极行抗真菌　液０．５ｍｇ结膜下注射１次／隔日；０．２％氟康唑眼液（０．２％氟康唑注射　液代替）和１％酮康唑眼液交替滴眼。清创后第ｌｈ滴眼１次／１０ｍｉｎ，　后改为滴眼１次／３０ｒａｉｎ，观察病灶情况。如果第２天病灶较清洁，改　为滴眼１次／ｌｈ。贝复舒眼液滴眼４次／ｄ，１％硫酸阿托品眼液滴眼　３次／ｄ。视愈合情况，局部抗真菌药物治疗１０－４５ｄ不等。２例抗真　菌治疗无效，角膜接近穿孔，前房大量积脓，于ｌ周内进行了穿透性　角膜移植术。　２结果　治疗。一旦确诊为真菌性角膜溃疡，应积极采用综合治疗的方法，　尽量挽救患者的眼球ｉ　。但是，频繁应用抗真菌滴眼液，该病　预后较差，治愈者亦遗留角膜瘢痕，这是由于大多数抗真菌药物　毒性大，眼部穿透性差，疗效不确定，临床上尚无理想的特效药　和治疗方法。该病变常伴有严重的虹膜炎反应，必须用阿托品充　分扩大瞳孔。皮质激素类药物对溃疡有扩散作用，无论局部与全　身皆不宜使用。　真菌性角膜炎在当前治疗上比较棘手，治疗方法主要是药物　２７例病患经过综合治疗后，治愈ｌ　ｌ例，前房积脓均完全吸收，　角膜溃疡面愈合；效果明显ｌ６例（其中２例角膜移植术成功）。平均　疗程４５ｄ，最好视力０．５。　３讨论　和手术　。临床治疗过程中采用综合治疗方案，往往得到较好　疗效。　参考文献　【ｌ】邹侍，冯巍，冯联兵，等．综合治疗真菌性角膜溃疡ｌ９例【Ｊ】．实用医　药杂志，２００６，２３（６）：７３３．　【２】惠延年．眼科学【Ｍ】．５版．北京：人民卫生出版社，２００１：８３—８４．　真菌性角膜溃疡大多病例起病时有诱因史，发病大多与农　业劳动时受植物性小叶伤有密切关系，临床防治时要注重预防　中西医结合治疗肝硬化腹水１　５Ｏ例　刘力锋　【关键词】中西医结合；肝硬化；腹水　中图分类号：Ｒ２—０３１　１病例选择　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—８１９４（２００９）０２—００９１—０２　２．２．２利尿药　双氢克尿噻２５～５０ｍｇ，２～３次／ｄＩ安体舒通２０－５０ｍｇ，２～　３次／ｄ。　患者均为三门峡地区１９８９年至２００７年３月住院患者。男ｌｌ２　例，女３８例，年龄最大６２岁，最小２４岁，平均年龄４４．５岁。腹水　出现时间为３～７年，平均４５个月，并胸水３例，肝功能均有不同程　度受损和食管胃底静脉曲张，全部病例均符合下列标准①临床确诊　为肝硬化腹水并排出癌性腹水。②经休息、限水、限钠盐、利尿，支　持（输入血浆或蛋白）保肝药严格治疗２周无效。③腹水无感染（腹　水培养，直接涂片无细胞，白细胞计数２５０个／ｍｍ　）。　２治疗方法　本组ｌ５０例全部以自身试验对照方法进行观察。即在治疗前　全部先测血压、腹围、查腹水常规、肝肾功能、血清蛋白及电　解质。　２．２．３　９例腹水严重者，采用腹膜透析。　３临床疗效制定　３．１显效　腹水完全或基本消失，食欲、体力增加、肝肾功能改善及白　蛋白升高。　３．２有效　腹水有不同程度的减少，浮肿减轻或消失，肝肾功能无明显　变化。　３．３无效　治疗期间每早测１次腹围、每周查肝功Ａ／Ｇ及血液生化和肾　功。患者每日记出入量。　２．１中药　腹水、浮肿、肝肾功能均无好转或恶化者。　４结果　根据以上疗效判断标准，显效３６例占２４％；有效９Ｏ例占６０％，　无效２４例占１６％；总有效率８４％。　１５０例患者仅１２例血压略有下降，未发现其他不良反应。　柴胡ｌ５ｇ、枳壳１２ｇ．当归１２ｇ、白芍３０～９０ｇ、菜服子ｌ５ｇ、　白茅根３０ｇ、三七３～ｌ０ｇ、大腹皮３０ｇ、云苓３０ｇ、白术１２ｇ、沙　参ｌ２ｇ、麦冬１２ｇ、泽泻１０ｇ，若黄疸加茵陈、山桅；发热则加青　蒿；出血则加地榆；肝区胀痛则加川栋、元胡。　２．２西药　５讨论　肝脏是人体惟一具有再生能力的器官，肝硬化出现腹水，已经　是疾病的晚期。现代医学认为肝硬化晚期有诸多症状出现，可归纳　为两大类：一是门脉高压所引起的侧枝循环扩张，脾大及脾功能亢　河南省三门峡市医学会（４７２０００）　２．２．１保肝药　促肝细胞生长素８０～１００ｍｇ（ＨＧＦ空军广州医院研制）加入　５％葡萄糖氯化钠注射液２５０ｍＬ。１次／ｄ，２个月为１疗程。